肺部CT常見(jiàn)征象課件

胸部常見(jiàn)CT十大征象的診斷及應(yīng)用整理課件1

“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn)

知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析整理課件2復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念整理課件3

肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。

肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動(dòng)脈及其分支肺通氣及換氣。非功能性的——傳送氣道、大的血管功能性的——換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床，由小氣道和肺動(dòng)靜脈分支供應(yīng)

肺葉、段及肺小葉

氣管、主支氣管、支氣管、細(xì)支氣管

呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡

腺泡

支氣管壁內(nèi)有軟骨

細(xì)支氣管（小葉中央氣管）壁內(nèi)無(wú)軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm

終末細(xì)支氣管最遠(yuǎn)端純傳送氣道

呼吸性細(xì)支氣管（腺泡核心）襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，氣體交換

12個(gè)或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉整理課件4整理課件5肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡整理課件6肺動(dòng)脈肺靜脈整理課件7正常肺整理課件8

正常的動(dòng)靜脈和支氣管肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸成角時(shí)，肺動(dòng)脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸平行時(shí)，肺動(dòng)脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們?cè)趻呙鑼用鎯?nèi)的長(zhǎng)度和走行。

雖然動(dòng)脈看起來(lái)應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動(dòng)脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時(shí)候支氣管的管徑稍大于伴行的動(dòng)脈，看起來(lái)極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的次級(jí)肺小葉整理課件9

單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動(dòng)脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個(gè)或更少。小葉間隔整理課件10

小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見(jiàn)少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。小葉中心區(qū)整理課件11

小葉中心區(qū)由小葉動(dòng)脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點(diǎn)狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時(shí)候也?？梢?jiàn)。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無(wú)法顯示。肺靜脈分支有時(shí)在小葉邊緣可以看到。

中央肺動(dòng)脈整理課件12

支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。整理課件13肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。整理課件14肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?。整理課件15葉間裂（厚度小于1mm

，邊緣光滑，均一厚度）整理課件16常見(jiàn)偽影雙下肺近心臟處，血管搏動(dòng)偽影整理課件17常見(jiàn)偽影主葉裂偽影整理課件18常見(jiàn)偽影血管雙重影整理課件19正常小葉間隔整理課件20正常小葉中心動(dòng)脈整理課件21正常小葉中心動(dòng)脈整理課件22肺靜脈整理課件23檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象一：

樹(shù)

芽

征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱“樹(shù)芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹(shù)枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象一：

樹(shù)

芽

征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐整理課件檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象一：

樹(shù)

芽

征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”26檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象一：

樹(shù)

芽

征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤(rùn)胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象一：

樹(shù)

芽

征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹(shù)芽征”胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象一：

樹(shù)

芽

征“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象二：

軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意 義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象二：

軌道征與印戒征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆整理問(wèn)課題件）——“軌道征”檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象二：

軌道征與印戒征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支整氣理課管件擴(kuò)張——“軌道征”檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象二：

軌道征與印戒征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐背側(cè)柱狀支氣管擴(kuò)張與掃整描理課層件面垂直——“印戒征”檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值CT征象二：

軌道征與印戒征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐柱狀支氣管擴(kuò)張與整掃理課描件層面垂直——“印戒征”檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意 義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐意 義：支氣管擴(kuò)張粘液整理分課泌件

郁積，支氣管近端梗阻等36檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐整理課件37檢查方法與價(jià)值檢查

方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐分析考慮：擴(kuò)張的支氣整管理課充件滿粘液呈縱行束狀排列38查方法與價(jià)值檢胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐scanscan附：

支氣管粘液嵌塞CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊

界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇?/p>

完全型GGO：惡性占71.4%（其他可能為腺瘤樣增生等）

混合型GGO：惡性占93.3%胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO混合型GGO胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺腺癌胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象三：磨玻璃密度影GGO

—炎癥；

GGO—SARS胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐整理課件CT征象三：磨玻璃密度影GGO

—外傷；

GGO—肺間質(zhì)纖維化胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象四：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病

理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理影；

有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征?？梢?jiàn)于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象四：肺實(shí)變影小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐整理課件CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象四：肺實(shí)變影胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲(chóng)蝕空洞整理課件

50CT征象四：肺實(shí)變影胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎整理課與件干酪肺炎混合的鑒別51CT征象四：肺實(shí)變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑≤2.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病

變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性

直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行

CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)，則每年

復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則增加增加26%26%（或（或直一般，倍增時(shí)

而倍增時(shí)間少于而倍

增時(shí)間少于但不能教條徑或半徑每當(dāng)體積增加一倍為惡性病變，常表明為良性CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑增加1.251.25倍倍），相間在20~45020~450天之間者常2020天或大于天或大于450450天者1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CCTT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐58CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ir

containing

space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）

薄壁空洞（≤3mm）

厚壁空洞（＞3mm）胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象六：空洞與空腔胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐疾?。捍笕~干酪性肺炎整理課件CT征象六：空洞與空腔胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核整理課件CT征象六：空洞與空腔空洞

與空腔結(jié)核球厚壁空洞膿腫厚壁空洞肺肺鱗癌厚壁空洞胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic

perfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見(jiàn)于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象七：馬賽克灌注胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)整理課件CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注CT征象七：馬賽克灌注胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注 小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留Mosaic

perfusion與a整ir理-tt課r件apping鑒別與意義CT征象八：

碎石路征碎石路征（Crazy

paving

appearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐碎石路征（Crazy

paving

appearance）胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象八：

碎石路征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象八：

碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象八：

碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)CT征象九：

空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象九：

空氣新月征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐整理課件CT征象九：

空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐整理課件CT征象九：

空氣新月征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐同影異?。喊咐翱諝庑略抡鳌币部梢?jiàn)于肺結(jié)核病整例理，課件常伴有鈣化，多不隨體位而變76

動(dòng)CT征象—附：

暈

輪

征暈輪征（halo

sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出

血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象—附：暈

輪

征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐CT征象—附：暈

輪

征霉菌球周圍暈征胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐侵襲