下肢動(dòng)脈硬化閉塞病變10個(gè)應(yīng)當(dāng)注意的問題課件

下肢動(dòng)脈硬化閉塞性病變——

10

個(gè)應(yīng)當(dāng)注意的問題郭

偉、

賈

鑫解放軍總醫(yī)院血管外科北京

.中國pla301dmlvip.sina

vasc1PAD的處理非常復(fù)雜,需要對(duì)病史、體征、危險(xiǎn)因素、病變形式、各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)和收益以及效果進(jìn)行綜合評(píng)估才能制訂恰當(dāng)治療方案引

言下肢病變的形式5-10%25%65%要點(diǎn)9熟悉的診斷標(biāo)準(zhǔn)流程檢測手段敏感性特異性踝臂指數(shù)ABI9590趾臂指數(shù)TBI85－8986－98多普勒超聲測繪及節(jié)段測壓67-8999磁共振成像66-10094－95CTA8093DSA金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)1、測量之前，患者應(yīng)在溫暖的房間內(nèi)休息至少10分鐘2、如圖所示，綁好雙上肢及雙下肢袖帶，爾后將超聲探頭分別置于肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈。3、測量上肢收縮壓使用超聲探測肱動(dòng)脈脈搏使袖帶壓力比最后測到脈搏時(shí)的壓力高20mmhg

緩慢釋放袖帶，記錄聽到第一聲脈搏時(shí)的壓力

每側(cè)上肢測兩次壓力，取平均值作為該上肢壓力4、測足踝收縮壓（方法同上）5、計(jì)算ABI右側(cè)ABI＝右下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側(cè)或右側(cè)）左側(cè)ABI＝

左下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側(cè)或右側(cè)）－50～69歲，吸煙，糖尿?。笥?0歲－有下肢癥狀或功能受限－下肢血管檢查結(jié)果異常－心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ABI檢查ABI大于1.4血管檢查：

TBI或VWF血管超聲脈搏容積（PVR）結(jié)果正常：無PAD結(jié)果異常：PADABI在0.91－1.4平板ABI運(yùn)動(dòng)后ABI正常：無PAD,查其他原因運(yùn)動(dòng)后ABI異常：PADABI小于0.9PAD踝臂指數(shù)(ABI)的測量及作用危險(xiǎn)因素控制：戒煙

LDL＜100mg/dLLDL＜100mg/dL，若為高危患者

HbA1c＜7.0％BP＜140/90mmhgBP＜130/80mmhg，若合并糖尿病或腎功能不全活動(dòng)鍛煉藥物治療腔內(nèi)或手術(shù)旁路分級(jí)類別臨床表現(xiàn)00無癥狀1輕微跛行Ⅰ2中度跛行3重度跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5輕度組織喪失6潰瘍壞疽下肢動(dòng)脈疾病的治療方式腔內(nèi)技術(shù)PTA+Stent溶栓、消融旋切、冷凍、內(nèi)照射腔外技術(shù)血管旁路內(nèi)膜切除血管擴(kuò)大成形VS效果肯定適應(yīng)范圍廣費(fèi)用低外科技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)麻醉要求高技術(shù)要求高創(chuàng)傷大費(fèi)力費(fèi)時(shí)局部麻醉并發(fā)癥低死亡率低恢復(fù)快

可重復(fù)腔內(nèi)技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)效果？適用范圍？

費(fèi)用？25N

Engl

J

Med.

2019;354:1879-86NEnglJMed.

2019;354:1879-88Non-randomized

trail

resultsReferencestentlesion

length(cm) primary

patency12

mon.3.6

86.2%Jahnke

2019Wiesinger

2019Henry

2019Sabeti

2019intracoilcovered

SMARTVascuCoilany5<45Lumayr

2019symphony<6Lenti2019aspireunkSchillinger

2019any10.189.8%89%75%87%64%63%Schlager

2019Daenens2019Cheng

2019anyHemobahnany13.8151662.6%66%56%↓↓Fischer

2019Hemobahn/Viabahn10.7

↓80%Jahnke

2019Hemobahn10.978.4%↓↑↑↑↑Bray

2019Hemobahn17.8

↓60.8%

↑Biamino

2019SMART20.855%Shorter

lesions→Better

patency

rates不同方法治療SFA病變中遠(yuǎn)期結(jié)果選擇治療方式的主要參考指標(biāo)TASC

2.

J

Vase

Surg.

2019;45(Suppl）Current

studies

about

DESStudy

name/SponsorType.statusSIROCCO/CordisMulticenter/In

follow-upPTX/CookMulticenter/In

pivitolTHUNDER/MedradSingle

center/infollow-upProspective,

Double

blind

,

Randomized一期試驗(yàn)：60個(gè)病人入選（美國）以下為截至2019年11月30日的數(shù)據(jù)（隨訪6－18個(gè)月，平均9個(gè)月）手術(shù)(n>228)血管成形術(shù)(n-224)P平均(SD)范圍平均(SD)范圍入院人數(shù)214(1-30)(1-8)2-06(1-50)(0-10)0-286住院天數(shù)46-14(5387)(0-365)36-35IS139)(0-334)<00001ICU天數(shù)0-13(0-94)(0-12)004(0-60)(0-9)0-012普通病房天數(shù)065(160)(0-11)018(117)(0-16)<00001手術(shù)病人數(shù)0-95(0-50)(0-