腦氧監(jiān)測(cè)儀課件

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀：INVOS5100

腦氧監(jiān)測(cè)儀INVOS腦氧飽和度儀

NEUROLOGICALINJURY人的大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官。缺氧時(shí)，腦組織細(xì)胞在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)開始死亡。神經(jīng)損傷是外科手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是其它許多危重情況下的常見并發(fā)癥。對(duì)于老年病人而言，心外手術(shù)、頸部手術(shù)、骨科手術(shù)和普外手術(shù)都是高風(fēng)險(xiǎn)因素。事實(shí)上大約3/4的心外手術(shù)病人和1/4的非心外手術(shù)病人術(shù)后都有至少輕微的神經(jīng)損傷。目前，外科手術(shù)過程中沒有對(duì)腦部的常規(guī)監(jiān)測(cè)，而現(xiàn)有的護(hù)理并不足以使腦組織免受損傷。INVOS腦氧飽和度儀提供了一種在外科手術(shù)過程中對(duì)腦部進(jìn)行連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的具效費(fèi)比的方法。腦氧監(jiān)測(cè)儀INVOS的意思是 In-VivoOpticalSpectroscopyINVOS?利用近紅外光測(cè)量腦組織的氧供給和氧需求的平衡狀態(tài)。腦氧監(jiān)測(cè)儀這臺(tái)儀器是如何工作的?INVOS腦氧飽和度儀可以發(fā)射出無損傷性的低密度近紅外光線，通過病人前額的貼片進(jìn)入顱骨和大腦皮層。通過測(cè)量?jī)蓚€(gè)相距一定距離的光源（3厘米和4厘米）所發(fā)射光線的反射光，從而測(cè)量得到腦組織中血液吸收的光量。INVOS腦氧飽和度儀使用兩種波長(zhǎng)的光(730and805nm)，使用兩個(gè)LEDs(lightemittingdiodes)光源，交替發(fā)射光波。腦氧監(jiān)測(cè)儀雙探頭過濾頭皮信號(hào)40mm30mm光源上矢狀竇硬腦膜腦組織頭顱骨頭皮感受器腦氧監(jiān)測(cè)儀顱骨的透光性能腦氧監(jiān)測(cè)儀腦氧監(jiān)測(cè)儀腦氧飽和度監(jiān)測(cè)：以“靜脈”血為主腦血流量rSO2氧供給氧消耗腦組織代謝率缺氧貧血腦血氧濃度指數(shù)腦氧監(jiān)測(cè)儀有效性研究42位志愿者，在正常二氧化碳濃度及反復(fù)高碳酸血癥時(shí)的5種水平的SaO2,rSO2

與動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈血氧飽和度比較410對(duì)數(shù)據(jù)r2=0.76SD=5%Anest87(3A):A402,19972040608010020406080100腦氧監(jiān)測(cè)儀有效性研究（續(xù)）同一研究...腦氧濃度指數(shù)改變與動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈血氧濃度變化比較179對(duì)數(shù)據(jù)r2=0.96SD=2.9%-30-20-1001020304050-30-20-1001020304050Anest87(3A):A402,1997腦氧監(jiān)測(cè)儀臨床適應(yīng)癥外科病人60歲以上病人

所有心臟手術(shù)

大血管手術(shù)

大的矯形手術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

特殊手術(shù)體位治療方面

血管痙攣的診斷和處理

高血壓處理顱內(nèi)壓（ICP）解釋及處理

中風(fēng)的處理

呼吸機(jī)治療處理腦氧監(jiān)測(cè)儀清醒時(shí)的基線值（rSO2）40 50 60 70 80 90 30%25%20%15%10%5%0%在心臟病人和健康志愿者中清醒時(shí)基線值（rSO2）EdmondsHL,Jr.,APSFNewsletter14(3):25-32,1999.

Dataonfile.心臟手術(shù)病人健康志愿者腦氧監(jiān)測(cè)儀85504010080604020015%20%25%0%-5%-10%-15%-20%-25%絕對(duì)值

rSO2自基線改變的比率rSO2

改變的臨床范圍RobertsKW,Anesthesiol89:A934,1998.EdmondsHL,Jr.,AnesthAnalg86:SCA13,1998.CarlinRE,JClinAnest10:109-113,1998.ChoH,JNeurosurg89:533-538,1998.HigamiT,AnnThorSurg67:1091-6,1999.絕對(duì)值低于50或相對(duì)變化超過15%即認(rèn)為有腦氧的降低；絕對(duì)值低于40或相對(duì)變化超過20%即認(rèn)為腦氧的顯著降低；腦氧監(jiān)測(cè)儀糾正rSO2下降的常用方法EdmondsHL,Jr.,APSFNewletter14(3):25-32,1999.600CABG病人230(38%)rSO2<5093%的病人成功提高了腦氧飽和度(rSO2)

調(diào)整血壓 54%

CO2 16%

調(diào)整泵流速 12%

FiO2 5%

輸入血制品 5%

其它方法 8%(如重新放置導(dǎo)管位置，

重新擺放頭部位置等)腦氧監(jiān)測(cè)儀心臟手術(shù)后感知功能下降與rSO2

的關(guān)系25%20%15%10%5%0%rSO2>35,n=52rSO2<35,n=25術(shù)后感知功能下降,%YaoFSF,Anesthesiol91:A73,1999.腦氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)rSO2對(duì)心臟手術(shù)術(shù)后在ICU住院時(shí)間影響54321

1995,n=3321996,n=6911997,n=762

年ICU住院天數(shù)EdmondsHL,AnesthAnalg88:SCA26,1999.監(jiān)測(cè)

未監(jiān)測(cè)224483493108208269腦氧監(jiān)測(cè)儀心臟手術(shù)后rSO2

與ICU/住院時(shí)間關(guān)系121086420rSO2>45,n=30rSO2<45,n=68YaoFSF,Anesthesiol91:A123,1999.ICU時(shí)間

住院時(shí)間7.21.74.510.3時(shí)間(天)腦氧監(jiān)測(cè)儀在擇期頸動(dòng)脈手術(shù)中

EC/IC夾閉時(shí)的rSO2

變化405060708090Pre-clampECClampICClampPostClamp同側(cè)對(duì)側(cè)rSO2#**與夾閉前有顯著性差異兩側(cè)有顯著性差異*#SamraSKetal.,JNeurosurgAnest1999;11(1):1-5.腦氧監(jiān)測(cè)儀4例合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀50例病人按rSO2

下降排列0-10-20-30-40

rSO2?在清醒頸動(dòng)脈手術(shù)中rSO2

下降與神經(jīng)癥狀的相關(guān)性研究RobertsKWetal.,Anesthesiology1998;89(3A):A934.腦氧監(jiān)測(cè)儀40353027262423201510251.00.80.60.40.20.00.0 0.2 0.4 0.60.8

1-特異性敏感性DavidovitchRI,etal.,AnnVascSurg(inpress).ReceiverOperatingCurve–頸動(dòng)脈術(shù)中腦氧飽和度儀vs.EEG腦氧監(jiān)測(cè)儀8075706560555045403530分流1分流25分鐘頸動(dòng)脈夾閉頸動(dòng)脈開放頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中檢測(cè)到失敗的分流G.Godet,M.D.,DeptofAnesthesiologyandVascularSurgery,Pitie-SalpetriereHospital,Paris,France.rSO2腦氧監(jiān)測(cè)儀rSO2減少血管加壓素