酮癥酸中毒護(hù)理查房

延時(shí)符護(hù)理查房1整理ppt

查房目的延遲符了解酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)2整理ppt病例介紹患者，男性，56歲，主因“間斷意識(shí)喪失10余小時(shí)，發(fā)現(xiàn)血糖升高2小時(shí)余〞于2021-10-1收入院查體：T：35.8℃，P：46次/分，呼吸深快，25次/分，BP：146/78mmHg神志：昏迷，正常面容。輔助檢查：急診心電圖示為三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率26次/分，T波高尖。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯高鉀血癥3整理ppt病歷介紹入科時(shí)，異丙腎上腺素3ml/h,生物合成人胰島素5u/h,16‰kcl5ml/h，0.9%NS20d/min.BS：測(cè)不出血?dú)夥治觯篜H：7.09PCO2：26PO2：96BE：-20.8SB：9.4SPO2：96K：6.1暫停KCL。給與碳酸氫鈉100ml泵入，0.9%NS快速ivgtt〔共輸入1750ml〕期間，患者間斷煩躁，躁動(dòng)指數(shù)為重度，給予四肢約束保護(hù)。心電監(jiān)護(hù)屢次提示心臟停搏，間斷給于屢次心肺復(fù)蘇術(shù)。于凌晨4點(diǎn)在床旁行臨時(shí)起搏器安置術(shù)成功，設(shè)置起搏頻率為50次/分，輸出電壓6v，靈敏度0.2mA?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。血糖測(cè)不出3331.130.929.915.212.54整理ppt病歷介紹PHPO2PCO2BESBSPO2K10.0102:067.099626-20.89.4966.110.0103:157.198328-16.012.4955.610.0104:317.258929-13.414.1965.210.0105:367.308531-10.416.2964.910.0107:307.349131-8.217.9974.610.0207:007.4097441.825.7974.1參考范圍7.35-7.4580-10035-45-3----390--1003.5—5.1患者ccu住院6日后于2021-10-06在導(dǎo)管室行永久起搏器安置術(shù)后轉(zhuǎn)入心內(nèi)9病區(qū)。5整理ppt酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)6整理ppt糖尿病酮癥酸中毒定義〔DKA〕：由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)激素增加，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂出現(xiàn)的臨床綜合癥。是內(nèi)科急癥，要求迅速合理治療。7整理ppt誘因感染胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量創(chuàng)傷手術(shù)胃腸功能紊亂飲食不當(dāng)嚴(yán)重的心腦血管病變?nèi)焉锖头置?整理ppt流行病學(xué)DKA是1型糖尿病突出并發(fā)癥，也多見(jiàn)于2型糖尿病的應(yīng)急狀態(tài)。是最常見(jiàn)、最重要但經(jīng)過(guò)合理治療可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰島素問(wèn)世前為60%,胰島素以后為5~15%,死亡率隨年齡而增加。9整理ppt原糖尿病病癥加重：肢軟無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道病癥：厭食、惡心、嘔吐。局部患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)病癥：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而快的呼吸；當(dāng)pH<7.0時(shí)那么發(fā)生呼吸中樞抑制。局部患者類似爛蘋(píng)果的氣味。神經(jīng)系統(tǒng)病癥：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。局部患者有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷者約10%。脫水和休克病癥：中、重度的DKA常有脫水。脫水達(dá)體重的5%可出現(xiàn)尿量減少，皮膚枯燥、眼球下陷等；脫水達(dá)體重的15%時(shí)可有循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率加速，重者可危及生命。臨床表現(xiàn)10整理ppt輔助檢查血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。>16.7mmol/L多有脫水，>33.3mmol/L那么多伴有高滲或腎功能不全。血酮、尿酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血癥。>5mmol/L時(shí)提示酸中毒。尿酮陽(yáng)性。尿糖：強(qiáng)陽(yáng)性。尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可為30∶1，提示血容量缺乏。血鉀：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒嚴(yán)重可升高。外周血象：紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白可增高；白細(xì)胞在無(wú)感染的情況下可增高，提示了失水后血液濃縮。11整理ppt治療原那么

降低血糖，消除酮體；恢復(fù)胰島素依賴性組織對(duì)葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸過(guò)度的釋放；糾正水與電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)受累器官的功能狀態(tài)。12整理ppt補(bǔ)液補(bǔ)液對(duì)重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。補(bǔ)液量：補(bǔ)液總量一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA病人一般失水4～6L。補(bǔ)液種類：開(kāi)始以生理鹽水為主，假設(shè)開(kāi)始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。補(bǔ)液速度：按先快后慢為原那么。原那么上前4h輸入總失水量的1/3～1/2，以糾正細(xì)胞外脫水和高滲，以后逐漸糾正細(xì)胞內(nèi)脫水為主，并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。13整理ppt胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。以每小時(shí)每公斤體重0.1U速度，持續(xù)靜脈輸注。給藥途徑：持續(xù)靜滴或泵入。血糖下降速度每小時(shí)3.6～6.1mmol/L為宜。如開(kāi)始治療后2小時(shí)血糖無(wú)肯定下降，胰島素劑量應(yīng)加倍。胰島素治療14整理ppt糾正酸中毒酸中毒對(duì)機(jī)體影響：〔1〕血PH值<7.0,抑制心肌收縮力，引起心律失常；〔2〕血PH值與通氣功能關(guān)系血PH值<7.2，通氣功能酸中毒大呼吸；血PH值<7.0，抑制呼吸中樞；〔3〕胰島素敏感性下降目前明確認(rèn)為DKA治療時(shí)補(bǔ)堿并非必要及有益。因DKA的根底是酮酸生成過(guò)多，通過(guò)胰島素治療后抑制酮體的產(chǎn)生，促進(jìn)酮體的氧化，且酮體氧化后可產(chǎn)生碳酸氫鹽，DKA時(shí)的酸中毒自然會(huì)被糾正15整理ppt補(bǔ)鉀DKA時(shí)失鉀嚴(yán)重，即使就診時(shí)血鉀在4.0mmol/L左右雖屬正常，但此時(shí)由于酸中毒總體鉀已降低，患者常在糾酮治療1~4小時(shí)后發(fā)生低鉀。補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)：如開(kāi)始血鉀在正常范圍〔4.5~5.5mmol/L〕，可暫不補(bǔ)鉀，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦血鉀低于4.0mmol/L立即補(bǔ)鉀。尿量少于30ml/h不補(bǔ)；血鉀高于5.5mmol/L不補(bǔ)。補(bǔ)鉀量：補(bǔ)鉀量不應(yīng)超過(guò)20mmol/L/h(1.5g氯化鉀/h)。第1日內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀6~10g。補(bǔ)鉀2~6小時(shí)后必須查血鉀。繼后應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)。補(bǔ)鉀速度快者，必須有心電圖監(jiān)護(hù)。待病情好轉(zhuǎn)，血鉀正常，已能進(jìn)食者可改為口服補(bǔ)鉀。由于鉀隨葡萄糖、鎂、磷等進(jìn)入細(xì)胞較慢，補(bǔ)鉀需進(jìn)行5~7天才能糾正鉀代謝紊亂。16整理ppt低血容量休克DKA時(shí)由于糖及細(xì)胞外水將向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞外及血管內(nèi)容量減少，引起血壓下降。一般經(jīng)補(bǔ)液即可糾正。但當(dāng)合并嚴(yán)重休克時(shí)，需考慮其他因素，如出血高滲性利尿引起細(xì)胞內(nèi)、外液?jiǎn)适?；使用胰島素治療后，、嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、感染、心梗、腎上腺功能不全等。此時(shí)可使用全血或血漿代用品，同時(shí)防止使血糖下降過(guò)快，如休克持續(xù)存在可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素和升壓藥物。肺水腫DKA治療中可能發(fā)生低氧血癥或肺水腫，甚至呼吸窘迫綜合癥。此可能與左心功能不全、補(bǔ)液過(guò)快過(guò)量，引起血漿膠體滲透壓降低及特發(fā)性肺毛細(xì)血管通透性增高(毛細(xì)血管滲漏綜合征)有關(guān)。尤其是原有心、腎、肺功能不全的老年人更易發(fā)生，一旦發(fā)生，死亡率很高。對(duì)此類患者應(yīng)檢測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液，輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察心率、呼吸、尿量、不可盲目的大量、快速補(bǔ)液。延遲符并發(fā)癥的治療17整理ppt并發(fā)癥的治療急性心梗心?？蔀镈KA的并發(fā)癥，也可促發(fā)DKA。是DKA死亡的主要原因。糖尿病人由于神經(jīng)病變，無(wú)痛性心梗常見(jiàn)，如老年病人出現(xiàn)惡心、腹痛、煩躁不安、心功能不全時(shí)，應(yīng)注意心梗的存在。對(duì)于頑固、嚴(yán)重的DKA應(yīng)注意除外心梗的可能。感染根據(jù)患者情況，結(jié)合病原學(xué)檢查，選用適宜的抗菌素。胰腺炎DKA時(shí)約70%的患者血淀粉酶增高。血淀粉酶增高因時(shí)注意胰腺炎的存在，此多為亞臨床型的，可能由于高滲透壓和低灌注對(duì)胰腺造成的損害。其他腦水腫、腎功能不全、腦血栓、胃腸道表現(xiàn)。18整理ppt病癥消失，失水糾正，神志、生命體征平穩(wěn)。血酮正常，尿酮陰性。碳酸氫鹽、血pH正常。血電解質(zhì)正常。治愈標(biāo)準(zhǔn)19整理ppt護(hù)理要點(diǎn)一、嚴(yán)密觀察病情1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。2)準(zhǔn)確記錄出入量，防止嚴(yán)重失水。3)定時(shí)測(cè)定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結(jié)合力的變化，嚴(yán)防低血糖。5)觀察神志、意識(shí)等中樞神經(jīng)功能。二、嘔吐的護(hù)理一般床旁需備吸痰裝置，必要時(shí)備電動(dòng)吸引器。床頭應(yīng)墊與中單防止嘔吐時(shí)弄臟床單位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物的量、顏色、性狀，及時(shí)清理嘔吐物三、皮膚護(hù)理勤翻身，加強(qiáng)擦浴，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，防止?fàn)C傷。20整理ppt護(hù)理要點(diǎn)四、平安護(hù)理躁動(dòng)及意識(shí)障礙的病人為防止其意外拔管及墜床，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹w約束。跟患者及家屬解釋說(shuō)明適當(dāng)約束的必要性和重要性，以取得其支持和配合。約束的部位予棉墊等保護(hù)皮膚，2小時(shí)觀察其皮膚有無(wú)發(fā)紅，破潰，每班要進(jìn)行交班。五、口腔護(hù)理由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過(guò)口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤(rùn)。六、留置導(dǎo)尿護(hù)理患者尿失禁，易污濕床單，故留置導(dǎo)尿，并做好相應(yīng)的護(hù)理。七、心理護(hù)理

因糖尿病是一種慢性終身性疾病，長(zhǎng)期服藥、病情遷延反復(fù)及長(zhǎng)期需要控制飲食，易并發(fā)各種并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病情危重，病死率較高，易加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀失望及恐懼心理等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)告知患者本病可防，重點(diǎn)在于防止誘發(fā)因素，控制飲食，定量定期服藥，配合治療，以消除患者恐懼心理，使各種治療護(hù)理措施得以實(shí)施，取得患者的配合。21整理ppt健康教育定期進(jìn)行全面檢查：對(duì)血糖、尿糖、酮體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行治療。生活要有規(guī)律：必須合理地控制飲