盆底康復重在預防-課件

盆底功能障礙疾病的理想對策

——預防

美國婦科大師說過：“很難設想，沒有女性泌尿科學知識的醫(yī)師，能成為一流的婦產(chǎn)科醫(yī)師。"對于21世紀的婦產(chǎn)科醫(yī)師來說，盆底功能障礙疾病的診治不僅僅是一般的知識，而應是必備的技能。-------郎景和《女性盆底障礙性疾病診療進展》簡述女性的盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它象吊床一樣會陰肛門處托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持我們的性生活快感、排尿、排便等多項生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的過程中，不可防止地對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致盆底肌肉功能障礙。造成難以言狀的痛苦，影響生活質(zhì)量，甚至造成家庭不和諧，社會不和諧。

盆底肌肉為填充盆腔底部和會陰部的肌肉和筋膜；功能是托襯盆腔器官于正常的位置，維持陰道的緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功能。女性骨盆橫膈:俯視圖女性會陰和尿生殖膈

-----------坐骨海綿體肌------尿生殖膈上筋膜------------會陰中心腱-----------------肛提肌---------臀大肌肛門括約肌----------會陰深橫肌---------尿生殖膈下筋膜------球海綿體肌---------女性盆腔臟器、會陰中央矢狀面解剖圖

---------------輸卵管trompedefallope------------------------子宮utérus------------------------膀胱直腸rectum--------------------------------尿生殖膈肛門內(nèi)括約肌----------------------盆底功能障礙性疾病指各種病因?qū)е屡枨恢С纸Y構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病。壓力性尿失禁〔stressurinaryincontinence，SUI〕盆腔臟器脫垂〔pelvicorganprolapse，POP〕性功能障礙〔sexualdysfunction，SD〕糞失禁〔fecalincontinence，F(xiàn)I〕常見女性尿失禁的類型壓力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁充盈性尿失禁壓力性尿失禁

定義：咳嗽、大笑、噴嚏及運動時發(fā)生的尿失禁。原因：分娩、產(chǎn)傷造成的膀胱頸、尿道支撐結構破壞，膀胱頸和尿道活動度過大或下移。結締組織彈性下降，尿道內(nèi)括約肌功能缺陷或創(chuàng)傷等，致尿道內(nèi)括約肌功能障礙女性壓力性尿失禁發(fā)病機理膀胱頸、尿道近段過度下移尿道固有括約肌缺乏（ISD）急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁

指有強烈的尿意，又不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。臨床特點：尿頻、尿急、尿痛、夜尿、排尿間隔<2h，不能拖延和控制排尿。分兩類：特發(fā)性膀胱過動癥、神經(jīng)病理型逼尿肌功能亢進。

指壓力性和急迫性尿失禁同時存在，是膀胱和尿道功能失調(diào)的綜合結果。對壓力性尿失禁進行任何手術嘗試前,逼尿肌不穩(wěn)定性必須得到藥物治療，以免影響手術療效。膀胱過度充盈，當膀胱內(nèi)壓升高，超過了最大尿道壓時引起尿液持續(xù)或間斷溢出稱之為充溢性尿失禁；臨床表現(xiàn)：尿頻、尿淋漓不盡、尿殘留等膀胱不穩(wěn)定病癥；常見病因：糖尿病、脊髓下部損傷、盆腔腫瘤根治性手術瘢痕狹窄、結石及藥物等。陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見常伴不同程度子宮脫垂可單獨存在或合并陰道后壁膨出膀胱膨出前盆腔缺陷疾病分度：Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁展平或消失，局部陰道前壁突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道外口前膀胱膨出：膨出發(fā)生在陰道下段，與壓力性尿失禁發(fā)生相關；后膀胱膨出：膨出發(fā)生在陰道上段，與排尿困難發(fā)生有關。兩種類型膨出常同時存在陰道穹隆膨出

子宮切除術后因年齡、絕經(jīng)和損傷等因素導致的盆底筋膜結構支持減弱，陰道穹隆頂端發(fā)生向下移位，發(fā)生陰道穹隆膨出。分度：Ⅰ度：穹隆下降達坐骨棘水平；Ⅱ度：穹隆下降超過坐骨棘水平；Ⅲ度：穹隆下降已到陰道外口；Ⅳ度：穹隆下降超過陰道外口。陰道穹隆膨出陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。分度：Ⅰ度：陰道后壁達處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道后壁局部突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道后壁全部突出于陰道外口直腸膨出子宮脫垂臨床分度檢查前囑病人向下屏氣用力：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及局部宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。Ⅲ度子宮脫垂

POP-Q評估指示點

POP-Q評估指示點及范圍POP-Q分度標準盆腔臟器脫垂的診斷

病癥：陰道口組織物堵塞或有組織物脫出陰道盆腔壓迫感或墜脹感性功能改變腰骶部壓迫感或疼痛尿路病癥:壓力性尿失禁、尿急和急迫性尿失禁、尿頻、排尿困難〔包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱〕排便異常病癥:便秘及過度用力、為排便需要減輕脫垂程度或增加腹部、陰道或直腸檢查步驟第一步:了解有無陰道前、后、側壁及陰道頂端損傷及程度；第二步:了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第四步：了解盆底神經(jīng)有否損傷。盆底障礙疾病常見誘因產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等婦科因素：會陰手術、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者〔慢支〕劇烈運動反復尿路感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他內(nèi)科疾病個體特征、先天及發(fā)育盆腔手術影響職業(yè)因素盆底功能障礙是育齡婦女的常見病，也是嚴重影響中老年婦女生活質(zhì)量且難以啟齒的疾患。由于缺乏知識普及，人們往往把產(chǎn)后盆底肌肉受損造成的盆底功能障礙視為正常情況，醫(yī)生對此病也普遍認識缺乏，很難給予患者及時標準的醫(yī)治。而產(chǎn)婦盆底肌肉損傷如不能及早康復，在進入更年期后病癥會越來越重。產(chǎn)后檢查方法：肌力檢測操作者左手放在病人腹部〔監(jiān)測病人收縮陰道時腹部不用力〕，右手中、食指進入陰道后穹窿，退后約1.5cm處，5點和7點處，微微用力下壓，囑患者收縮陰道肌肉。會陰肌肉的測試〔GRRUG〕

〔法國國家衛(wèi)生診斷認證局〕測試收縮質(zhì)量保持收縮次數(shù)0無001顫抖1S12不完全收縮2S23完全收縮，沒有對抗3S34完全收縮，具有輕微對抗4S45完全收縮，具有持續(xù)對抗5S>5電診斷1．I類肌纖維肌力低于3級，IIA肌纖維肌力0～1級，IIB肌纖維肌力0級。(振幅到達60%～70%為ⅡA類纖維在收縮,振幅到達90%～100%為ⅡB類纖維在收縮)。2．疲勞度均為0%以下。3．肌電位最大值低于8微伏。盆底康復治療Ⅰ：生活方式干預Ⅱ：盆底肌肉鍛煉Ⅲ：盆底電刺激、生物反響治療Ⅳ：使用陰道錘功能性電刺激治療是一種被動的盆底康復治療方法“功能性電刺激〞能夠到達盆底肌肉，可刺激盆底肌肉有節(jié)律的收縮和放松，喚醒患者的本體感覺電刺激和生物反響通常同時配合進行陰道錘陰道錘是加強盆底肌的新方法，具備簡單、易行、平安、有效、無副作用等特點。一套陰道錘由3-5個帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，而重量從20-70克不等。盆底障礙疾病發(fā)病率統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國婦女尿失禁患病率為18.1%－57.5%，絕經(jīng)后婦女患病率達50%以上，盆腔器官脫垂患病率隨年齡、產(chǎn)次而上升。1次分娩人群患病率為12.8%；2次分娩人群為18.4%；3次以上分娩人群為24.6%；80歲以上者達49.7%。女性性功能障礙發(fā)病率也有相當比例，性生活不滿意者、達高潮困難者、性生活每月少于2次者分別為55.5％、39.68％和31.75％?！病督】祱蟮诙妗嘲l(fā)病數(shù)1、我國人口數(shù)約13億。每年分娩人數(shù)約3000萬，按50%的發(fā)病數(shù)計算，每年新增1500萬盆底功能障礙患者。2、每人治療費用按2萬計算，醫(yī)療費用支出達300億人民幣左右。防治費用每人1000元，費用約為治療費用的1/20。中國建立盆底防治網(wǎng)衛(wèi)生部社婦司婦女處2023年在主持召開衛(wèi)生廳婦幼會議，決定：1、目標：完成篩查人數(shù)1000人/醫(yī)院/年，產(chǎn)后初步到達常規(guī)防治；發(fā)病率從50%下降到30%以下。2、組織：成立衛(wèi)生部工程工作委員會，建立國家級專家組，并確定中華預防醫(yī)學會協(xié)辦，杉山公司捐贈相關設備。3、體系：5年內(nèi)，全國建立5000家醫(yī)院組成的盆底功能防治體系架構；并要求6個工程省衛(wèi)生廳基婦處上報診治、防治、篩查中心和4名專家名單，引進法國政府的模式，參考廣東省的試點經(jīng)驗，建立省級診治中心、假設干個防治中心和篩查中心。 “專業(yè)開展盆底功能障礙疾病防治，首要的一項工作是做好預防。產(chǎn)前教育要傳授盆底健康知識，接生過程發(fā)現(xiàn)高危傾向者要重點提示，產(chǎn)后42天常規(guī)體檢篩查評估，及時發(fā)現(xiàn)并幫助早期患者進行康復訓練。〞-——《健康報》產(chǎn)后康復觀念改變改變靠被動靜養(yǎng)“坐月子〞的習俗，糾正靠自然復舊而不需要主動治療錯誤觀念，接受產(chǎn)后康復治療，身體會恢復得更快更好。針對盆底肌特點主動、被動可損傷、可干預——損傷最明顯康復——最正確時機預防建議建立我院盆底疾病篩查和康