病人心理護(hù)理

第五章病人心理

張丹2023/12/241第一節(jié)病人和病人角色概述

病人的權(quán)利病人的義務(wù)病人角色角色適應(yīng)問(wèn)題：缺如、強(qiáng)化、消退、恐懼、假冒、認(rèn)同差異

2023/12/242醫(yī)療糾紛醫(yī)患關(guān)系目前的形勢(shì)：2023/12/243醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種心理關(guān)系〔需求、情緒、動(dòng)機(jī)、行為〕醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方的心理滿足程度〔需求、價(jià)值感、尊重感〕醫(yī)患關(guān)系的重要性(醫(yī)療活動(dòng)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行動(dòng)、治療效果〕2023/12/244某醫(yī)院門(mén)診醫(yī)務(wù)人員調(diào)查

和藹可親：30.53%

體諒病人：36.84%

缺乏同感：7.72%不體諒病人

5.97%很少談話

11.23%不耐煩

6.67%態(tài)度生硬2023/12/245醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題北大醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析：80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)職業(yè)性質(zhì)帶來(lái)的冷漠心理無(wú)視病人和家屬的心理狀態(tài)人文理念缺陷語(yǔ)言的隨意性與簡(jiǎn)單化抵觸情緒，缺乏耐心2023/12/246第二節(jié)病人的心理需要2023/12/247病人的心理需要-1

被尊重的需要—根本需要之一◆關(guān)注病人的感受，防止造成被冷落感◆“面子〞◆真誠(chéng)◆傾聽(tīng)2023/12/248病人的心理需要-2接納和關(guān)心◆病人處于痛苦和困境之中?！粜枰鐣?huì)支持，需要親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。

2023/12/249病人的心理需要-3需要信息◆什么病？◆如何治？◆預(yù)后？◆適應(yīng)新環(huán)境的信息2023/12/2410病人的心理需要-4需要平安◆病情的程度◆醫(yī)療條件◆治療措施◆信任2023/12/2411病人的心理需要-5和諧環(huán)境、適度活動(dòng)與刺激◆就醫(yī)環(huán)境◆適當(dāng)活動(dòng)◆人際環(huán)境——醫(yī)患關(guān)系2023/12/2412情景舉例：1、哮喘急性發(fā)作病人住院時(shí)2、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)3、拔管時(shí)

4、出院時(shí)

2023/12/2413思考題滿足病人心理需要的意義

2023/12/2414第三節(jié)病人常見(jiàn)的心理變化

和心理問(wèn)題

2023/12/2415一、常見(jiàn)的心理變化

〔一〕認(rèn)知功能〔二〕情緒活動(dòng)變化〔三〕人格變化和意志行為變化2023/12/2416〔一〕認(rèn)知功能病人的注意由外部轉(zhuǎn)向自身，關(guān)注患病部位，關(guān)注自身感受，進(jìn)而出現(xiàn)主觀感覺(jué)異常的現(xiàn)象。在心理、生理應(yīng)激反響同認(rèn)知功能障礙之間甚至可形成惡性循環(huán)，使病人陷入難以自拔的困境。病人的記憶力?？墒艿郊膊?yīng)激的影響，邏輯思維的能力也可受到損害。2023/12/2417〔一〕認(rèn)知功能〔二〕情緒活動(dòng)變化〔三〕人格變化和意志行為變化2023/12/2418〔二〕情緒活動(dòng)變化1．情緒活動(dòng)的強(qiáng)度的變化在許多情況下，病人對(duì)消極情緒刺激的反響強(qiáng)度大于正常人。2．情緒活動(dòng)的穩(wěn)定性有些病人于病中變得易激惹，情感脆弱受傷害，有時(shí)甚至為一些微缺乏道的小事或“毫無(wú)道理地〞沖動(dòng)不已，或氣憤爭(zhēng)吵，或悲傷哭泣。2023/12/2419〔一〕認(rèn)知功能〔二〕情緒活動(dòng)變化〔三〕人格變化和意志行為變化2023/12/2420〔三〕人格變化和意志行為變化人格具有穩(wěn)定性的特點(diǎn)，一般不會(huì)隨環(huán)境和時(shí)間而發(fā)生變化。然而“穩(wěn)定〞是相對(duì)的，在某些條件下〔例如患病〕，一個(gè)人的人格也可發(fā)生變化。一些人患病后變得過(guò)分依賴或激惹，較少獨(dú)立性、較多依賴性或易感情用事、性情不穩(wěn)定；另一些病人缺乏自制力等。2023/12/2421二、常見(jiàn)心理問(wèn)題

〔一〕焦慮心理〔二〕恐懼心理〔三〕抑郁心理〔四〕孤獨(dú)感〔五〕依賴心理〔六〕退化心理〔七〕猜疑與疑心〔八〕憤怒〔九〕否認(rèn)心理〔十〕自我概念變化與紊亂〔十一〕過(guò)高的期待〔十二〕遵醫(yī)行為問(wèn)題2023/12/2422〔一〕焦慮心理引起焦慮的因素有：①對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過(guò)分擔(dān)憂。

②對(duì)某些機(jī)體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。

③手術(shù)所致焦慮。

④醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心理不佳，情緒低落。

⑤某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。⑥特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。

2023/12/2423〔二〕恐懼心理恐懼也是病人常見(jiàn)心理反響之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺(jué)，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易沖動(dòng)等行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等病癥。2023/12/2424〔三〕抑郁心理產(chǎn)生抑郁的原因包括：①抑郁多見(jiàn)于重危病人或有嚴(yán)重喪失的病人〔如器官摘除、截肢或預(yù)后不良的病人〕。②病情加重時(shí)常會(huì)產(chǎn)生憂郁。③易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生憂郁。④病理生理因素。⑤有些疾病目前沒(méi)有好的治療方法。2023/12/2425〔四〕孤獨(dú)感住院病人遠(yuǎn)離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護(hù)人員交談時(shí)機(jī)較少，有度日如年之感，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心撫慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。2023/12/2426〔五〕依賴心理患病例后病人大都有產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對(duì)自己日常行為生活自理確實(shí)良自信心缺乏，事事依賴別人去做，行為變得被動(dòng)順從；情感脆弱；一向獨(dú)立、意志堅(jiān)強(qiáng)的人也變得猶豫不決；一向自負(fù)好勝的人變得畏縮不前等。病人的嚴(yán)重被動(dòng)依賴心理對(duì)疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)信念。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量發(fā)揮病人的疾病過(guò)程中的積極主動(dòng)性，對(duì)嚴(yán)重依賴著應(yīng)采用必要的心理治療方法。2023/12/2427〔六〕退化心理其主要特征有：①高度的自我中心

②興趣狹窄

③依賴別人

④對(duì)自身狀況的全神貫注

2023/12/2428〔七〕猜疑與疑心猜疑是一種消極的自我暗示，是缺乏根據(jù)的猜測(cè)，會(huì)影響人對(duì)客觀事物的正確判斷。猜疑還可以泛化涉及整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，對(duì)治療、用藥、檢驗(yàn)等都作猜疑反響。2023/12/2429〔八〕憤怒憤怒多發(fā)生于一個(gè)在追求某一目標(biāo)的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。病人往往認(rèn)為自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到憤怒。從心理適應(yīng)的角度看，憤怒反響可以緩解病人內(nèi)心緊張與痛苦。但憤怒不能消除障礙，有時(shí)還會(huì)造成醫(yī)、護(hù)患關(guān)系的緊張局面，使醫(yī)護(hù)人員和家屬減少同病人的接觸與聯(lián)系，這對(duì)病人是不利的。2023/12/2430〔九〕否認(rèn)心理①否認(rèn)疾病存在；②否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性。否認(rèn)可在一定程度上緩解心理上的應(yīng)激，防止過(guò)分地?fù)?dān)憂與恐懼，是應(yīng)對(duì)危害情境的一種自我防御方式。但是不顧事實(shí)的否認(rèn)，也會(huì)對(duì)疾病起到貽誤的消極作用。例如有位癌癥病人，明知患病卻矢口否認(rèn)，拒絕治療，半年后因癌轉(zhuǎn)移而死亡。對(duì)那些延誤診治的病人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)大都具有否認(rèn)傾向。2023/12/2431〔十〕自我概念變化與紊亂自我概念變化主要原因有：①疾病所造成的應(yīng)激反響會(huì)損害病人的自主感和自負(fù)感。②疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導(dǎo)致自我價(jià)值感或自尊心的降低。③疾病的應(yīng)激往往會(huì)使病人擔(dān)憂自己不能應(yīng)對(duì)外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。自我概念紊亂指對(duì)本人的認(rèn)識(shí)的消極改變或不適應(yīng)，可包括體像、自尊和角色或個(gè)人身份的消極改變。2023/12/2432〔十一〕過(guò)高的期待一個(gè)人患了病希望盡快治愈，往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有過(guò)高的期望，要求用新技術(shù)、新藥物診治，一旦醫(yī)護(hù)人員的診治方法與其主觀愿望不符時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感。甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診治措施不理解，進(jìn)而采取消極態(tài)度，被動(dòng)接受診治或抵抗診治。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好說(shuō)服解釋工作。一方面降低病人過(guò)高的期望值；另一方面讓病人接受治療須循序漸進(jìn)的事實(shí)。2023/12/2433〔十二〕遵醫(yī)行為問(wèn)題病人對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容未能理解或未記住，會(huì)給治療帶來(lái)困難，產(chǎn)生不良后果。其表現(xiàn)是：病人對(duì)藥物服法、劑量等記憶不清，尤其是在多種藥物并服是，容易發(fā)生用錯(cuò)劑量、服錯(cuò)時(shí)間或違反服藥禁忌等。發(fā)生上述情況，與病人有關(guān)，也與醫(yī)護(hù)人員和配藥者有關(guān)。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先說(shuō)明藥物的作用、用法以及副作用等，發(fā)藥者應(yīng)在藥袋上注明服用劑量、次數(shù)，并交待服藥前后的本卷須知。必要時(shí)，要請(qǐng)病人復(fù)述一遍，以了解病人是否真正清楚。2023/12/2434第四節(jié)兒童病人的心理特征與心理護(hù)理2023/12/2435一、兒童的心理特征

2歲以前，通過(guò)以母愛(ài)為中心的育兒方式，兒童獲得了舒適和平安感，進(jìn)而對(duì)周圍環(huán)境有了根本信任感；兒童在4歲前十分戀父母，易產(chǎn)生母子別離性焦慮；從4歲起，兒童的行為越來(lái)越具有自主性和目的性，開(kāi)始獨(dú)立地進(jìn)行一些有目的活動(dòng)和學(xué)習(xí)判斷家庭成員之間的關(guān)系，游戲是此階段兒童的主要活動(dòng)，從而使他們的心理得到充分的開(kāi)展。進(jìn)入學(xué)齡期，兒童主要開(kāi)展任務(wù)是獲得勤奮感并克服自卑感，體驗(yàn)著能力的實(shí)現(xiàn)，這一階段是兒童自我成長(zhǎng)的決定性時(shí)期。2023/12/2436二、兒童病人的心理反響別離性焦慮：孩子離開(kāi)媽媽，大都恐懼不安?？謶植话玻喝朐夯蜻M(jìn)行某項(xiàng)診療措施前，或孩子曾經(jīng)有過(guò)一些痛苦性診療經(jīng)歷，都會(huì)使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或懲罰，患兒也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產(chǎn)生惶惑不安、恐懼。對(duì)抗：抗拒住院治療，乘人不務(wù)逃跑抑郁自卑：久治不愈、意識(shí)到嚴(yán)重疾病的后果等。2023/12/2437三、兒童病人心理護(hù)理的原那么〔一〕家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備〔二〕心理護(hù)理2023/12/2438〔一〕家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備1告訴孩子看病或住院的原因2讓家長(zhǎng)給講解“兒科病人就診指南〞3給孩子介紹醫(yī)院的條件和醫(yī)療技術(shù)。4讓孩子知道有關(guān)在病房就餐、大小便等日常生活事項(xiàng)的程序，如時(shí)間、地點(diǎn)、本卷須知等。5肯定地告訴孩子家長(zhǎng)一定會(huì)來(lái)探視及探視的時(shí)間和次數(shù)。2023/12/2439〔二〕心理護(hù)理對(duì)6個(gè)月左右的嬰兒，雖然住院心理反響小，但非常需要母親的愛(ài)撫，護(hù)士經(jīng)常對(duì)他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑。6個(gè)月至4歲患兒，護(hù)士更應(yīng)對(duì)患兒關(guān)心體貼，防止呵斥、責(zé)備患兒，通過(guò)與患兒共同參與一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫(huà)