急性左心衰的急救處理

急性左心衰的急救處理匯報(bào)人：2023-12-20REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE急性左心衰概述急救處理原則急救藥物應(yīng)用急救護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃PART01急性左心衰概述急性左心衰是指由于心臟功能突然下降，導(dǎo)致左心室排血量減少，不能滿足全身組織器官灌注需求的臨床綜合征。定義常見原因包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥、瓣膜疾病等。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因突發(fā)氣急、端坐位、咳粉紅色泡沫痰、肺水腫等。根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖、血漿利鈉肽等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)急性左心衰可導(dǎo)致心源性休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。疾病危害取決于病因、病情嚴(yán)重程度及治療是否及時(shí)有效。部分患者經(jīng)積極治療后可緩解，但易反復(fù)發(fā)作，長期預(yù)后不良。預(yù)后疾病危害與預(yù)后PART02急救處理原則

保持呼吸道通暢立即清除呼吸道分泌物迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。擺放體位協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸氧給予高流量氧氣吸入，提高血氧飽和度。通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣吸入，一般采用6-8L/min的氧流量。吸氧方式提高血氧飽和度，改善組織缺氧，緩解呼吸困難。吸氧目的密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，以及缺氧癥狀是否改善。注意事項(xiàng)給予高流量氧氣吸入抗凝治療對(duì)于存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，可給予抗凝治療，如低分子肝素。洋地黃類藥物應(yīng)用對(duì)于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者，可給予洋地黃類藥物，如地高辛。血管擴(kuò)張劑應(yīng)用給予血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油或硝普鈉，以迅速降低心臟后負(fù)荷。鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用給予患者鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡，以減輕煩躁不安、焦慮和恐懼情緒。利尿劑應(yīng)用給予利尿劑，如呋塞米，以迅速降低心臟前負(fù)荷。迅速降低心臟前后負(fù)荷PART03急救藥物應(yīng)用袢利尿劑如呋塞米，通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na?、Cl?濃度升高，而髓質(zhì)間液Na?、Cl?濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na?、Cl?排泄增多。由于Na?重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na?濃度升高，促進(jìn)Na?-K?和Na?-H?交換增加，K?和H?排出增多。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na?-K?交換，K?分泌增多而發(fā)揮利尿作用。利尿劑的應(yīng)用硝酸甘油主要擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷，同時(shí)降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)。硝普鈉為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，能同時(shí)降低前、后負(fù)荷，迅速緩解心衰癥狀。血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用洋地黃類藥物如地高辛，通過興奮心肌收縮蛋白而增強(qiáng)心肌收縮力。β受體激動(dòng)劑如多巴胺，通過激動(dòng)心臟β受體而增強(qiáng)心肌收縮力。正性肌力藥物的應(yīng)用PART04急救護(hù)理措施注意患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及是否有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰的典型表現(xiàn)。觀察呼吸情況監(jiān)測(cè)生命體征觀察水腫情況定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和心率，并記錄變化情況。注意觀察患者是否有水腫，尤其是下肢和腰骶部。030201嚴(yán)密觀察病情變化協(xié)助患者取半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持半臥位囑咐患者盡量臥床休息，避免過度活動(dòng)。限制活動(dòng)保持病房安靜，減少探視，為患者提供舒適的休息環(huán)境。提供舒適環(huán)境保持舒適體位與休息飲食調(diào)整與心理支持飲食調(diào)整給予低鹽、低脂、易消化的食物，避免飽食和刺激性食物。心理支持安慰患者，解釋病情和治療方案，減輕其焦慮和恐懼情緒。PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理控制急性左心衰的誘因，如感染、過度勞累等；保持電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥；應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)需嚴(yán)格掌握劑量。預(yù)防措施一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的抗心律失常藥物。對(duì)于嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過速、室顫等，需及時(shí)進(jìn)行電復(fù)律治療。處理方法心律失常的預(yù)防與處理VS控制急性左心衰的誘因，如感染、過度勞累等；避免使用加重肺水腫的藥物，如硝酸甘油等；保持體液平衡，避免低鈉血癥。處理方法一旦出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即采取半臥位，給予高流量吸氧，同時(shí)給予利尿劑、洋地黃類藥物等治療。對(duì)于嚴(yán)重肺水腫，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。預(yù)防措施急性肺水腫的預(yù)防與處理控制急性左心衰的誘因，如感染、過度勞累等；保持體液平衡，避免低血容量；應(yīng)用升壓藥物時(shí)需嚴(yán)格掌握劑量。一旦出現(xiàn)休克或低血壓，應(yīng)立即采取平臥位，給予快速補(bǔ)液治療，同時(shí)給予升壓藥物、強(qiáng)心藥物等治療。對(duì)于嚴(yán)重休克或低血壓，需進(jìn)行抗休克治療。預(yù)防措施處理方法休克與低血壓的預(yù)防與處理PART06康復(fù)指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃注意休息飲食調(diào)整適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心理調(diào)適康復(fù)期注意事項(xiàng)及生活調(diào)整建議01020304避免過度勞累，保證充足的休息時(shí)間。低鹽、低脂、易消化飲食，避免暴飲暴食，保持大便通暢。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。定期隨訪在康復(fù)期間，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行