眼外傷醫(yī)學(xué)課件

眼外傷此ppt下載后可自行編輯眼外傷(oculartrauma)目的要求:

1.了解眼外傷的重要性及其預(yù)防

2.掌握穿孔性眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原則

3.熟悉角膜異物的處理,注意無菌操作

4.熟悉化學(xué)性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理第一節(jié)概述【定義】眼球或附屬器官因受外來的機械性、物理性或化學(xué)性傷害,發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者,稱為眼外傷?！九R床重要性】1.眼外傷是常見眼病

2.眼外傷常造成嚴重后果

3.眼球具有角膜、晶狀體和玻璃體等無血管的透明組織

4.眼外傷有較多并發(fā)癥

5.交感性眼炎的威脅

6.眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系一、眼外傷的分類一)致傷原因

1.機械性眼外傷:眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等

2.非機械性眼外傷:眼化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷和毒氣傷等

二)致傷輕重

1.輕傷:2.中度傷:3.重傷:

三)新分類法

已被國際眼外傷學(xué)會理事會認可,分類方法見另頁眼外傷閉合式開放式破裂傷Rupture撕裂傷Laceration穿入傷Penetrating眼內(nèi)異物IOFB穿通傷Perforating挫傷Contusion板層裂傷LamellerLacertion【檢查】

1.采集病史

2.全身情況

3.視力檢查

4.外眼檢查

5.眼球檢查

6.特殊檢查【處理原則】1.首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷,

然后處理眼球傷,再處理眼附屬器傷

2.如化學(xué)傷,應(yīng)爭分奪秒地用大量水沖洗眼部

3.開放性損傷,應(yīng)注射抗破傷風(fēng)血清

4.眼球穿通傷,切忌擠壓眼球

5.合理應(yīng)用抗生素【預(yù)防】第二節(jié)機械性眼外傷一、分類

1.眼鈍挫傷

2.眼穿通傷

3.眼異物傷二、檢查及診斷

檢查時手要輕巧,必要時用局麻藥,注意多個診斷三、處理原則

1.基本原則

2.急診手術(shù)

3.手術(shù)設(shè)計應(yīng)根據(jù)當(dāng)時病人全身及眼部情況決定一、眼及眼附屬器鈍挫傷一、眼前段挫傷二、眼后段挫傷三、眼球破裂傷四、眼附屬器挫傷眼瞼挫傷眼眶挫傷眼前段挫傷一、角膜挫傷

[臨床表現(xiàn)]角膜上皮擦傷-角膜刺激癥及眼瞼痙攣角膜深層挫傷-角膜水腫增厚及后彈力層皺褶

[治療]角膜上皮擦傷-抗菌素眼膏+包扎角膜深層挫傷-激素滴眼液二、虹膜與睫狀體挫傷

[臨床表現(xiàn)]虹膜裂傷及虹膜根部離斷-外傷性瞳孔散大、

“D”型瞳孔以及外傷性無虹膜

[治療]單眼雙視-虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)眼前段挫傷三、前房積血(hyphema)[臨床表現(xiàn)]虹膜血管破裂→前房積血(3級)→吸收

繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼和角膜血染

[治療]1.臥床休息,取半臥位

2.止血劑+糖皮質(zhì)激素

3.觀測眼壓

4.必要時手術(shù)行前房沖洗眼前段挫傷四、房角后退

[臨床表現(xiàn)]常伴有前房出血,房角鏡檢查示前房角加寬、變深→繼發(fā)性青光眼(房角后退性青光眼)[治療]按開角性青光眼處理五、外傷性低眼壓

[臨床表現(xiàn)]睫狀體分離→前房變淺、眼壓低、視盤水腫、黃斑水腫以及眼球變短

[治療]散瞳+激素。無效改手術(shù)。眼前段挫傷六、晶狀體挫傷(contusionoflens)

1.晶狀體脫位或半脫位

[臨床表現(xiàn)]晶體懸韌帶部分斷裂→晶狀體半脫位→虹膜震顫晶體懸韌帶全部斷裂→晶狀體脫位→虹膜震顫脫入前房、瞳孔區(qū)、玻璃體腔以及球結(jié)膜下

[治療]晶體全脫位須手術(shù)摘除

2.外傷性白內(nèi)障

[臨床表現(xiàn)]形態(tài)多種

[治療]根據(jù)視力需要手術(shù)治療

眼后段挫傷一、玻璃體積血

[臨床表現(xiàn)]睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管損傷→出血

[治療]輕度積血可吸收,大量積血不能吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離者,須手術(shù)治療二、脈絡(luò)膜破裂

[臨床表現(xiàn)]多位于后極部，呈弧形，凹面對向視盤

[治療]無有效治療方法眼后段挫傷三、視網(wǎng)膜裂孔與脫離

[臨床表現(xiàn)]視網(wǎng)膜挫傷→視網(wǎng)膜裂孔→視網(wǎng)膜脫離

[治療]激光和手術(shù)四、其他挫傷包括視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)挫傷以及眼球破裂等二、眼球穿通傷[臨床表現(xiàn)]可分為三類：

1.角膜穿通傷:1)單純性:傷口小且規(guī)則,無眼內(nèi)容脫出;2)復(fù)雜性:傷口大且不規(guī)則,常伴有眼內(nèi)容嵌頓,前房邊淺,伴有眼內(nèi)其它組織損傷,視力下降等

2.角鞏膜穿通傷:傷口累及角膜和鞏膜,眼內(nèi)組織脫出,眼內(nèi)出血和視力明顯下降等

3.鞏膜穿通傷:較小的鞏膜傷口容易忽略,大的傷口預(yù)后差[并發(fā)癥]1.外傷性虹膜睫狀體炎

2.球內(nèi)異物

3.感染性眼內(nèi)炎

4.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)5.外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變[治療]治療原則:1.初期縫合傷口

2.防治感染等并發(fā)癥

3.必要時行二期手術(shù)三、眼部異物傷一、眼瞼異物二、結(jié)膜異物三、角膜異物

各種異物,以鐵屑和煤屑多見,

有明顯刺激癥和眼瞼痙攣。角膜淺表異物，表麻后，消毒濕棉簽拭去；較深異物，在裂隙燈或顯微鏡下用無菌針頭剔除；太深異物可暫不處理。

剔除異物時嚴格執(zhí)行無菌操作！四、眶內(nèi)異物眼內(nèi)異物傷[損傷因素]機械破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、繼發(fā)感染等[臨床表現(xiàn)]表現(xiàn)不一不活潑的無菌異物銅質(zhì)沉著癥鐵質(zhì)沉著癥[診斷]病史最為重要。眼科檢查細致；影像學(xué)檢查。[治療]球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘除。手術(shù)設(shè)計取決于異物位置及眼內(nèi)并發(fā)等第三節(jié)、化學(xué)性眼外傷[致病原因和特點]1.酸性燒傷:強酸使組織蛋白凝固壞死2.堿性燒傷:堿能溶解蛋白[臨床表現(xiàn)]1.化學(xué)性結(jié)膜角膜炎2.眼瞼燒傷3.眼球燒傷1.急性期2.修復(fù)期3.并發(fā)癥期

[急救與治療原則]：1.徹底清除化學(xué)物質(zhì)。2.減輕眼部損傷。3.預(yù)防并發(fā)癥4.提高視力。（一）早期處理：1.急救：及時（爭分奪秒）就地（現(xiàn)場）徹底沖洗眼部（30ˊ）2．

中和治療:1)中和沖洗酸性燒傷——3%碳酸氫鈉液

5%磺胺嘧啶鈉液堿性燒傷——3%硼酸液石灰燒傷——0.37%依地酸二鈉(EDTA)液石灰+酸鈣鹽↓（螯合劑）

↓使金屬離子形成,無毒的螯合物而促進鈣的排除.2)結(jié)膜下注射:堿性——Vitc0.5ml3．

前房穿刺:4．

球結(jié)膜切開：（二）一般治療：

1．局部和全身大量使用Vitc（酸性者全身使用）（抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，防止穿孔）

2．防止感染；瞼球粘連；瞳孔粘連。

3．局部或全身使用激素：抑制炎癥反應(yīng)，抑制新生血管。

4．堿性燒傷，使用自家血清等，結(jié)膜下注射，抑制膠原酶，防止穿孔。第四節(jié)、物理性眼外傷(一)熱燒傷【病因】因火焰或沸水、熱油、鐵水等高溫液體所致。【臨床表現(xiàn)】輕度燒傷者,眼瞼與結(jié)膜充血水腫、角膜輕度混濁。重度損傷者,眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜深度燒傷,組織變性壞死,愈合后常出現(xiàn)瞼緣位置異常、瞼閉合不全、角膜白斑、瞼球粘連甚至眼球萎縮等后遺癥。【治療原則】預(yù)防感染,促進創(chuàng)面愈合及防止瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。輕度燒傷時,局部滴用散瞳劑和抗生素眼液；重度燒傷時,去除壞死組織,滴用抗生素眼液。晚期主要針對并發(fā)癥進行治療。（二）輻射性眼外傷輻射性眼損傷是指電磁波譜中除可視光線外，眼被其它電磁波所傷而引起的眼病。電光性眼炎一、定義：電焊強光照射，導(dǎo)致眼的損害。二、臨床特點：

1．

潛伏期6~24小時，一般8小時。

2．

雙眼發(fā)病?！局委煛繉﹄姽庑匝垩谆颊?主要是緩解疼痛、滴用抗生素預(yù)防感染。注意不能過多的滴用表面麻醉劑以緩解眼部刺激癥狀,否則會導(dǎo)致角膜上皮愈合時間延遲,而對其