中西醫(yī)結(jié)合診療模式經(jīng)驗分析

中西醫(yī)結(jié)合疼痛診療模式經(jīng)驗分析深圳平樂骨傷科醫(yī)院疼痛科目錄第一部分中西醫(yī)結(jié)合理念的形成第二部分科室概況第三部分二個整合第四部分三個管理第五部分團隊建設第一部分中西醫(yī)結(jié)合理念的形成一、中西醫(yī)結(jié)合理念的形成針灸針中醫(yī)代表安瓿藥物治療電極西醫(yī)微創(chuàng)代表中國疼痛學會會徽由韓濟生院士親手設計疼痛治療的方法不斷發(fā)展，日新月異。一生二，二生三，以至無窮。作為疼痛醫(yī)師本人或作為群體，就是要掌握十八般武藝，最終為患者解除痛苦。一、中西醫(yī)結(jié)合理念的形成中醫(yī)西醫(yī)在漫長的醫(yī)學歷史中，中國傳統(tǒng)醫(yī)學對“疼痛”的診治貢獻卓越，“淤則生痛，通則不痛”的理論家喻戶曉，《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問舉痛論》堪稱人類歷史上最早的一部論“痛”專著。

西醫(yī)對疼痛的治療，是在麻醉科的主導下進行，聯(lián)合其他科室開展鎮(zhèn)痛診療，主要進行藥物與介入治療癌痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理痛等。西醫(yī)辨病施治與中醫(yī)辨證論治進行有機整合，將更有利于深化對病證的認識，拓展治療思路，加速診斷與療效標準的制訂，提高診療效果。一、中西醫(yī)結(jié)合理念的形成美國前疼痛學會主席，曾反思美國現(xiàn)在由各?？聘髯猿闪⑻弁粗行牡哪Ｊ綖椤八槠汀碧弁纯疲蕾p中國“團隊型”的疼痛科。

在韓濟生院士的帶領下，在王福根、樊碧發(fā)等歷任主委的推動下，我國疼痛事業(yè)已經(jīng)形成了“團隊型”的疼痛診療模式，如何將中西醫(yī)結(jié)合模式引入疼痛學科，是我們學會當前所面臨的重要問題。目錄第二部分科室概況第三部分二個整合第四部分三個管理第五部分團隊建設第二部分科室概況二、

深圳平樂骨傷科醫(yī)院疼痛科組建于2000年5月，實用建筑面積4000余平方米，開放床位30張，日均診療量1500余人次，員工106人，開展各種中西醫(yī)結(jié)合診療項目50余項。目前已成為全國最大的中西醫(yī)結(jié)合疼痛診療?？浦弧?104020305中華醫(yī)學會疼痛學分會臨床培訓定點醫(yī)院中國中西醫(yī)結(jié)合學會頸肩腰腿痛?？评^續(xù)教育基地中華中醫(yī)藥學會軟組織疼痛治療臨床技術(shù)繼續(xù)教育基地國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組成員單位中華中醫(yī)藥學會疼痛學分會中醫(yī)疼痛科建科模式示范單位二、科室概況廣東省中醫(yī)藥學會疼痛專業(yè)委員會主委單位0609070810深圳市中西醫(yī)結(jié)合學會疼痛專業(yè)委員會主委單位廣東省“十一五”中醫(yī)重點?？粕钲谑小爸嗅t(yī)特色腰腿痛”專科深圳市衛(wèi)計委“和諧醫(yī)患關系”示范崗二、科室概況

科室在發(fā)展過程中，始終堅持中西醫(yī)結(jié)合疼痛診療模式，在診療服務中不斷推進治療方法及治療理念的整合創(chuàng)新，科室診療量和收入連年攀升，2015年年診療人次50余萬人次，經(jīng)濟收入近7千萬元。立項科研10項，發(fā)表論文近百篇。二、科室概況目錄第三部分二個整合第四部分三個管理第五部分團隊建設第三部分中西醫(yī)結(jié)合疼痛診療模式整合方法整合理念整合（一）方法整合

科室在發(fā)展過程中始終堅持將西醫(yī)辨病施治與中醫(yī)辨證論治進行有機整合，深化對病證的認識，拓展治療思路，統(tǒng)一診斷與療效標準，增加治療手段，以提高診療效果。三、中西醫(yī)結(jié)合疼痛診療模式整合微創(chuàng)介入治療項目內(nèi)窺鏡技術(shù)（椎間孔鏡）、椎間盤臭氧消融術(shù)、痛點及關節(jié)內(nèi)臭氧注射、射頻神經(jīng)毀損、射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)、射頻椎間盤消融、激光椎間盤氣化、超聲引導下的微創(chuàng)技術(shù)、椎間盤旋切技術(shù)、選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)、各類神經(jīng)阻滯非手術(shù)治療項目非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（太空艙）、美式整脊、脈動整脊、沖擊波骨骼肌松解干擾電、藥物超聲離子導入治療、中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療、磁振熱骨質(zhì)疏松治療儀、頸腰椎牽引、微伐光治療、遠紅外治療現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術(shù)中醫(yī)微創(chuàng)項目紅外線熱成像檢測、疼痛評估系統(tǒng)、脊柱健康評價系統(tǒng)、植物神經(jīng)功能檢測、步態(tài)壓力分析鈹針、刃針、針刀浮針、銀質(zhì)針（粗銀針、內(nèi)熱針）、細銀針穴位注射中醫(yī)傳統(tǒng)項目手法推拿治療、中醫(yī)整脊、拉伸療法、中藥薰藥、手足熏蒸、火龍灸、針灸、艾灸、拔火罐、刮痧、中藥封包、埋線、熱奄包、中藥揉藥（一）方法整合1、平樂郭氏正骨推拿——名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承創(chuàng)新

平樂推按法不同于常規(guī)的按摩手法，屬于“重手法”推按整脊法，是通過皮與膚之深部按摩，掌之推摩與指之滑按等方法完成。（一）方法整合2、中醫(yī)整脊特點：1.定位準確；2.手法精準；3.角度小，安全系數(shù)高；4.患者痛苦小，效果好。（一）方法整合3、美式整脊（1）美式整脊技術(shù)

脊椎矯正術(shù)源于西方的傳統(tǒng)自然療法，脊椎矯正術(shù)在治療過程中注重解剖學和X線學，為脊椎的手法矯正，奠定了堅實的基礎，使之有效而且安全。（一）方法整合特色：

精確的脊柱X線計算機分析系統(tǒng)

輕巧高效的脊柱調(diào)整手法

多維立體物理治療

專業(yè)的功能鍛煉指導3、美式整脊（一）方法整合（2）脈動整脊技術(shù)

脈動分析治療儀是一款集分析、治療于一體的多功能康復理療設備，同時因結(jié)合了人體固有頻率分析，機械振蕩能量轉(zhuǎn)換和諧波共振調(diào)整等技術(shù)手段的特點，可廣泛應用于脊柱平衡治療、關節(jié)活動度增加、肌梭重建、神經(jīng)系統(tǒng)本體感受器刺激等領域。3、美式整脊（一）方法整合特色：本體感受器調(diào)節(jié)——疼痛、痙攣治療、術(shù)后疼痛關節(jié)松動半脫位矯正、脊柱關節(jié)整復脊柱側(cè)彎矯正椎間盤治療——精確定位減壓3、美式整脊（一）方法整合4、中醫(yī)理療（一）方法整合5、中醫(yī)微創(chuàng)（一）方法整合刃針鈹針小針刀浮針細銀針穴位注射銀質(zhì)針內(nèi)熱針6、沖擊波骨骼肌松解技術(shù)

體外沖擊波是一種機械波，具有聲學、光學和力學的某些性質(zhì)。在體外數(shù)秒鐘時間內(nèi)通過高壓使沖擊波加速并變形，然后突然釋放產(chǎn)生巨大能量,在瞬間聚集并破裂，作用于病變組織，以達到組織創(chuàng)傷修復的目的。（一）方法整合特色：免除外科手術(shù)療效確切，治愈率達80-90%非侵入式，無創(chuàng)不傷及正常組織，只針對病處尤其是壞死細胞起作用。不需住院治療，不影響正常生活。6、沖擊波骨骼肌松解技術(shù)（一）方法整合7、非手術(shù)脊柱減壓治療

非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)是通過精密的設計，采用非線性對數(shù)曲線牽引力，集中有效作用于病變椎間盤，使盤內(nèi)形成持續(xù)的負壓狀態(tài)，從而達到治療頸、腰椎間盤突出的目的。（一）方法整合消除或減輕患者的椎間盤源性疼痛解除突出椎間盤對于脊髓或周圍神經(jīng)根的病理性壓迫，并為突出物的回納提供空間和條件；減輕或消除由于突出物對神經(jīng)根的刺激而形成的周圍組織痙攣、水腫、滲出等一系列非菌性；炎癥反應導致生理性壓迫；促使氧氣、水分、營養(yǎng)物質(zhì)的回流，為受損或退化椎間盤的再營養(yǎng)提供保障，從而在根本上修復受損或退化的椎間盤。

特色（一）方法整合8、超聲引導下的神經(jīng)阻滯、關節(jié)內(nèi)注射特色：可視性強，集診斷、治療與評估療效為一體對比操作，定位準確，減少用藥量清晰分辨重要組織，避免副損傷設備要求簡單，經(jīng)費較低避免醫(yī)生與患者受X光輻射傷害性價比高，患者易于接受（一）方法整合射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)射頻神經(jīng)毀損椎間盤臭氧消融椎間孔鏡激光椎間盤髓核旋切減壓選擇性脊神經(jīng)根阻滯（一）方法整合9、微創(chuàng)介入治療腰椎間盤神經(jīng)根阻滯術(shù)腰椎間盤射頻熱凝術(shù)腰椎間盤旋切減壓術(shù)腰椎間盤椎間孔鏡（一）方法整合9、微創(chuàng)介入治療

醫(yī)用紅外熱像儀是一種全身溫度分布掃描儀，利用遙感技術(shù)將人體發(fā)出的紅外線信號攝入并轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)AD轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，經(jīng)計算機以偽彩色顯示溫度分布場，由專用軟件進行處理，用于臨床分析診斷。10、疼痛檢測（一）方法整合熱圖人體紅外輻射光電轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)處理（1）紅外熱成像檢測技術(shù)特色：軟組織有效檢查設備專科診療療效的客觀評價手段腫瘤篩查的利器椎間盤疾患鑒別診斷的客觀標準?？瓢l(fā)展的安全保障（一）方法整合10、疼痛檢測（1）紅外熱成像檢測技術(shù)（2）疼痛評估表（一）方法整合10、疼痛檢測（3）脊柱健康評價

美式整脊脊柱評價分析系統(tǒng)是以人體力的平衡與骨的排列狀態(tài)為分析中心進行診斷與治療的。特別重要的是X-ray劃線測量，能客觀了解骨結(jié)構(gòu)及排列狀況，進而分析力學機構(gòu)異常，找出病因，同時又能排除非適應病癥，對疾病的發(fā)生認識具有整體性。（一）方法整合10、疼痛檢測612534首先從腳踝狀態(tài)觀察、雙下肢的長短比較開始繼而檢查骨盆的平衡狀態(tài)再看脊柱的排列最后檢查頸枕關節(jié)及頭顱的位置狀態(tài)系統(tǒng)分析人體力的結(jié)構(gòu)不平衡骨的連接與排列狀態(tài)異常（3）脊柱健康評價（一）方法整合10、疼痛檢測11、其他健康評價技術(shù)（二）理念整合

疼痛診療涉及多領域?qū)W科、專業(yè)。為此,科室在發(fā)展過程中不斷博才納賢,積極招攬?zhí)弁础⒙樽?、骨傷、神?jīng)內(nèi)科、康復、推拿、針灸等各專業(yè)人才，通過不斷的強化、統(tǒng)一診療思路及流程，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范，將各專業(yè)所長為疼痛診療所用。方法一發(fā)展理念整合方法二診療思路整合（二）理念整合1、發(fā)展理念整合

即中西醫(yī)結(jié)合理念，“能保守治療的不微創(chuàng)，能微創(chuàng)治療不手術(shù)”，不斷接納整合現(xiàn)代醫(yī)學疼痛的各種診療技術(shù)，同時不斷創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)技術(shù)。將各種中醫(yī)西醫(yī)治療方法有機結(jié)合，真正實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛模式。保守體系微創(chuàng)體系手術(shù)體系（二）理念整合中醫(yī)微創(chuàng)診療體系健康評估體系手法診療體系可視化診療體系藥物規(guī)范使用體系現(xiàn)代化醫(yī)學介入體系（二）理念整合中西醫(yī)結(jié)合診療理念1、發(fā)展理念整合2、診療思路整合

標準化的疼痛診療體系、規(guī)范化的技術(shù)操作規(guī)程和多樣有效的治療體系是贏得患者信賴的關鍵，科室在吸收各專業(yè)人才的同時，不斷強化和統(tǒng)一科室醫(yī)護人員診療思路，規(guī)范診療流程，實現(xiàn)科室十年來微創(chuàng)手術(shù)未發(fā)生一起糾紛。（二）理念整合新員工培訓業(yè)務學習師帶徒老帶新平樂醫(yī)術(shù)傳承工作室?guī)Ы?、診療思路整合（二）理念整合（1）新職工入職培訓

科室對每一位新入職的員工都有一套系統(tǒng)化的培訓方案，經(jīng)過培訓學習→專家?guī)Ы獭鷮＜腋\→組長帶班→入職考核等一系列培訓考核合格后才能夠獨立進行診療操作。2、診療思路整合（二）理念整合（2）業(yè)務學習科室業(yè)務學習

科室非常重視對年輕醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)，堅持每周二對全科醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，由科主任、主任醫(yī)師、各組組長及高年資主治醫(yī)師對疼痛診療過程中出現(xiàn)的新業(yè)務、新技術(shù)、安全隱患及基礎理論知識、操作規(guī)范等進行授課。使科室醫(yī)護人員在診療思路和認識上達到高度統(tǒng)一。2、診療思路整合（二）理念整合2、診療思路整合（二）理念整合（2）業(yè)務學習繼續(xù)教育學習

科室每年都會舉辦省級、國家級繼續(xù)教育項目，并成功舉辦二屆“海峽兩岸中西醫(yī)結(jié)合疼痛醫(yī)學高峰論壇”。同時作為國家三大學會繼續(xù)教育培訓基地，每年也定期舉辦多次相應的培訓項目，獲得業(yè)內(nèi)專家、學者及同行的一致好評。（2）業(yè)務學習2、診療思路整合（二）理念整合2、診療思路整合（二）理念整合外出學習

不斷派醫(yī)護人員外出進修學習，引進國內(nèi)外先進的診斷、治療疼痛的新技術(shù)、新方法，為患者提供了更多、更先進的疼痛診療技術(shù)。（2）業(yè)務學習（2）業(yè)務學習2、診療思路整合（二）理念整合（3）行業(yè)交流

科室長期保持與國內(nèi)外疼痛機構(gòu)進行交流與合作，向國內(nèi)外同行學習先進的診療理念與技術(shù)，先后有近500余家三級或二級醫(yī)院的同行到?？平涣鹘?jīng)驗，“平樂疼痛模式”逐漸得到國內(nèi)同行的認可和推廣（二）理念整合王國強部長在我科視察工作時指出：這是我第一

次到深圳平樂骨傷科醫(yī)院考察、調(diào)研，我們看到醫(yī)院

運用中醫(yī)的傳統(tǒng)手法、療法解決了病人的病痛。同時，

醫(yī)院又不斷地與時俱進，吸收了許多現(xiàn)代的技術(shù)、設

備，在繼承中醫(yī)骨傷治療傳統(tǒng)的基礎上，為提高療效，更好的服務患者做了很多的工作，在當今社會發(fā)揮了非常重要的作用，深受廣大人民群眾歡迎！而且，醫(yī)院在診療模式上采取的是中西醫(yī)相結(jié)合的方式，很好！很有特點！給我留下了非常深刻的印象?。ǘ├砟钫夏夸浀谒牟糠秩齻€管理第五部分團隊建設第四部分中西醫(yī)結(jié)合疼痛科管理流程管理績效管理質(zhì)量管理四、中西醫(yī)結(jié)合疼痛科管理了解顧客及其需求是實現(xiàn)醫(yī)院的使命、愿景、價值觀的基礎和前提條件，為滿足顧客不斷增長的需求，提高顧客滿意度與忠誠度，充滿激情地超越顧客的要求和期望，管理方面，科室在國內(nèi)同行中率先導入卓越績效管理和流程管理模式，按照三年規(guī)劃滾動發(fā)展并制定中長期戰(zhàn)略目標，并根據(jù)實際情況每年進行滾動。（一）流程管理

科室定期對現(xiàn)有的醫(yī)療、護理服務流程進行梳理，制定并實施500余條服務、診療、操作及管理流程，并在流程實施過程中針對出現(xiàn)的問題進行及時的整改，以期不斷優(yōu)化并保證科室流程的有效性和實用性，減少或消除患者在就診過程中所產(chǎn)生的困難及不適。四、中西醫(yī)結(jié)合疼痛科管理1、信息化流程

科室目前已經(jīng)開通專科信息化平臺、微信咨詢平臺、網(wǎng)絡投訴平臺、醫(yī)生工作量統(tǒng)計平臺等，并設立診療預約處，患者可通過網(wǎng)絡、電話、人工等多種途徑享受到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的診療信息化預約、登記服務。（一）流程管理2、醫(yī)患溝通流程（一）流程管理滿意度問卷調(diào)查走廊意見箱咨詢投訴電話公休座談會3.服務流程流動茶水車預約處便民箱清潔、消毒隱私保護（一）流程管理

科室每個角落都貼有醒目的標識，標識規(guī)范、醒目、清楚，時刻保護著患者的安全，服務窗口滿足需求，對前來咨詢、住院和患者做到有問必答、有難必解、耐心細致。4.引導流程（一）流程管理（二）績效管理

科室制定了9大項37小項績效考核標準，建立相應的激勵機制，每周根據(jù)科室工作安排及院科兩級質(zhì)控情況進行講評，對工作中出現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并加以實施，逐步建立醫(yī)療護理管理的長效機制。重點體現(xiàn)員工待遇，體現(xiàn)公平透明，可能有員工認為自己的收入少，但沒有人認為不公平。在醫(yī)院歷年年底員工契合度調(diào)查中，科室始終保持100%的員工契合度及最低的員工離職率。四、中西醫(yī)結(jié)合疼痛科管理績效講評（二）績效管理深圳平樂骨傷科醫(yī)院疼痛科績效考評計分表2014年月日姓名工作量醫(yī)療質(zhì)量護理質(zhì)量院感管理醫(yī)德醫(yī)風工作紀律優(yōu)質(zhì)服務信息文化后勤保障個人工作量組長開單醫(yī)療安全醫(yī)療滿意度制度執(zhí)行病歷處方論文護理安全護理滿意度報表醫(yī)療廢物處理手衛(wèi)生終末處理滿意度表揚信錦旗紅包勞動紀律請休假制度執(zhí)行崗位職責履行業(yè)務學習儀容儀表行為規(guī)范語言規(guī)范工作環(huán)境學習規(guī)范設備管理網(wǎng)站管理團體活動平樂之聲名醫(yī)坐診診室衛(wèi)生節(jié)約能源公共財產(chǎn)平均收入前三名本科室外開單本科室理療開單醫(yī)療缺陷醫(yī)療差錯有效投訴首診負責會診查房門診病歷住院病歷護理缺陷護理差錯有效投訴投訴表揚上交時間返修出院病歷現(xiàn)病歷扣分加分扣分/加分說明≤科室實際考核人員平均工作量，每減少100元扣1分。第一名加3分、第二名加2分、第三名加1分≥外科開單的20%，未達標者每上升1%扣1分≤本科開單的10%，未達標者每下降1%扣1分重度缺陷扣15分；中度缺陷扣10分；輕度缺陷扣5分嚴重差錯扣20分；一般差錯扣10分有效投訴，扣5分；無效投訴3次以上（含3次），扣3分一項不符合要求扣1分門診病歷合格率≥95%為合格，平均下降1%分扣1分住院病歷72小時上交，每超過1天扣1分歸檔病歷返修，每份主管醫(yī)生扣1分，質(zhì)控人員扣1分出院病歷出現(xiàn)C級病歷，責任人及質(zhì)控人員各扣10分未按規(guī)定完成，責任人扣1分每張問題處方扣2分論文=（篇數(shù)）×1分，未按規(guī)定完成論文發(fā)表，扣10分重度缺陷扣15分；中度缺陷扣10分；輕度缺陷扣5分嚴重差錯扣20分；一般差錯扣10分有效投訴，扣5分；無效投訴3次以上（含3次），扣3分漏填一項或錯填一次扣1分；不能按時完成的扣2分一處不符合要求扣2分未按手衛(wèi)生要求洗手，一次扣1分未及時更換床單，一次扣2分對患者投訴的人員，一次扣5分；同類問題再出現(xiàn)扣10分；連續(xù)三次扣20分。對患者提出表揚的醫(yī)、護人員，一次加2分對收到患者錦旗或表揚信的醫(yī)、護人員，一次加2分對收受患者紅包人員，扣10分上班遲到、早退、脫崗一次扣1分未按醫(yī)院規(guī)定辦理請、銷假手續(xù)者，按曠工處理，扣5分/天工作時間脫崗或做與工作無關事情，經(jīng)查實無正當理由者，一次扣1分醫(yī)院或科室舉辦的業(yè)務學習/學術(shù)活動，無故不參加者，扣1分著裝、發(fā)型不符合要求者，不帶胸卡者，一次扣1分工作時吃零食、看非業(yè)務書籍者，一次扣1分上班期間未使用規(guī)范語言、與同事講家鄉(xiāng)話或聊與工作無關的話題者，一次扣1分物品擺放凌亂或有私人用品；桌面、地面不潔，一次扣1分開會或?qū)W習時，未將手機設置于振動模式或竊竊私語者，一次扣1分下班后電腦未關，扣值班人員0.5分擅自修改單位局域網(wǎng)內(nèi)計算機的IP地址或擅自登陸他人賬戶信息，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。醫(yī)院或科室舉行的團體活動，無故不參加者，扣5分，超過三次不參加者醫(yī)院舉行的競賽活動，積極參加者，加1分，一等獎加3分，二等獎加2分，三等獎加1分按時完成《平樂之聲》撰稿，未完成者，每超過1個月扣1分按時完成《名醫(yī)坐診》撰稿，未完成者，每超過1個月扣1分診室衛(wèi)生檢查臟、亂、差未及時整改的，涉及診室人員，扣1分各診室下班后空調(diào)、點燈未關，扣值班人員1分人為造成公共材、物損壞的，扣1分，（二）績效管理（三）質(zhì)量管理

科室的發(fā)展離不開患者的信賴和支持，良好的診療和服務質(zhì)量是贏得患者信賴的不二法門。為此，科室非常注重診療及服務質(zhì)量的監(jiān)督，安全的基礎上不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。四、中西醫(yī)結(jié)合疼痛科管理1、工作質(zhì)量（1）組長負責制嚴控基層診療質(zhì)量

科室目前劃分各專業(yè)治療組15個，由高級職稱或高年資主治醫(yī)師以上職稱人員擔任組長，負責本組青年醫(yī)生的培養(yǎng)、考核及該組治療過程中出現(xiàn)的復雜病例處理工作，嚴控基層診療質(zhì)量關。（三）質(zhì)量管理（2）組長帶班制嚴控節(jié)假日及夜間診療質(zhì)量

科室在各法定節(jié)假日及每日晚間都安排有組