外科手術學講義

OperativeSurgery

4MedicalSchoolofNankaiUniversity20211整理ppt手術分工麻醉：麻醉動物，協(xié)助備皮〔準備物品〕，監(jiān)控心電圖、呼吸和體溫等變化，記錄出入量，手術巡回，填寫麻醉記錄。術者：皮膚消毒，鋪單，主持手術操作，填寫手術記錄。助手：協(xié)助麻醉動物，備皮，輔助手術操作。器械：準備手術器械和物品，監(jiān)督無菌操作情況。2整理ppt手術準備家兔稱重后，在有菌區(qū)，25%烏拉坦靜脈注射麻醉〔4ml/kg，速度要慢，注意角膜反射〕，連接靜脈輸液〔生理鹽水，15滴/分〕。剪毛備皮，去除糞便，排空膀胱，送入無菌區(qū)。器械和術者刷手。固定動物于手術臺上，連接心電監(jiān)護〔左紅，右黑，上綠〕，插入體溫計。器械穿手術衣，助手刷手。術者碘伏消毒皮膚兩遍，鋪治療巾。術者手消毒，穿衣。術者和助手鋪剖腹單，器械和麻醉清點器械和敷料，準備生理鹽水，開始手術。3整理ppt4整理ppt皮膚消毒切開皮膚鉗夾止血兩側鉗夾中間剪斷分別結扎5整理ppt氣管切開術適應癥一、喉部嚴重外傷、急性炎癥、血管神經(jīng)性水腫、異物、腫瘤壓迫及聲帶麻痹等引起的喉阻塞。二、顱腦損傷伴昏迷、重型破傷風。頸椎骨折,脫位,高位截癱及胸外傷等影響呼吸困難及分泌物堵塞者。三、頜面、口、咽及頸部的大手術前，作預防性氣管切開。四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓灰質(zhì)炎,腦血管意外,昏迷或神經(jīng)麻痹。五、各種中毒引起的昏迷或神經(jīng)麻痹。6整理ppt氣管切開術手術步驟：75%酒精涂擦手術部位皮膚，用無菌紗布保戶切口兩側，逐層切開組織，暴露解剖關系。頸部正中縱行切口，長4-5cm左右；切開皮膚和肌肉筋膜，鈍性別離頸前肌肉組織，暴露氣管，于環(huán)狀軟骨下第3-4軟骨環(huán)，橫向切開氣管前壁約1/3的氣管直徑，再于切口上緣向頭側剪開約0.5cm長的縱向切口，整個切口呈〞┴〞。假設氣管內(nèi)有分泌物或血液要用小干棉球拭凈。然后一手提起氣管下面的縛線，一手將一適當口徑的“Y〞氣管插管斜口朝下,由切口向肺插入氣管腔內(nèi)，再轉(zhuǎn)動插管使其斜口面朝上，并檢查氣道通暢情況；拔除氣管導管，縫合氣管，檢查無漏氣；T形縫合法7整理ppt手術步驟：頸部正中線〔左右均可〕旁1cm，做橫切口，長約3cm。頸外靜脈暴露鈍性別離右側皮下筋膜，在胸鎖突乳肌外緣，即可見很粗而明顯的頸外靜脈。仔細別離長約3cm的頸外靜脈，穿兩線備用。將口徑適宜的連接注射器〔生理鹽水10ml〕的插管準備好〔充滿生理鹽水)，并檢查導管通暢情況。將頸外靜脈遠心端結扎。以左手拇指及中指拉住遠心端結扎線頭，食指從血管背后輕扶血管。右手持銳利的眼科剪，使與血管呈45度角，在緊靠遠心端結扎線處，向心方向剪開靜脈壁周徑1/3左右，然后持套管，以其尖端余面與靜脈平行地向心方向插入靜脈內(nèi)，用細線扎緊并在套管突起處打結固定?；爻樽⑸淦?，見回血后，注入生理鹽水5ml。間斷縫合皮下組織，間斷縫合皮膚。固定靜脈導管。頸靜脈插管術8整理ppt清創(chuàng)術是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、去除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，到達一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術。清創(chuàng)術是一種外科根本手術操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復起決定性作用，應予以重視。[適應證]8小時以內(nèi)的開放性傷口應行清創(chuàng)術，8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應行清創(chuàng)術。如傷口已有明顯感染，那么不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。清創(chuàng)術9整理ppt清創(chuàng)術手術步驟：用手指觸摸股動脈搏動，辨明動脈走向，在該處作一長約4cm的平行腹股溝切口。在切口內(nèi)側在做一垂直切口。用止血鉗小心別離肌肉及深部筋膜，便清楚地暴露出股三角區(qū)。骨三角區(qū)上界為鼠蹊韌帶，內(nèi)界為縫匠肌，外界為內(nèi)收長肌。肌動脈及神經(jīng)即由此三角區(qū)通過。股神經(jīng)位于外側，股靜脈位于內(nèi)側，肌動脈位于中間偏后。用止血鉗細心將股神經(jīng)首先分出，然后別離股動、靜脈間的結締組織，清楚地暴露股靜脈和股動脈，并分別鉗夾〔近端用雙鉗〕切斷。近端做雙重結扎。修整切口后，逐層縫合。股動脈股靜脈股神經(jīng)10整理ppt胸膜腔閉式引流術適應癥1.氣胸經(jīng)屢次胸腔穿刺抽氣無效者。2.急性膿胸經(jīng)屢次胸腔穿刺抽膿無效者。3.行某些胸腔比較大的手術者4.慢性膿胸的病人，身體情況較差，暫不能耐受較大的手術，而膿胸又需引流以減輕病員的中毒病癥。手術操作1.術前通過物理檢查，放射線檢查或做胸腔穿刺確定病變的部位，決定引流的位置在皮膚上做一標記。2.排氣多在鎖骨中線略外側第二肋間；引流液體一般多在腋后線第六到第八肋間。11整理ppt胸膜腔閉式引流術手術步驟準備一胸穿針，一側用指套做一活瓣。聽診雙側肺部，比較兩側呼吸音。記錄心率。于家兔右側腋前線內(nèi)側第三肋間插入胸穿針。再次聽診雙側肺部，比較雙側呼吸音。并比較穿刺前后肺部聽診和心率變化。夾閉胸穿針無活瓣一側。再次聽診雙側肺部，并比較肺部聽診和心率變化。腋前線內(nèi)側第3肋間插入胸穿針頭12整理ppt家兔仰臥位于手術臺上。麻醉滿意后，常規(guī)手術區(qū)〔？〕碘伏消毒兩遍。鋪巾展單，暴露好手術部位。取〔部位〕切口，長約4cm?！瓩z查無活動性出血，清點器械、敷料無誤后，逐層關閉切口。術中出血量，術中補液量。13整理pptASA分級標準第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。14整理ppt記錄參數(shù)激活凝血時間(ACT)/中心靜脈壓(CVP)脈搏血氧飽和度〔SpO2)/呼吸末二氧化碳濃度(EtCO2)吸呼比I∶E/氣道峰壓〔Ppeak〕肺活量〔vitalcapacity,VT)/