上肢骨與關節(jié)損傷課件

上肢骨與關節(jié)損傷此ppt下載后可自行編輯鎖骨骨折CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo鎖骨骨折-臨床表現(xiàn)

鎖骨骨折臨床表現(xiàn)為鎖骨骨折處局部腫脹畸形骨折近段上翹上臂連同肩下墜兒童常因肩部疼痛將患側上臂靠火罐網(wǎng)在胸壁上勱，或以健手托住患側肘部。病兒頭常傾斜向患側，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛觸診時骨折部位壓痛健康搜索，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?。局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位，但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側，此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀和體征。鎖骨骨折的同時，應除外其他的合并損傷，如氣胸胸部、肩部的骨折以及神經(jīng)血管損傷。鎖骨位置表淺，骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現(xiàn)，但病兒頭多向患側偏斜，頜部轉向健側，此為臨床診斷特點之一。CompanyLogo鎖骨骨折-病理治療

鎖骨骨折1鎖骨是上肢帶與軀干連接的唯一骨性結構。從生物力學方面講，鎖骨運動時受力包括：鎖骨在橫截面上繞垂直軸經(jīng)肋鎖韌帶前伸和后縮；鎖骨在冠狀面上繞矢狀軸經(jīng)肋鎖韌帶上升和下降；鎖骨圍繞其縱軸旋轉。鎖骨支撐肩胛骨，使肩胛骨與胸廓保持一定的距離以保證上肢的靈活運動。鎖骨骨折后，非手術治療限制肩關節(jié)的活動會導致肩關節(jié)的功能障礙，對于不穩(wěn)定的鎖骨骨折，肩關節(jié)的輕微活動會引起鎖骨斷端之間相對運動，甚至骨折再移位，導致鎖骨短縮，骨折畸形愈合，骨折部位增粗影響外觀等，因此對不穩(wěn)定鎖骨骨折要求可靠的固定。CompanyLogoCompanyLogo對于兒童鎖骨外1／3骨折，應首選手法復位外固定術。由于兒童韌帶連接強度是骨—軟骨連接強度的2～5倍。因此鎖骨外端發(fā)生骨折，肩鎖及喙鎖韌帶保持完整。骨折斷端間因有骨膜管相連，手法復位后穩(wěn)定性好，采用手法復位外固定治療后，骨折愈合快，極少有畸形后遺癥。

復位方法：血腫內麻醉后，讓患者挺胸，上臂下垂，肩外展30°，屈肘90°。術者一手經(jīng)腋窩向上推肩關節(jié)，使鎖骨遠折段向上，另一手按壓鎖骨近折端向下，使骨折斷面緊密接觸，鎖骨變得平坦，骨折畸形消失。讓助手通過對患者肘部向上抬舉來維持對位，術者用聚氨酯矯形繃帶進行肩—肱—胸外固定。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo肩鎖關節(jié)脫位CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo辨證論治復位后檢查手法復位后：搭肩試驗檢查肩外形腋下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關節(jié)能否作被動活動X光復查CompanyLogo肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質骨向密質骨過渡且稍細，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應特別注意。以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關節(jié)活動功能障礙，上臂上段可見瘀斑等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折。肱骨外科頸骨折各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyL