食管癌詳細(xì)版課件

食管癌

esophagealcarcinoma

主要內(nèi)容流行病學(xué)病因?qū)W病變分段病理學(xué)分期癥狀學(xué)體征診斷學(xué)（影像學(xué)）治療流行病學(xué)

（一）地域性分布世界范圍約60%發(fā)生在中國中國范圍華北三?。ê颖?、河南和山西）是高發(fā)區(qū)發(fā)病率最高的地方是河南林州市（479/10萬）

食管癌世界分布圖林州市腫瘤醫(yī)院

林州市食管癌研究所流行病學(xué)

（二）男性多于女性發(fā)病率男性約為31.66/10萬,女性約15.93/10萬

（三）發(fā)病率隨年齡增加

（四）種族差異哈薩克族發(fā)病率最高(2.3倍)

（五）多發(fā)于貧窮地區(qū)（六）陽性家族史和家族集聚性

陽性家族史高達(dá)60%

病因?qū)W化學(xué)病因

亞硝胺生物性病因

真菌（黃曲霉菌、鐮刀霉菌、白地霉菌）缺乏某些微量元素缺乏維生素、動物蛋白煙酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素食管的解剖食管癌病變分段頸段

食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處胸上段

胸廓上口處至氣管分叉平面胸中段

氣管分叉平面至賁門口全長的上一半胸下段

氣管分叉平面至賁門口全長的下一半腹段食管包括在胸下段內(nèi)

胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面處

食管癌的大體形態(tài)分型髓質(zhì)型

卵圓形突起，切面灰白如腦髓蕈傘型

無蒂蘑菇樣隆起潰瘍型

深陷潰瘍，邊緣平整

縮窄型

環(huán)形狹窄，累及全周

食管癌的組織學(xué)分型鱗狀上皮癌（鱗癌）約占90%腺癌

歐美較多，我國罕見食管癌生長方式示意圖食管癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散粘膜表面→粘膜下層→肌層→外膜→鄰近器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

粘膜下淋巴管→區(qū)域淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移肺和肝食管癌的TNM分期

食管癌早期癥狀

早期癥狀不明顯1.咽下食物哽噎感2.胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛3.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感“模糊的易被忽略的食管功能紊亂癥狀”食管癌中晚期癥狀進(jìn)行性吞咽困難吐粘液胸背痛乏力、消瘦、體重下降食管癌終末期癥狀

腫瘤侵犯或壓迫周圍組織引起的癥狀侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)Horner綜合征（表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂和同側(cè)面部和上肢無汗征）侵入氣管、支氣管，出現(xiàn)食管氣管或支氣管瘺食管癌的體征早期食管癌的體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)晚期食管癌可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其他器官轉(zhuǎn)移的體征

診斷

食管吞鋇造影食管粘膜紊亂、粗糙或中斷充盈缺損局限性管壁僵硬、蠕動中斷龕影食管吞鋇造影食管吞鋇造影食管鏡檢查食管鏡檢查食管鏡檢查CT掃描CT掃描食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞超聲內(nèi)鏡檢查鑒別診斷食管炎食管憩室食管靜脈曲張食管良性腫瘤賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管癌的治療手術(shù)放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥食管癌的手術(shù)治療

手術(shù)是食管癌治療的首選方法

手術(shù)適應(yīng)證

1.全身情況良好，有較好的心肺功能儲備

2.無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象

食管癌的手術(shù)治療

手術(shù)禁忌證

1.全身情況差，已呈惡液質(zhì)

2.病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象

3.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)方法食管癌切除胃代食管術(shù)食管癌切除胃代食管術(shù)1907年Wendel首次經(jīng)左胸切除食管下端病變，將胃提至胸腔行食管胃吻合至今胃仍然是替代食管的最理性材料游離胃將胃上提至頸部食管胃頸部吻合圖示胸腔胃食管癌切除結(jié)腸代食管術(shù)手術(shù)方法食管癌切除結(jié)腸代食管術(shù)1911年德國的Kelling首創(chuàng)結(jié)腸代食管術(shù)由于存在較多缺點(diǎn)，只用于各種原因胃不能被應(yīng)用或作為胃代食管術(shù)失敗后的補(bǔ)救措施食管腔內(nèi)置管（支架）術(shù)姑息性手術(shù)食管腔內(nèi)支架置入術(shù)食管腔內(nèi)支架置入術(shù)食管腔內(nèi)支架置入術(shù)姑息性手術(shù)胃造瘺術(shù)手術(shù)的治療的新進(jìn)展新的吻合器械及儀器的使用胸（腹）腔鏡食管癌根治術(shù)放射療法放射和手術(shù)綜合治療單純放射療法化學(xué)療法

化療與手術(shù)或放療相結(jié)合，可提高療效

原發(fā)性縱隔腫瘤Primarymediastinaltumor縱隔的解剖前：胸骨后：胸椎上：頸部下：隔肌兩側(cè)：縱隔胸膜縱隔的解剖

上、下縱隔

胸骨角與第4胸椎下緣連線

前、中、后縱隔

氣管、心包前、后緣為界

縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)常見的原發(fā)縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤后縱隔中縱隔前縱隔各類縱隔腫瘤的好發(fā)部位支氣管囊腫臨床表現(xiàn)

常見癥狀胸悶、胸痛，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。腫瘤相關(guān)特異性癥狀

腫物隨吞咽上下運(yùn)動----胸骨后甲狀腺腫咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂----畸胎瘤重癥肌無力----胸腺瘤常用的輔助檢查Ｘ線檢查ＣＴ檢查超聲檢查同位素掃描縱隔鏡或經(jīng)胸壁穿刺活檢頸或鎖骨上窩淋結(jié)活檢診斷性放療多位于前縱隔中部；大腫瘤位于中線兩側(cè)；類圓形，可分葉；增強(qiáng)掃描近似均勻強(qiáng)化；可囊變成胸腺囊腫縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)胸腺瘤

胸腺瘤前縱隔肺門水平見腫塊影，邊緣光滑，密度均勻ACB胸腺瘤圖A、B、C為各三例胸腺瘤病例，圖C例并腫瘤鈣化畸胎瘤囊性、囊實性或?qū)嵭裕恢荆ǖ兔芏龋?、鈣化、牙齒、骨骼（高密度）；良性類圓形，邊緣光整；惡性多分葉，邊緣可不規(guī)則

畸胎瘤（內(nèi)見鈣化）AB畸胎瘤圖A內(nèi)見大塊鈣化圖B內(nèi)見脂肪密度

支氣管囊腫與氣管、支氣管關(guān)系密切；X線呈類圓形，邊緣光滑，均勻密度；呼吸時形態(tài)可略變化；囊壁可鈣化。CT密度均勻，無強(qiáng)化中縱隔腫瘤支氣管囊腫胸部正位于右心緣旁見一橢圓形腫物，邊界清楚、光滑，密度均勻，側(cè)位居中（斑狀白影為偽影）支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，水樣密度、均勻，邊界清楚。圖A、B是不同病例

BA淋巴瘤縱隔影增寬，多為雙側(cè)，邊緣清，分葉狀；CT密度均勻，輕度強(qiáng)化；胸膜、心包、肺內(nèi)侵犯表現(xiàn)

淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤后縱隔腫瘤脊柱旁經(jīng)椎間孔形成椎管內(nèi)外的啞鈴狀；鄰近錐體、肋骨受壓，椎間孔擴(kuò)大。CT密度均勻，比肌肉密度低。惡性者邊界不清、密度不均右上后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱隔巨大橢圓形腫物，密度均勻，邊界清楚神經(jīng)源性腫瘤腫塊密度均勻，邊界清楚，肋骨受壓變扁1.絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無手術(shù)禁忌均應(yīng)外科治療。2.惡性淋巴源性腫瘤適用放療3.無手術(shù)證指者：已侵犯臨近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，給予放療或化療治療病例1女，30歲。病例