醫(yī)院消毒滅菌管理制度全套

醫(yī)院消毒滅菌管理制度依據(jù)衛(wèi)生部令（第48號(hào)）《醫(yī)院感染管理辦法》、WS/T367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部份管理規(guī)范》、WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部份清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部份清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃委令第8號(hào)《消毒管理辦法》制定本制度。一、成立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院消毒滅菌管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌管理的領(lǐng)導(dǎo)。二、我院實(shí)行所有需要消毒或滅菌的可復(fù)用診療器械、器具和物品均由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中管理，負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。三、感染管理科每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員開(kāi)展1次以上消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)、消毒與滅菌的基本原則、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能；每年進(jìn)行1次以上消毒、滅菌知識(shí)和技能的考試或考核，培訓(xùn)、考試或考核資料存檔備案。四、我院內(nèi)鏡、口腔器械的清洗、消毒在真理區(qū)域內(nèi)設(shè)置相應(yīng)清洗、消毒、滅菌單元，依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。五、消毒產(chǎn)品由醫(yī)院招標(biāo)辦按照醫(yī)院內(nèi)控制度統(tǒng)一進(jìn)行招標(biāo)，招標(biāo)的產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，招標(biāo)辦應(yīng)對(duì)招標(biāo)的消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，建立消毒產(chǎn)品相關(guān)信息登記，索要“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告”或者“新消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件”復(fù)印件，并加蓋原件持有者的印章，存檔備案。六、醫(yī)學(xué)裝備科根據(jù)中標(biāo)信息進(jìn)行釆購(gòu)，庫(kù)房應(yīng)對(duì)購(gòu)進(jìn)的消毒產(chǎn)品建立入出庫(kù)記錄，進(jìn)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收，建立記錄。七、診療工作中使用的診療器械、器具與物品必須符合以下要求：（一）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；（二）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。八、醫(yī)務(wù)人員必須正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。（一）消毒劑由護(hù)士按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和使用說(shuō)明規(guī)范配制，配制后監(jiān)測(cè)濃度并記錄。（二）抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌溶液不得超過(guò)2小時(shí)，啟封抽吸的各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)；一經(jīng)打開(kāi)的滅菌物品（紗布、棉簽等）不得超過(guò)24小時(shí)；快開(kāi)啟使用的快速速干手消毒劑，使用時(shí)間不超過(guò)30天;無(wú)菌持物罐及鑷子開(kāi)啟后不超過(guò)4小時(shí)；小瓶裝消毒液開(kāi)啟后不超過(guò)7天，均應(yīng)注明開(kāi)啟日期和時(shí)間。（三）碘酒避光、酒精應(yīng)密閉保存，現(xiàn)用現(xiàn)倒，盛放容器每周更換、滅菌2次；無(wú)菌器械保存液每周更換1次，容器每周清洗、滅菌1次。九、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)必須戴工作帽和口罩；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍、廁所和醫(yī)院外環(huán)境。十、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒。十一、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生科上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)，并釆取有效消毒措施；運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車(chē)輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。十二、洗漿工作實(shí)行社會(huì)化服務(wù)，感染管理科、護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行清洗、消毒方法的指導(dǎo)，總務(wù)科應(yīng)定期對(duì)洗漿房工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求布局、流程符合要求，潔污分開(kāi)，特殊傳染性被服應(yīng)分開(kāi)消毒處理后洗滌。運(yùn)送車(chē)輛潔污分開(kāi)，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點(diǎn)被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的被服要先消毒后清洗。十三、醫(yī)院為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。十四、一次性使用醫(yī)療用品用后按醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集，交由具有合格資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)公司進(jìn)行集中規(guī)范處理。專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院的污水的無(wú)害化處理，排放的污水符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》。十五、各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)按照醫(yī)院感染管理科每年下達(dá)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)范要求，根據(jù)科室實(shí)際開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。十六、感染管理科每月對(duì)各科室的