中西醫(yī)結合治療輸尿管結石

中西醫(yī)結合治療輸尿管結石1整理ppt病案介紹：男，37歲，1天前突發(fā)右側腎區(qū)絞痛，呈持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，伴無痛性肉眼血尿2次，為淡紅色，無血凝塊，無明顯排尿困難，無發(fā)熱。查體：右腎區(qū)叩擊痛〔+〕，右側輸尿管走行區(qū)壓痛,恥骨上叩濁〔-〕。B超顯示右側輸尿管中段0.7厘米大小的結石，伴右側輸尿管上段輕度擴張，右腎盂輕度積水；尿常規(guī)提示：RBC：3+，WBC：+，血常規(guī)提示：WBC：無明顯升高。2整理ppt治療方案1：西醫(yī)方法3整理ppt1.解痙、止痛、排石等保守治療；2.體外沖擊波碎石治療；3.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入；4.輸尿管硬鏡鈥激光〔氣壓彈道〕碎石取石；5.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石。4整理ppt1.解痙、止痛、排石等保守治療結石以下尿路無梗阻尿路無完全梗阻停留局部少于2周經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石SWL術后輔助尿酸結石胱氨酸結石結石表面光滑結石直徑小于等于0.6cm排石適應癥5整理ppt具體方法輸尿管結石診斷明確藥物解痙、擴張輸尿管大量飲水靜脈補液適當運動結石排出6整理ppt常用藥物：①M受體阻斷劑：阿托品、托特羅定等；②舒張平滑?。狐S體酮；③鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平等；④α受體阻滯劑：坦索羅辛(哈樂)；⑤強效鎮(zhèn)痛：鹽酸哌替啶〔杜冷丁〕。一般治療：①飲水：每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。②適當運動。7整理ppt2.體外沖擊波碎石治療適應癥：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結石均可行ESWL，對直徑≤10mm上段輸尿管結石首選ESWL，＞10mm的結石可選擇ESWL、URS或PNL；對中下段輸尿管結石均可選用ESWL或URS。8整理ppt3.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入可迅速解除梗阻創(chuàng)傷小、方便快捷9整理ppt4.輸尿管硬鏡鈥激光〔氣壓彈道〕碎石取石適應癥：輸尿管下段結石；輸尿管中段結石；SWL失敗后的輸尿管上段結石；SWL后的“石街〞；結石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結石；停留時間長的嵌頓性結石而SWL困難。10整理ppt5.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石適應癥：輸尿管結石，尤其是輸尿管上段結石；伴有輸尿管扭曲、硬鏡不能到達結石部位的患者；極度肥胖的患者；伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝藥物的的患者。11整理ppt治療方案2：中醫(yī)方法12整理ppt1.針灸穴位解痙止痛2.中藥解痙、利尿排石13整理ppt1.針灸穴位解痙止痛電針取穴腎俞、膀胱俞、水道、三陰交，強刺激25分鐘，起床活動，快速上下二層樓梯10次.14整理ppt2.中藥解痙、利尿排石中醫(yī)藥治療結石遵循“祛邪不傷正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、標本兼顧〞的原那么。常見四個證型：①濕熱下注，②氣滯血瘀，③腎氣虧虛，④腎陰虧虛。治那么以清熱利濕通淋為主，根據兼證的不同，輔以理氣、活血化瘀等藥物。臨床使用應隨癥加減，靈活運用。15整理ppt常用口服排石湯(藥物組成：金錢草30g，雞內金20g，海金沙20g，延胡索15g，琥珀15g，通草10g，烏梅15g，海金沙20g，豬苓20g，桃仁l0g，云苓15g，澤瀉15g，車前子20g，牛膝15g，白芍20g，甘草10g，大黃10g。6d為1個療程)。16整理ppt方中：金錢草利尿排石；海金砂利尿通淋；雞內金有消石作用；豬苓、云苓、澤瀉、車前子有利尿作用，增加尿量，促進結石下排動力；牛膝、桃仁、琥珀活血利尿；延胡索、白芍配甘草能緩解輸尿管平滑肌痙攣，到達活血止痛目的；烏梅性酸能改變尿的酸性，配合雞內金起消石作用；通草使藥下行。諸藥配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作用。反復飲用，可加大排石成效。諸藥合用能奏益氣固腎、清熱利濕通淋、溶石化石、排石之功，并能減輕炎癥，增加尿量，松弛管腔，通利水道，從而為結石排出創(chuàng)造有利條件。17整理ppt常用中成藥排石顆粒蕩石膠囊腎石通顆粒金錢草顆粒常用中成藥18整理ppt針對病案中該患者，為中年男性，右側輸尿管中段7mm結石，診斷明確。治療方案:肌注阿托品、黃體酮解除輸尿管平滑肌痙攣收縮，肌注鹽酸哌替啶75mg強效止痛，口服鹽酸坦索羅辛膠囊、硝苯地平片、腎石通顆粒，大量飲金錢草茶水，適當活動排石，治療1周，復查結石未排除，給予行體外沖擊波碎石治療，再加用上訴口服藥物，順利排石。19整理ppt防止復發(fā)重在預防20整理ppt預防結石復發(fā)飲食結構習慣泌尿系統(tǒng)疾患遺傳全身代謝紊亂自然環(huán)境、社會生活條件尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結果，有關報道指出飲食是一個主要的外部因素21整理ppt低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

低鈉飲食

少飲含糖及酒精飲料

限制草酸攝入

正確攝取鈣

養(yǎng)成良好的飲食習慣

睡前慎喝牛奶

飲食22整理ppt飲水

飲水總量：2500～3000ml／