醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文

醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級治理實施方法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策。仔細自查現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保治理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院馬上成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找缺乏，積極整改。我們知道根本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成局部，深化根本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟進展的必定要求，是保障職工根本醫(yī)療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領(lǐng)導(dǎo)特地治理，健全治理制度，屢次召開專題會議進展討論部署，定期對醫(yī)師進展醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有規(guī)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用狀況。

二、標(biāo)準(zhǔn)治理，實現(xiàn)醫(yī)保效勞標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化

幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診治理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)治理制度、門診治理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布詢問與投訴電話3298794；熱心為參保人員供應(yīng)詢問效勞，妥當(dāng)處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，供應(yīng)便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。參保職工就診住院時嚴(yán)格進展身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極協(xié)作醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進展監(jiān)視、審核并準(zhǔn)時供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無獨立工程收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學(xué)習(xí)了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算治理方法和職工根本醫(yī)療保險實施細則》、《黑龍江省根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品名目》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。現(xiàn)場發(fā)放滿足率調(diào)查表，對效勞質(zhì)量滿足率98％，受到了廣闊參保人的”好評。

三、強化治理，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。仔細落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例爭論制度、術(shù)前爭論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級治理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的根底上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改良。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量治理掌握體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量治理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量治理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)視關(guān)口前移，深入到臨床一線準(zhǔn)時發(fā)覺、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。標(biāo)準(zhǔn)早交接班、主任查房及病例爭論等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)學(xué)問，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文學(xué)問和禮儀學(xué)問的學(xué)習(xí)和培育，增加自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化效勞流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加全院電腦網(wǎng)絡(luò)一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。大廳設(shè)立導(dǎo)診詢問臺、投訴臺并有專人治理，配備綠色通道急救車、擔(dān)架、輪椅等效勞設(shè)施。通過一系列的專心效勞，對病人滿足度調(diào)查中，平均滿足度在96%以上。

四、加強住院治理，標(biāo)準(zhǔn)了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作標(biāo)準(zhǔn)化治理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴(yán)格審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量治理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品名目》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品名目》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負局部費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費工程，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，名目外效勞工程費用占總費用的比例掌握在25%以下。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉(zhuǎn)給住院處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及治理

醫(yī)院重視保險信息治理系統(tǒng)的維護與治理，準(zhǔn)時排解醫(yī)院信息治理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求由計算機技術(shù)特地治理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題準(zhǔn)時聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人準(zhǔn)時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人效勞為動身點，努力做到建章立制標(biāo)準(zhǔn)化，效勞理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，訂正行風(fēng)自覺化，積極為參保人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療效勞和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴(yán)格對比《伊春市根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級治理實施方法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置符合a級要求。

醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告2

為貫徹落實**市人社局《關(guān)于對**市根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，依據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進展年度檢查考核的要求，我院高度重視，仔細布置，落實到位。由分管業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科詳細負責(zé)，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，完善醫(yī)保治理責(zé)任體系

接到通知后，我院馬上成立以分管院長為組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對比評價指標(biāo)，仔細查找缺乏，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立了由業(yè)務(wù)院長分管負責(zé)，由醫(yī)務(wù)科和護理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，健全治理制度，屢次召開專題會議進展討論部署，定期對醫(yī)師進展醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有規(guī)劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用狀況。

二、嚴(yán)格治理，實現(xiàn)就醫(yī)治理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

近年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，準(zhǔn)時下發(fā)根本醫(yī)療保險宣傳資料，公布詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問效勞，妥當(dāng)處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，供應(yīng)便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。

參保職工就診住院時嚴(yán)格進展身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴(yán)格把握病人入、出院指征，嚴(yán)禁消失“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極協(xié)作醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進展監(jiān)視、審核并準(zhǔn)時供應(yīng)需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無獨立工程收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《**市根本醫(yī)療保險和工傷保險藥品名目》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療效勞質(zhì)量安全

一是抓好制度落實，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們連續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療安全。連續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)效勞示范病房”創(chuàng)立活動，抓好根底和分級護理，提高綜合護理效勞水平。

二是在強化核心制度落實的根底上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改良。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量治理體系，實行全院、全程質(zhì)量掌握，實施檢查、抽查考評制度，結(jié)果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。

三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)學(xué)問，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文學(xué)問和禮儀學(xué)問的學(xué)習(xí)和培育，增加自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進展評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。

六是進一步優(yōu)化效勞流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)詢問臺，配備輪椅等效勞設(shè)施，為病人供應(yīng)信息指導(dǎo)和就醫(yī)效勞，準(zhǔn)時解決病人就診時遇到的各種困難。標(biāo)準(zhǔn)效勞用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，對患者護理效勞熱心，護理細心，操作細心，解答急躁，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。

四、加強住院治理，標(biāo)準(zhǔn)住院程序及收費治理

為了加強醫(yī)療保險工作標(biāo)準(zhǔn)化治理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、精確，費用明細與病歷、醫(yī)囑相符。

經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量治理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品名目》內(nèi)的藥品，名目內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品名目》外的自費藥品以及需自負局部費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費工程，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，名目外效勞工程費用占總費用的比例掌握在5%以下。

我院嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，公開藥品價格、檢查收費標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時向患者供應(yīng)費用清單，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議相關(guān)規(guī)定，讓參保人明明白白消費。

五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行安全

我院加強醫(yī)療保險信息治理系統(tǒng)的維護與治理，準(zhǔn)時排解醫(yī)院信息治理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟識計算機技術(shù)的特地治理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題準(zhǔn)時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人準(zhǔn)時、快速的結(jié)算。同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、精確、準(zhǔn)時，杜絕隨便撤銷參保人員住院登記信息。

總之，我院通過嚴(yán)格對比市人社局《根本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標(biāo)》等要求仔細自查，進一步強化質(zhì)量治理，提高效勞意識和效勞水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，圓滿完成了對