外科疾病的營(yíng)養(yǎng)

外科病人的營(yíng)養(yǎng)治療一、概述外科病人營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因1、飲食中攝入量缺乏2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙3、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加4、營(yíng)養(yǎng)素的喪失增加1整理ppt二、神經(jīng)-內(nèi)分泌反響首先交感神經(jīng)高度興奮，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺大量釋放。兒茶酚胺除了引起心血管系統(tǒng)效應(yīng)外，還引起一系列內(nèi)分泌的改變，包括胰島素，特別是胰高血糖素的釋放增多。其次是下丘腦-腦垂體軸的興奮，促激素分泌增多，血液循環(huán)中糖皮質(zhì)激素、醛固酮、生長(zhǎng)素、甲狀腺素出現(xiàn)明顯的增高。手術(shù)、創(chuàng)傷感染后機(jī)體代謝的改變2整理ppt三、機(jī)體代謝的變化能量代謝變化蛋白質(zhì)代謝變化糖代謝變化脂類代謝的變化礦物質(zhì)和維生素的變化3整理ppt應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝的特點(diǎn)：

分解代謝為主，靜息能量消耗增高；糖異生作用增強(qiáng)，胰島素阻抗現(xiàn)象，高血糖；蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，尿氮增加，機(jī)體處于負(fù)氮平衡；脂肪動(dòng)用加快，脂肪的儲(chǔ)存減少，游離脂肪酸的周轉(zhuǎn)和氧化增加。其中蛋白質(zhì)喪失增加是創(chuàng)傷、感染后機(jī)體顯著的代謝特征。4整理ppt四、手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療原那么目的：供給充足合理的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，更好耐受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷。原那么：1、術(shù)前一般營(yíng)養(yǎng)供給〔1〕高能量、高碳水化合物：膳食能量達(dá)2000-2500kcal/d，碳水化合物占65%?！?〕高蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)100-150g，或1.5-2.0g/kg，其中1/2以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?！?〕脂肪供能占總能量15-20%，〔4〕高維生素：應(yīng)從術(shù)前7-10天開(kāi)始，補(bǔ)充VC、VA、VB1、VPP、VB6、VK等5整理ppt2、術(shù)前特殊情況營(yíng)養(yǎng)需求〔1〕高血壓〔2〕貧血及地蛋白血癥〔3〕糖尿病〔4〕胃腸道手術(shù)〔5〕肝腎功能不全6整理ppt五、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療原那么以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，膳食多從要素營(yíng)養(yǎng)劑開(kāi)始供給，1、經(jīng)清流食→普通流食→半流食→軟食→普食的過(guò)渡，必要時(shí)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充局部營(yíng)養(yǎng)素。2、采用高能量、高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、低脂肪膳食。3、充足的熱能男性病人每日應(yīng)供給能量2000kcal，女性為1800kcal，能下床活動(dòng)后，應(yīng)增加到2600-3000kcal，全天熱能消耗:=BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)活動(dòng)系數(shù)是：臥床1.2，輕度活動(dòng)為1.3。7整理ppt不同手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)的應(yīng)激系數(shù)創(chuàng)傷種類應(yīng)激系數(shù)創(chuàng)傷種類應(yīng)激系數(shù)外科小手術(shù)1.0-1.1骨折1.2-1.35外科大手術(shù)1.1-1.2復(fù)合型損傷1.6感染（輕度）1.0-1.2癌癥1.1-1.45感染（中度）1.2-1.4燒傷1.5-2.0感染（重度）1.4-1.8腦外傷1.68整理ppt4、碳水化合物：300-400g/d5、脂肪：一般占總熱能的20%-30%6高蛋白膳食：100-140g/d7、豐富的維生素，尤其是水溶性維生素VC術(shù)后每天要達(dá)500-1000mgB族維生素每天供給量應(yīng)為正常供給量2-3倍。8、礦物質(zhì)：手術(shù)后病人因失血和滲出液體等原因，常大量喪失鉀、鎂、鋅、鐵等礦物質(zhì)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。9整理ppt食物的選擇宜用食物：1非消化道手術(shù)：富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物新鮮蔬菜水果2消化道手術(shù)腸功能恢復(fù)前采用腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)后早期應(yīng)用要素制劑腸功能回復(fù)后選用高蛋白、少渣食物10整理ppt忌用食物生冷、油膩辛辣刺激性食物11整理ppt幾種常見(jiàn)外科疾病手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)〔一〕、口腔手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療1、治療原那么2、膳食種類及進(jìn)食方法〔二〕、扁桃體切除手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療1、給予冷流食2、忌食過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)熱的食物12整理ppt胃大部切除手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療胃切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1、術(shù)后出血2、十二指腸殘端破裂3、術(shù)后嘔吐4、吻合口潰瘍5、傾倒綜合癥6、餐后低血糖癥7、體重減輕8、貧血9、腹瀉與脂肪瀉13整理ppt原那么：1.少量多餐2.適量熱能3.碳水化合物300g/d4.脂肪1-2g/d.kg5.蛋白質(zhì)1-2g/d.kg6.充足維生素和礦物質(zhì)14整理ppt短腸綜合征的治療一、概述1、概念2、病因及臨床表現(xiàn)3、病理變化15整理ppt短腸綜合癥對(duì)營(yíng)養(yǎng)素吸收的影響1、糖的吸收2、氨基酸的吸收3、脂肪的吸收16整理ppt二、營(yíng)養(yǎng)治療原那么總原那么：逐步過(guò)渡到高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、少渣飲食，少量多餐?！惨弧衬c外營(yíng)養(yǎng)：1、熱量30-40kcal/kg2、蛋白質(zhì)占總熱量15%3、碳水化合物占42.5%4、脂肪42.5%17整理ppt〔二〕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：1、熱能35-40kcal/kg2、蛋白質(zhì)占總熱能15%3、碳水化合物占75%4、脂肪30g〔三〕谷氨酰胺的應(yīng)用18整理ppt飲食治療的階段1、試用期：

術(shù)后3-4天，持續(xù)5-7天流食：稀米湯、果汁、生理鹽水、低濃度葡萄糖液等，試用期禁用一切含蛋白質(zhì)和脂肪的食物。2、適應(yīng)期：試用期一周后

淀粉為主—含蛋白質(zhì)較高的食物—含少量脂肪的食物3、穩(wěn)定期：手術(shù)后11周少渣半流或軟飯，逐步增加蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入。19整理ppt飲食選擇1、宜用食物：低蛋白低脂肪流食營(yíng)養(yǎng)制劑〔營(yíng)養(yǎng)均衡型〕2、忌用食物：高脂肪、高纖維辛辣刺激性食物20整理ppt腸瘺的營(yíng)養(yǎng)治療一、概述腸瘺：是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液?jiǎn)适АI(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。二、病因腸瘺的常見(jiàn)原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面。

21整理ppt三、臨床表現(xiàn)瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙等1.瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出腸外瘺的特征性表現(xiàn)是在腹壁可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體、糞便或食物流出。2.營(yíng)養(yǎng)不良由于腸內(nèi)容物特別是消化液的漏出，造成消化吸收障礙，加上感染、進(jìn)食減少以及原發(fā)病的影響，腸瘺病人大多出現(xiàn)不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，可有低蛋白血癥、水腫、消瘦等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。22整理ppt營(yíng)養(yǎng)治療腸瘺的治療目的是設(shè)法閉合瘺管，恢復(fù)腸管的連續(xù)性，糾正腸液外溢所致的各種病理生理改變。營(yíng)養(yǎng)治療目的：糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；改善營(yíng)養(yǎng)狀況和適當(dāng)?shù)奈改c功能休息?！舶ㄏ旱拇罅繂适?；嚴(yán)重腹腔感染所致的高分解代謝：胰島素拮抗，糖利用障礙，出現(xiàn)高血糖；難以糾正的酸中毒；以及在腸瘺的治療過(guò)程中，不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持和液體補(bǔ)充等〕。23整理ppt營(yíng)養(yǎng)治療措施：有效的營(yíng)養(yǎng)治療不僅使患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，促進(jìn)合成代謝，而且增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使感染易于控制，提高腸瘺的治愈率。根本方法：腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)兩種，但所用的營(yíng)養(yǎng)成分組成和具體途徑可以多種。一般首選腸外營(yíng)養(yǎng)。

24整理ppt腸外營(yíng)養(yǎng)〔PN〕優(yōu)點(diǎn)：1、營(yíng)養(yǎng)素全部從靜脈輸入，胃腸液的分泌量明顯減少，經(jīng)瘺口溢出的腸液量也隨之減少。2、補(bǔ)充水、電解質(zhì)比較方便。3、由于營(yíng)養(yǎng)素可經(jīng)腸外補(bǔ)充，腸道可以得到適當(dāng)休息，也可不急于手術(shù)恢復(fù)腸道連續(xù)性。4、局部腸瘺經(jīng)過(guò)PN，溢出的腸液減少，感染控制，營(yíng)養(yǎng)改善而可以自愈。5、圍手術(shù)期應(yīng)用PN提高了手術(shù)成功率。25整理ppt缺點(diǎn)：1、腸瘺大多并發(fā)嚴(yán)重的感染，全身營(yíng)養(yǎng)和免疫功能較差，PN時(shí)導(dǎo)管敗血癥發(fā)生率較高2、在腹腔感染時(shí)，應(yīng)用PN容易產(chǎn)生淤膽、PN性肝病等代謝并發(fā)癥3、長(zhǎng)期PN，還可引起腸黏膜萎縮，腸屏障功能受損和細(xì)菌易位；另外，PN的費(fèi)用比較昂貴。為了克服上述缺點(diǎn)，可以采取3個(gè)方面措施：一是嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，盡量縮短PN時(shí)間二是改變PN的配方，如添加特殊營(yíng)養(yǎng)素、藥物等，減少并發(fā)癥三是盡快過(guò)渡到EN或腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)的根本要求26整理ppt腸外營(yíng)養(yǎng)的要求1、確定合理的熱量、氮量：〔1〕選用適宜的能量制劑：一般應(yīng)同時(shí)應(yīng)用葡萄糖液和脂肪乳劑，糖：脂比例為1～2∶1。〔2〕選用適宜的含氮制劑：一般選用含氨基酸種類較多的制劑，但應(yīng)激較重者可選用含支鏈氨基酸(BCAA)較多的制劑。2、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)、維生素和微量元素27整理ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔EN〕概念：是將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)消化道置管或造口注入到胃腸道內(nèi)。這種方法供給的營(yíng)養(yǎng)全面、均衡，符合胃腸道的正常生理要求，能夠維持胃腸道和肝臟的正常功能，刺激腸黏膜增生，保護(hù)腸道屏障，防止細(xì)菌易位。而且并發(fā)癥少，費(fèi)用低，技術(shù)要求低，是一種適宜的營(yíng)養(yǎng)支持方式采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：28整理ppt1、應(yīng)用時(shí)機(jī)：對(duì)于腸瘺急性期，并發(fā)嚴(yán)重的感染和水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，或者存在腸梗阻、腸道功能不良、腸內(nèi)容物漏出比較嚴(yán)重者，不能采取EN。2、營(yíng)養(yǎng)制劑的選用：對(duì)于腸瘺造成短腸綜合征或者腸道功能不良，宜選用含易于吸收的氨基酸或短肽要素膳。當(dāng)腸道功能根本正常，宜選用含蛋白水解物或全蛋白的制劑

29整理ppt3、應(yīng)用方法：應(yīng)采取勻速輸入，逐漸加量的原那么。可用微量泵控制速度，初用50ml/h，第2天可加至70～80ml/h。總用量與PN的熱量計(jì)算法相同。假設(shè)供給熱量缺乏，可用PN補(bǔ)充。另外，實(shí)施EN時(shí)應(yīng)注意保溫，輸入的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在40℃左右，以減少腹脹、腹瀉的發(fā)生。30整理ppt生物制劑和特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用1、生長(zhǎng)抑素：在TPN時(shí)，加用生長(zhǎng)抑素可進(jìn)一步減少胃腸液的分泌量，有利于腹腔感染的控制，糾正水和電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)管狀瘺的愈合。2、生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素是腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素。應(yīng)用基因工程技術(shù)人工合成生長(zhǎng)激素(rhGH)已經(jīng)應(yīng)用于臨床。rhGH具有促進(jìn)合成代謝、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及促進(jìn)傷口和瘺口愈合的作用。3、谷氨酰胺(Gln)：經(jīng)靜脈或腸道補(bǔ)充Gln?？纱龠M(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞增殖，保護(hù)腸屏障功能。臨床上應(yīng)用谷氨酰胺二肽供腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，用量為0.3～0.4g/(kg/d)。31整理ppt4、精氨酸(Arg)：Arg具有營(yíng)養(yǎng)和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，經(jīng)腸外或腸內(nèi)補(bǔ)充Arg可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。5、ω-3多不飽和脂肪酸：研究說(shuō)明ω-3PUFA可改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞的流動(dòng)性、細(xì)胞信號(hào)傳遞和受體功能，具有免疫調(diào)節(jié)作用。

32整理ppt肝臟手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)一、肝臟的功能1、解毒功能2、代謝功能3、分泌膽汁4、造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能5、免疫防御功能33整理ppt肝臟手術(shù)的適應(yīng)癥1.肝腫瘤：良性腫瘤和惡性腫瘤2.肝外傷：肝內(nèi)較大的血管破裂，使局部肝失去血液供給，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴(yán)重挫裂傷，單純縫合修補(bǔ)不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。3.肝膿腫：并存嚴(yán)重出血和長(zhǎng)期共存治療不愈的慢性堅(jiān)壁肝膿腫，在條件許可時(shí)，可行肝切除術(shù)。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石：局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石，病變嚴(yán)重，造成肝葉萎縮者。5.膽道出血：因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂或肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時(shí)，可行肝切除出血，并去除病因。34整理ppt肝臟手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題一、低血糖：約70%以上有低血糖，因此應(yīng)注意維持血糖的穩(wěn)定。二、低蛋白血癥：給予白蛋白〔術(shù)后持續(xù)1-3周靜脈注射〕三、凝血因子合成減少：給予維生素K四、膽汁分泌減少：應(yīng)注意禁食高脂肪食物35整理ppt肝移植手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療一、術(shù)前準(zhǔn)備1.熱能：每天30—35kcal/kg2.蛋白質(zhì):一般1.0—1.2/kg.d3.脂肪:占總熱能的30-35%4.碳水化合物：占總熱能的50-55%5.水：每天1000-1500ml6.鹽:每天2-3g7.適當(dāng)維生素和微量元素36整理ppt二、術(shù)后恢復(fù)術(shù)后早期的營(yíng)養(yǎng)支持1.熱能30-35kcal/kg2.蛋白質(zhì)1.0—1.5g/kg3.碳水化合物50—55%4.脂肪30—35%術(shù)后3-4天：清流食—低脂半流食—軟食—普食37整理ppt術(shù)后長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)治療1.熱能：30-35kcal/kg2.蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg3.碳水化合物：占總熱能55-60%4.脂肪:占總熱能30%左右38整理ppt食物選擇宜用食物：1、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物2、新鮮蔬菜水果3、術(shù)后早期用要素膳4、清淡食物忌用食物：1、動(dòng)物油脂、油炸食物2、刺激性食物3、絕對(duì)禁酒4、少量多餐39整理ppt胰腺手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療胰腺的功能：

胰腺人體第二大消化腺，與肝膽、胃十二指腸和脾臟相鄰。兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與營(yíng)養(yǎng)代謝密切相關(guān)。

外分泌：強(qiáng)大的消化功能胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過(guò)程中起著“主角〞的作用，特別是對(duì)脂肪的消化。

內(nèi)分泌：雖然胰腺體積小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，如分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能。如果這些細(xì)胞病變，所分泌的物質(zhì)過(guò)?；蛉狈Γ紩?huì)出現(xiàn)病癥。

40整理ppt手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)代謝的影響1、外分泌功能缺乏導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，尤其蛋白質(zhì)，脂肪吸收嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致脂肪瀉，蛋白瀉，并帶出大量的人體水分及電解質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素2、內(nèi)分泌功能障礙：糖代謝異常，主要是胰島素分泌功能障礙。3、醫(yī)源性胰液?jiǎn)适В和夥置谛砸纫阂蛑委熜枰骰蚋牡溃瑢?dǎo)致大量酶劑喪失無(wú)法行使功能，同時(shí)喪失大量電解質(zhì)，體液而致體液和酸堿平衡障礙。41整理ppt營(yíng)養(yǎng)治療原那么營(yíng)養(yǎng)治療總原那么：限制脂肪，適當(dāng)?shù)南拗铺妓衔锖偷鞍踪|(zhì)。1、術(shù)后1-2天完全腸外營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)回復(fù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，比方要素飲食。〔腸外營(yíng)養(yǎng)中添加谷氨酰胺有助于腸粘膜上皮功能的恢復(fù)〕2、進(jìn)食后：無(wú)脂清流食—低脂半流食—軟食—普食3、少量多餐，每天5-6餐4、宜采用蒸、煮、燴等烹調(diào)方法。42整理ppt食物選擇宜用食物：米湯、果汁、菜汁、藕粉、魚(yú)、雞蛋白、下任、豆腐、新鮮蔬菜水果等。忌用食物：含脂肪多的食物，比方：肥肉、點(diǎn)心、花生等果仁。43整理ppt膽囊切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)一、膽囊的功能儲(chǔ)存和濃縮膽汁二、膽囊切除后的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題脂肪的消化能力減弱三、膽囊切除后的營(yíng)養(yǎng)治療1.低脂飲食2.術(shù)后腸蠕動(dòng)開(kāi)始給予飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3.營(yíng)養(yǎng)支持方式無(wú)脂清流食逐步過(guò)渡到低脂普食4.少量多餐44整理ppt腎移植的營(yíng)養(yǎng)治療一、術(shù)前準(zhǔn)備：1.熱能：以800-2000kcal/d2.蛋白質(zhì)：30g/d3.脂肪適量，占總熱能的30-35%4.碳水化合物：占總熱能的60%5.維生素和礦物質(zhì)6.鈉鹽、鉀鹽和水45整理ppt二、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)支持方式：術(shù)后1-2天流食-半流食-軟食-普食〔1周〕營(yíng)養(yǎng)素的供給：1.熱能：1500-1800kcal2.蛋白質(zhì)：每日40-60g3.脂肪：占總熱能的30%4.碳水化合物：占總?cè)藷崮艿?0-60%46整理ppt食物選擇宜用食物術(shù)前：1.可選用高碳水化合物食物。2.根據(jù)疾病分期，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。3.視患者血鉀情況適中選擇蔬菜水果。術(shù)后參考肝移植忌用食物術(shù)前：1.含非必需氨基酸高的食物2.高血鉀時(shí)慎用高血鉀食物3.忌用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物和刺激性食物。4.少用鹽和醬油術(shù)后參考肝移植47整理ppt燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療一、概述機(jī)體總面積在30%以上嚴(yán)重?zé)齻∪耍w內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝和其他各系統(tǒng)均發(fā)生強(qiáng)烈反響。高代謝的根本反響是能源物質(zhì)分解增加、合成減少，外周組織葡萄糖利用受限，脂肪發(fā)動(dòng)和利用增高，以維持燒傷高代謝率的能量供給。二、主要表現(xiàn)低蛋白血癥、貧血、水電解質(zhì)紊亂、體重下降、維生素缺乏和免疫功能低下等48整理ppt三、燒傷代謝反響分期1、抑制期燒傷后的第一個(gè)24h，大致與臨床上的休克期相近，這一時(shí)期中，代謝率低、產(chǎn)熱抑制。接著進(jìn)入亢進(jìn)期。2、亢進(jìn)期這一階段的特征為代謝率增高、產(chǎn)熱及氧耗增多、體溫升高、心率增快、體重減輕等，可遷延數(shù)周到1～2個(gè)月，直到創(chuàng)面愈合3、回復(fù)期合成代謝階段，代謝轉(zhuǎn)為正常，氮平衡由負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡，體重增加49整理ppt四、燒傷后的營(yíng)養(yǎng)代謝〔一〕、熱能代謝〔二〕、碳水化合物代謝〔三〕、脂肪代謝〔四〕、蛋白質(zhì)代謝〔五〕、礦物質(zhì)代謝〔六〕、維生素代謝〔七〕、體重變化50整理ppt六、營(yíng)養(yǎng)治療原那么〔一〕病程不同營(yíng)養(yǎng)方式不同1、休克期：燒傷后1-2天，以腸外營(yíng)養(yǎng)為主并輔助給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2、亢進(jìn)期：胃腸道功能根本恢復(fù)，應(yīng)該以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。3、回復(fù)期：從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口攝食，給予高蛋白、高熱能、高維生素的膳食。4、特殊營(yíng)養(yǎng)：生長(zhǎng)激素、Arg、鳥(niǎo)氨酸、支鏈氨基酸等。51整理ppt一、熱能：燒傷面積>50%的病人，每日熱能需要量可按以下公式計(jì)算：成人：Q=25kcal×體重〔kg)+40kcal×燃燒面積%8歲以下兒童：Q=B×體重〔kg)+35kcal×燒傷面積%B：1歲為100kcal/kg，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸遞減，至15歲為25kcal/kg。52整理ppt二、蛋白質(zhì)成人：蛋白質(zhì)需要量(g)=1.0×體重(kg)+3.0×燒傷面積(%)兒童：蛋白質(zhì)需要量(g)=3.0×體重(kg)+1.0×燒傷面積(%)對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻∪耍扇嗣咳盏鞍踪|(zhì)攝入量最好維持在120～200g之間，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占70%左右，假設(shè)按每日每公斤體重計(jì)算：成人為2～3g/kg.d；兒童為6～8g/kg.d；氮:熱比值應(yīng)為1:100～150Kcal。53整理ppt三、碳水化合物每日供給量為400～600g,并應(yīng)注意復(fù)合碳水化合物的補(bǔ)給。四、脂肪脂肪攝入量應(yīng)占總熱能的30%左右，成年燒傷患者通常按2g/kg.d供給，嚴(yán)重?zé)齻呖稍鲋?～4g/kg.d。五、維生素應(yīng)大劑量補(bǔ)充各種維生素，尤其應(yīng)注意維生素A、B、C、E的補(bǔ)充。54整理ppt六、礦物質(zhì)對(duì)于鈉、鉀、磷、鎂、鋅、鐵的供給應(yīng)根據(jù)患者的病情