醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度模版

第頁(yè)共頁(yè)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度模版第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院的所有科室和所有人員。第三條醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度是醫(yī)院感染管理工作的基本制度，具有法律效力。第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完整的感染管理制度，包括感染控制與預(yù)防、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告、感染預(yù)警與應(yīng)對(duì)等方面。第二章感染管理質(zhì)量控制第五條感染控制與預(yù)防：（一）確定感染控制與預(yù)防的責(zé)任主體，包括醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、環(huán)境服務(wù)人員等。（二）制定合理的感染控制措施，包括手衛(wèi)生、環(huán)境清潔等。（三）健全消毒滅菌管理制度，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備、工具進(jìn)行消毒和滅菌。（四）加強(qiáng)對(duì)患者就診過(guò)程中的感染控制與預(yù)防措施的宣傳教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)。第六條感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告：（一）建立完善的感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)與報(bào)告。（二）確定感染監(jiān)測(cè)的指標(biāo)體系，包括感染率、感染種類、感染嚴(yán)重程度等。（三）落實(shí)感染報(bào)告的責(zé)任主體，確保感染信息的及時(shí)準(zhǔn)確。第七條感染預(yù)警與應(yīng)對(duì)：（一）建立感染預(yù)警機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染情況進(jìn)行評(píng)估分析。（二）制定應(yīng)對(duì)感染的緊急預(yù)案，包括隔離措施、醫(yī)療處置等。（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)感染預(yù)警與應(yīng)對(duì)工作的敏感性和應(yīng)對(duì)能力。第三章考評(píng)制度第八條考評(píng)目標(biāo)：（一）通過(guò)考評(píng)，評(píng)估醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量。（二）發(fā)現(xiàn)感染管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改和改進(jìn)。第九條考評(píng)指標(biāo)：（一）感染控制與預(yù)防指標(biāo)：包括手衛(wèi)生合格率、環(huán)境清潔合格率等。（二）感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告指標(biāo)：包括感染報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確率、感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率等。（三）感染預(yù)警與應(yīng)對(duì)指標(biāo)：包括感染預(yù)警機(jī)制的健全程度、應(yīng)對(duì)措施的有效性等。第十條考評(píng)周期：（一）每年進(jìn)行一次全面考評(píng)。（二）根據(jù)需要，可以臨時(shí)組織對(duì)某一特定領(lǐng)域或問(wèn)題進(jìn)行考評(píng)。第十一條考評(píng)方法：（一）定性考評(píng)：通過(guò)檢查醫(yī)院的相關(guān)文件和記錄來(lái)評(píng)估感染管理工作的合規(guī)程度和質(zhì)量。（二）定量考評(píng)：根據(jù)設(shè)定的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估醫(yī)院的感染管理工作。第十二條考評(píng)結(jié)果：（一）定性考評(píng)：一般分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以評(píng)定。（二）定量考評(píng)：根據(jù)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，給出具體的得分，評(píng)定醫(yī)院的感染管理水平。第十三條整改和改進(jìn)：（一）對(duì)于考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的不合格或存在問(wèn)題的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定整改方案，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改。（二）對(duì)于考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的一般問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，并在下一次考評(píng)中得出改進(jìn)