醫(yī)院感染管理工作計劃總結(jié)

醫(yī)院感染管理工作計劃總結(jié)

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XXX醫(yī)院

XX年醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃

醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，為了有效的加強醫(yī)院感染治理，防范醫(yī)院感染，仔細落實《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染治理方法》，在主管院長的領(lǐng)導下，規(guī)劃今年主要搞好以下幾項工作：

一、加強組織領(lǐng)導，建立健全醫(yī)院感染治理體系

1、完善醫(yī)院感染治理三級體系，將臨床科室感染質(zhì)控小組納入委員會文件，明確制度職責。準時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，實行有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)視檢查本院醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。

2、進一步完善醫(yī)院感染治理委員會會議制度，至少每半年召開一次，討論、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染治理方面的問題，遇到緊急問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導和決策力量。

3、進一步完善醫(yī)院感染治理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染治理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)科室積極協(xié)作，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染治理工作科學化、標準化。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測標準》和我院醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，逐一標準監(jiān)測。

1、全面綜合性監(jiān)測

①通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培育結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，準時發(fā)覺院內(nèi)感染病例，催促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并準時發(fā)覺可疑爆發(fā)的線索，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。

②為了進一步了解我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀,為下一步針對性的目標監(jiān)測供應(yīng)科學依據(jù)。在XX年出院病例監(jiān)測根底上連續(xù)對全院出院病例進展回憶性醫(yī)院感染病例監(jiān)測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點查閱醫(yī)療與護理記錄、試驗室與影像學報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個出院病例都要查閱、登記。每月就監(jiān)測狀況進展分析、總結(jié)，季度反應(yīng)。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

依據(jù)《消毒技術(shù)標準》及《醫(yī)院感染治理方法》要求，加大投入，加強消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。結(jié)合我院實際狀況，重點科室的空氣、物體外表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次，非重點科室每年至少二次。對監(jiān)測不合格的科室，幫助分析緣由，提出整改措施并加強監(jiān)視治理。

3、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

協(xié)作四川省感染掌握中心XX年的四川醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。至少開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報四川省感染掌握中心。

三、醫(yī)院感染治理學問培訓

為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關(guān)法律法規(guī)、報告及預(yù)防醫(yī)院感染的熟悉及學問水平，把醫(yī)院感染的預(yù)防和掌握工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的防范意識，削減醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，最大限度的保障患者的安康。依據(jù)XX年院感掌握工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓內(nèi)容。為了加強培訓效果，分崗位培訓，每季度至少培訓一次，每次培訓不少于3學時，重點崗位全年不低于6學時，傳染病和醫(yī)院感染學問問卷各一次，考核不合格的重新學習，直到補考及格。

四、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

1、每月質(zhì)控重點檢查重點科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫(yī)務(wù)人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離狀況；執(zhí)行標準預(yù)防落實狀況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、交接登記等狀況。對存在的問題，與科主任或護士長口頭溝通或書面反應(yīng)，督查改良。

2、醫(yī)院與自貢市第三人民醫(yī)院簽定消毒協(xié)議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存治理，器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。院感科每月質(zhì)控督查，加強消毒包消毒效果的監(jiān)測。

3、口腔科采納醫(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復用醫(yī)療器械，嚴格按操作規(guī)程消毒，標準器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監(jiān)測，不合格的嚴禁使用，加強督查。

4、平常及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進展?jié)舛缺O(jiān)測（隨機）。

5、標準手衛(wèi)生設(shè)施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應(yīng)式或腳踏式，提高手衛(wèi)生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止穿插感染。

五、合理使用抗菌藥物

依據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理治理方法”，每月初調(diào)查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間掌握在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)的比例，承受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調(diào)查結(jié)果上報藥事治理委員會。協(xié)作藥事治理委員會參與處方點評，對抗菌藥物合理使用狀況進展考核，進一步標準我院的抗菌藥物使用狀況。

六、傳染病治理

1、建立、健全醫(yī)院疫情治理和報告制度。

2、做好醫(yī)院傳染病疫情治理和報告工作，負責全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，催促疫情治理和報告。

3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容。

4、每月末進展傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結(jié)果，發(fā)覺漏報，準時補報。

5、仔細做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情治理和報告檢查工作，對存在的問題準時梳理、整改落實。

七、醫(yī)療廢物監(jiān)視治理

仔細落實《醫(yī)療廢物治理條例》，進一步加強醫(yī)療廢物治理工作，有效預(yù)防和掌握醫(yī)療廢物對人體安康和環(huán)境產(chǎn)生危害，嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混入生活垃圾污染四周環(huán)境，監(jiān)視治理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收處理等工作。

八、加強對污水處理的院感監(jiān)視和指導

催促污水專管人員嚴格執(zhí)行《消毒隔離治理總則》的有關(guān)規(guī)定，每日至少監(jiān)測污水總余氯1次，并做好登記。

九、加強對消毒藥械的治理，監(jiān)視一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

與分管院長和總務(wù)科一起加強對一次性醫(yī)療用品的選購的相關(guān)資質(zhì)的審核，作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、物品的選購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷毀記錄等。使選購數(shù)量、出庫數(shù)量、使用數(shù)量和銷毀數(shù)量相符。

十、加強職業(yè)防護

危急崗位及人群配備必需的職業(yè)防護用品，指導及監(jiān)視使用。加強培訓，提高防護意識，實行標準預(yù)防。當職業(yè)暴露發(fā)生時，準