高危病人風險評估及護理安全課件

關注危重病人風險評估01十月20231護理——安全管理重于泰山201十月20232安全無處不在護理質量持續(xù)改進01十月20233護理活動的主體——全體護理人員全員參與質量管理，增強質量意識和責任感；建立護理安全文化，提高護理質量與患者安全。2019山東省基礎護理參考指標12十一月202341、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）2、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）3、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）4、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）5、患者走失發(fā)生例數(shù)（例）6、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）7、運送患者意外事件發(fā)生率（%）危重患者護理風險評估及護理措施記錄單?肥城礦業(yè)中心醫(yī)院科室 床號 姓名

年齡 診斷 住院號?12十一月202351、壓瘡高風險2、跌倒/墜床高風險3、有疼痛的危險4、人工氣道脫出危險5、誤吸、窒息危險

發(fā)生猝死危險6、靜脈炎、血栓危險7、

深靜脈脫管、堵管危險8、有感染的危險9、有痰堵的危險12十一月2023610、有痰堵的危險11、有出血的危險12、有發(fā)生低血糖的危險12十一月2023789<14分，則有發(fā)生壓瘡的危險Norton

量表1011二、有跌倒/墜床危險措施1．全面評估住院患者，墜床高?；颊?，須放置防墜床警示標識，并制定防范計劃與措施，做好交接班。2．為防止患者墜床，對意識改變、麻醉未清醒、煩躁等患者加床檔或約束帶，定期觀察約束部位皮膚情況，做好記錄。3．定期檢查床單位，除治療及轉運狀態(tài)下，保證床在任何時候均處于最低水平，床的輪子隨

時保持上鎖狀態(tài)。輪椅或平車轉運病人拉起兩側扶手確保安全轉運12十一月

2023

1212十一月

2023

131、醫(yī)務人員對新入院病人及高危病人缺乏跌

倒/墜床防范意識，不夠重視。2、公共場所沒有明顯的預防跌倒警示。3、就醫(yī)環(huán)境地面不夠干燥。4、跌倒/墜床危險因子評估不夠規(guī)范,缺乏動態(tài)變化。5、跌倒/墜床危險評估＜4分，但有體能虛6、1年內有跌倒史，未列入列為高危！跌倒/墜床原因分析13改進流程1、制定跌倒/墜床風險評估表，組織學習。2、對新入院病人及門診就診病人缺乏跌倒/墜

床防范意識，跌倒/墜床危險評估＜4分，但有體能虛弱，引起重視不夠，加強宣教。3、公共場所放置預防防滑告示牌，對跌倒/墜床危險因子評估

≥

4分，床頭懸掛跌倒/墜床告示牌。4、就醫(yī)環(huán)境地面保持干燥。12十一月202314?患者防跌倒/防墜床流程評估病人防跌倒/防墜床危險因子的分值評分≥4分?告知病人/家屬，防跌倒/防墜床目的、相關注意事項?床頭懸掛防跌倒/防墜床標識?采取相應的措施（陪護、床欄使用、潮濕地面有防滑標識）?評估病人、家屬對防跌倒/防墜床危險性認識程度評估防護措施落實是否到位15住院病人跌倒危險因子評估表16預防跌倒/墜床告知書17為防止跌倒/墜床希望您（或您的家人）注意：1、穿合適的褲子，并穿防滑鞋。2、濕性拖地后避免不必要的走動。3、睡覺時請將床欄拉起，離床活動時應有人陪護。4、請您將信號、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學會床邊呼叫器的使用。5、如您頭暈、或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。6、如您在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。7、改變體位應遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。8、請您盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。1819203.有疼痛的危險12十一月2023213、疼痛的措施數(shù)字分級法(NRS)：用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。

疼痛程度分級標準為：0：無痛；I度1-3：輕度疼痛；為間歇痛，可不用藥，生活正常，睡眠無干擾II度4-6：中度疼痛；為持續(xù)痛，影響休息睡眠，

需服用止痛藥III度7-9：重度疼痛；為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；需用鎮(zhèn)痛藥Ⅳ度10：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變12十一化月2023224、有人工氣道脫出的危險1.插管病人適當約束，妥善固定標識管路，每日更換膠布兩次，必要時隨時更換。班班交接氣管插管外露長度、位置、狀況并記錄。翻身、更換體位時防止管道扭曲，變形，移位。12十一月2023235、有誤吸窒息的

危險12十一月2023241．患者臥位抬高床頭20-30度保持呼吸道通

暢，備好吸引器及吸痰用物。吞咽困難者進食時精力要集中，進食時小口，少量，慢速。鼻飼患者鼻飼前抬高床頭30-45度，吸痰，回

吸胃液，確定胃管位置，有無胃潴留，鼻飼

100-150ml/h，嘔吐時頭偏向一側，及時吸出嘔吐物。進食后半小時避免吸痰、搬動病人及翻身扣背。6、有猝死的危險12十一月2023251.密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，做好急救物品、藥品準備。2.確保輸液通暢，嚴格準確記錄出入量，必

要時報告醫(yī)生。3.保持呼吸道通暢，低鹽飲食，避免飽食，保持大便通暢。7、有發(fā)生靜脈炎

靜脈血栓的危險12十一月2023261.盡量避免下肢輸液，加強輸液監(jiān)測，避免體液外滲。輸入刺激性強的藥物如甘露醇，多巴胺，硝普鈉時，確保輸液通暢。出現(xiàn)靜脈炎的部位禁止再次輸液。加強下肢主動被動運動。8、深靜脈有堵管、脫管的危險12十一月2023271.妥善固定，加強巡視，班班交接管路情況。輸入血液制品及蛋白后及時更換輸液管道。

2.按規(guī)定及時換藥（每周2次），敷料污染、潮濕、松動隨時更換。3.注意藥物配伍禁忌。輸入血液制品及蛋白后及時更換輸液管道。9、有感染的危險12十一月2023281.嚴格落實手衛(wèi)生操作規(guī)范。2.加強體溫檢測，準確測量體溫。3.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。4.聽診器等物品專人專用，防止交叉感染。10、有痰堵的危險12十一月2023291.評估病人痰液性質及咳嗽能力，必

要時做好氣管插管或切開準備。指導病人有效咳嗽、排痰，定時翻身扣背，可使用排痰儀。保持房間溫濕度適宜，無力咳嗽者吸痰，人工氣道加強濕化。11、有出血的危險12十一月2023301.密切觀察生命體征，面色口唇顏色，

皮膚溫濕度。觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，口腔有無出血，痰液、大小便顏色。采血后延長按壓針眼時間，進食軟食，

必要時備好止血藥物及吸痰器。12、有發(fā)生低血糖

的危險12十一月2023311.應用胰島素及調整胰島素用量時加強病情觀察。2.確保病人正確用藥，定時定量進餐。3.按時血糖監(jiān)測，備好50%的葡萄糖。護士安全，病人安全12十一月202332護理工作是知識、技術、愛心的結合。

因此

,

護士在實際工作中,一切要為病人著想,同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生12十一月202333護理安全的重要性護理安全的重要性3412十一月202334護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。12十一月2023護理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。35因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術和隔離制度。護理安全的重要性3612十一月202336護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。護理安全的重要性12十一月202337護理安全的自我保護12十一月202338護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：高度的責任意識遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識精湛而嫻熟的技術操作寫好臨床護理記錄，做好風險評估掌握原則忠誠老實、實事求是科學的工作態(tài)度12十一月202339護理安全的自我保護護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，

護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識12十一月202340:不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生壓瘡、跌倒墜床等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程12十一月202341隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。護理安全的自我保護不斷學習擁有扎的護理專業(yè)知識12十一月202342護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目。12十一月202343護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術操作臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護4412十一月202344寫好臨床護理記錄護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則12十一月202345一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長、科主任，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是12十一月202346嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。4712十一月202347護理安全的自我保護科學的工作態(tài)度護理安全與法律有關的問題12十一月202348護理安全與法律有關的問題4912十一月202349近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。4912十一月202350護理安全的重要性護士安全行為準則12十一月202351護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”12十一月20235212十一月202353護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”12十一月202354不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏

滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過

不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、

藥品不齊12十一月202355護士安全行為準則12十一月

2023

56護士安全行為準則56護士安全行為準則護士

安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干護士安全行為準則12十一月202357多人值班時 防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂12十一月202358護士安全行為準則特殊環(huán)節(jié)的安全控制12十一月202359特殊環(huán)節(jié)的安全控制如何正確識別患者藥品管理安全輸血輸液安全管理手術護理安全管理醫(yī)囑管理處理12十一月202360三查七對三查：操作前、操作中、操作后查七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間如何正確識別患者12十一月202361藥品管理安全藥品分類放置:按失效期先后放置:

先進先出貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責包裝相似的藥品:看似標識藥瓶應有明顯標簽:新藥組織學習后再用:12十一月202362藥品管理安全給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守具體要求：按醫(yī)囑要求準確給藥嚴格執(zhí)行查對制度安全正確用藥觀察用藥反應12十一月202363藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（right

time）給予準確患者（rightclient)12十一月202364輸血輸液安全管理輸液安全管理嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序：合理分配藥 物長期輸液的患者，注意保護和合 理使用靜脈嚴防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認針頭已刺入靜脈內時再輸入嚴格掌握輸液的速度，過程中要 加強巡視嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度

； 兩名護士再次進行查對輸血前后及兩袋血之間需要滴注

少量生理鹽水如輸注庫血，須認真檢查庫血質 量；應在30分鐘內輸完血液內不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速