醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度模版

第頁共頁醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度模版第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院的所有科室和所有人員。第三條醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度是醫(yī)院感染管理工作的基本制度，具有法律效力。第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完整的感染管理制度，包括感染控制與預(yù)防、感染監(jiān)測與報告、感染預(yù)警與應(yīng)對等方面。第二章感染管理質(zhì)量控制第五條感染控制與預(yù)防：（一）確定感染控制與預(yù)防的責(zé)任主體，包括醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、環(huán)境服務(wù)人員等。（二）制定合理的感染控制措施，包括手衛(wèi)生、環(huán)境清潔等。（三）健全消毒滅菌管理制度，定期對醫(yī)療設(shè)備、工具進(jìn)行消毒和滅菌。（四）加強(qiáng)對患者就診過程中的感染控制與預(yù)防措施的宣傳教育，提高患者自我保護(hù)意識。第六條感染監(jiān)測與報告：（一）建立完善的感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染進(jìn)行及時監(jiān)測與報告。（二）確定感染監(jiān)測的指標(biāo)體系，包括感染率、感染種類、感染嚴(yán)重程度等。（三）落實感染報告的責(zé)任主體，確保感染信息的及時準(zhǔn)確。第七條感染預(yù)警與應(yīng)對：（一）建立感染預(yù)警機(jī)制，定期對醫(yī)院內(nèi)的感染情況進(jìn)行評估分析。（二）制定應(yīng)對感染的緊急預(yù)案，包括隔離措施、醫(yī)療處置等。（三）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們對感染預(yù)警與應(yīng)對工作的敏感性和應(yīng)對能力。第三章考評制度第八條考評目標(biāo)：（一）通過考評，評估醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量。（二）發(fā)現(xiàn)感染管理中存在的問題，及時進(jìn)行整改和改進(jìn)。第九條考評指標(biāo)：（一）感染控制與預(yù)防指標(biāo)：包括手衛(wèi)生合格率、環(huán)境清潔合格率等。（二）感染監(jiān)測與報告指標(biāo)：包括感染報告及時準(zhǔn)確率、感染監(jiān)測指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率等。（三）感染預(yù)警與應(yīng)對指標(biāo)：包括感染預(yù)警機(jī)制的健全程度、應(yīng)對措施的有效性等。第十條考評周期：（一）每年進(jìn)行一次全面考評。（二）根據(jù)需要，可以臨時組織對某一特定領(lǐng)域或問題進(jìn)行考評。第十一條考評方法：（一）定性考評：通過檢查醫(yī)院的相關(guān)文件和記錄來評估感染管理工作的合規(guī)程度和質(zhì)量。（二）定量考評：根據(jù)設(shè)定的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，評估醫(yī)院的感染管理工作。第十二條考評結(jié)果：（一）定性考評：一般分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等級，根據(jù)評估結(jié)果予以評定。（二）定量考評：根據(jù)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，給出具體的得分，評定醫(yī)院的感染管理水平。第十三條整改和改進(jìn)：（一）對于考評中發(fā)現(xiàn)的不合格或存在問題的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時制定整改方案，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成整改。（二）對于考評中發(fā)現(xiàn)的一般問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行改進(jìn)，并在下一次考評中得出改進(jìn)