腎上腺區(qū)占位

病例討論1整理ppt一般情況女性22歲管理人員主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)占位19天2整理ppt現(xiàn)病史患者于2021年7月10日單位體檢時(shí)查腹部B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位〔具體未見(jiàn)報(bào)告單〕，就診冀東油田職工醫(yī)院查腹部CT平掃結(jié)果提示左腎上腺區(qū)占位〔未見(jiàn)報(bào)告單〕，后就診中國(guó)解放軍第255醫(yī)院行腎上腺核磁提示左腎上腺占位，大小約4.7cm。3整理ppt現(xiàn)病史患者病程中無(wú)四肢無(wú)力、軟癱，無(wú)發(fā)作性高血壓、心悸、多汗、面色蒼白等病癥，無(wú)滿月臉、腹部紫紋、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等病癥；無(wú)低熱、腹部疼痛、體重減輕等病癥。4整理ppt既往史

否認(rèn)高血壓、心臟病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。5整理ppt個(gè)人史

生于河北唐山路北區(qū)，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。6整理ppt家族史

父、母親均體健，祖母有高血壓病史。7整理ppt入院查體血壓：120/90mmHg，心率84次/分；身高：173cm，體重：73kg，BMI：24.4kg/m2心、肺、腹未見(jiàn)明顯異常。8整理ppt輔助檢查：血常規(guī)9整理ppt輔助檢查：生化10整理ppt輔助檢查：生化11整理ppt輔助檢查：腫瘤標(biāo)志物12整理ppt輔助檢查：13整理ppt輔助檢查：75gOGTT試驗(yàn)14整理ppt輔助檢查：皮質(zhì)醇節(jié)律F（nmol/L）ACTH（pmol/L）

0am27.9

1.34

8am505.79

43.1↑

4pm477.4↑

4.8215整理ppt輔助檢查：臥立位試驗(yàn)?zāi)I素（ug/L/h)血管緊張素（ng/L)醛固酮(pmol/L)臥位0.266.1362.8立位2.497.8497.2醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.4716整理ppt輔助檢查：午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)F（nmol/L)

ACTH（pmol/L)UFC（nmol/24h)0am27.91.34

8am505.7943.1↑386.34pm477.4↑4.82

午夜1mg<25.7<1.1

17整理ppt輔助檢查：β2微球蛋白：0.157mg/dl(0.07-0.18)18整理ppt腹部CT平掃〔外院，7-10〕19整理ppt腹部核磁〔外院，7-10〕20整理ppt腹部CT平掃+增強(qiáng)〔我院〕21整理ppt腎上腺CT平掃+增強(qiáng)報(bào)告：左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來(lái)源行嗜鉻細(xì)胞瘤可能，不除外腎臟來(lái)源腫瘤〔大小7.1*5.1cm〕22整理ppt輔助檢查肝膽胰脾B超未見(jiàn)異常；胸部正位片未見(jiàn)異常；頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)未見(jiàn)異常；骨密度正常23整理ppt目前診斷：

左腎上腺區(qū)占位原因待查：嗜鉻細(xì)胞瘤？無(wú)功能瘤？淋巴瘤？

24整理ppt查房目的：

1.明確診斷

2.指導(dǎo)下一步治療25整理ppt病史特點(diǎn)：

1.青年女性，22歲；

2.查體意外發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；

3.無(wú)高血壓、低血鉀，無(wú)向心性肥胖、多血質(zhì)、磕碰后易青紫等，無(wú)面色蒼白、心悸、多汗等，無(wú)發(fā)熱、腹部疼痛。26整理ppt功能評(píng)估：

皮質(zhì)醇節(jié)律存在臥立位試驗(yàn)：立位ARR7.48

午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)：皮質(zhì)醇被抑制27整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：

腎上腺增強(qiáng)CT提示：大小7.1*5.1cm，左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來(lái)源行嗜鉻細(xì)胞瘤可能，不除外腎臟來(lái)源腫瘤。已行間碘芐胍掃描結(jié)果未回報(bào)28整理ppt29整理ppt30整理ppt

2021年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)腎上腺意外瘤指南31整理ppt影像學(xué)評(píng)估腎上腺意外瘤<4cm，良性（CT示瘤體均質(zhì)、邊界清晰，HU<10）≧4cm,性質(zhì)不確定或惡性征象（CT）功能評(píng)估（ARR、血漿游離兒茶酚胺、1mg-DST）有功能，手術(shù)治療無(wú)功能，隨訪功能評(píng)估后手術(shù)治療32整理ppt功能評(píng)估、良惡性鑒別考慮皮質(zhì)醇增多癥唾液皮質(zhì)醇24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)33整理ppt功能評(píng)估疑心嗜鉻細(xì)胞瘤：測(cè)尿兒茶酚胺血游離兒茶酚胺敏感性高，為97%-100%，特異性85%-89%，為最正確的測(cè)定內(nèi)源性激素分泌的指標(biāo)；血、尿均有較高的假陰性；使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、減鼻粘膜充血?jiǎng)?、安非他明、利血平、酚芐明可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。34整理ppt良惡性鑒別惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的判斷侵犯或鄰近組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移通常兒童、男性、有家族史的患者惡性可能性小35整理ppt功能評(píng)估疑心原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：臥立位醛固酮ARR確診：鹽水輸注試驗(yàn)、開(kāi)博通試驗(yàn)36整理ppt功能評(píng)估疑心腎上腺皮質(zhì)癌鑒于惡性病變風(fēng)險(xiǎn)增加，具有影像學(xué)特征、瘤體≥4cm的患者均需行手術(shù)治療。37整理ppt良惡性鑒別疑心轉(zhuǎn)移癌既往有腫瘤病史患者應(yīng)高度疑心轉(zhuǎn)移癌僅孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者考慮手術(shù)治療38整理ppt治療：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備擴(kuò)容、降壓應(yīng)用α-受體阻滯劑/鈣通道阻滯劑在充分應(yīng)用α-受體阻滯劑的前提下，假設(shè)出現(xiàn)持續(xù)心動(dòng)過(guò)速、早搏、心律失常時(shí)可加用β-受體阻滯劑39整理ppt治療：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中處理防止使用促進(jìn)兒茶酚胺分泌的麻醉劑?？墒褂孟跗这c、尼卡地平、硝酸甘油、或酚妥拉明來(lái)控制高血壓。術(shù)后處理一旦腫瘤被切除，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，應(yīng)當(dāng)給予大量的靜脈補(bǔ)液以及腎上腺