《風濕病的影像學進展》醫(yī)學知識培訓

風濕病的影像學進展近年來醫(yī)學影像學發(fā)展很快，在CT、MR、超聲和核醫(yī)學等方面都有了相當大的進展，特別是CT、MR和PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem)的發(fā)展。LightspeedMSCTSpiralCT1.5TMR

PACSandthedigital

imagingPETUSUS1998年推出多層螺旋CT后，目前已有掃描一次同時出現(xiàn)8層圖像的CT應用于臨床，同時出現(xiàn)16層圖像的CT也可望在近期內(nèi)問世。多層CT目前CT掃描的速度已可達0.3-0.5S/section最薄的層厚已在0.5mm以下圖像的重建速度可達0.5S或以下覆蓋整個胸腹部的掃描僅需10余秒多層CTCT血管造影CT動態(tài)掃描CT多層面成像CT灌注成像CT內(nèi)鏡技術

各種CT影像學新技術已日趨成熟MultisliceCTMPRMultisliceCT冠狀位重建直接掃描斜位重建正常耳部MSCTCTAAVMCTACTVENormalbronchi正常支氣管CTVE正常支氣管NormalBronchi肺MPR重建肺癌PulmonaryCarcinomaBronchusObstruction支氣管阻塞胃癌MSCT及CTVE(isletcelltumor)PancreasDynamicScan？3.0T場強的磁共振已應用于臨床專用于心臟、四肢骨關節(jié)的MR機相繼出現(xiàn)快速成像序列的發(fā)展，使MR的圖像采集時間越來越短，擴大了其臨床應用范圍。MRI由于CT和MR成像速度已越來越快，減少或消除了移動偽影，圖像的清晰度得到了相當大的提高，其在臨床的應用和結(jié)合已較前有了明顯的增加，影像醫(yī)學在風濕病中的診治中的應用已越來越多，其作用也日趨重要。MR功能成像MR血管造影MR水成像MR內(nèi)鏡技術MR波譜分析MR新技術T2W

T1WMR清晰顯示膝關節(jié)各項結(jié)構(gòu)腦功能成像Cerebralfunctionalimaging膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn)

MRSofgliomaMRA正常顱內(nèi)動脈MRCPMRUcalculusStenosisofureter

膽總管下端結(jié)石輸尿管狹窄風濕病引起的腦梗塞Cerebralinfarction風濕病引起的血管狹窄VesselStenosisMRVE血管內(nèi)介入治療非血管性介入治療與影像學結(jié)合的各種微創(chuàng)治療介入放射學腎動脈狹窄(CTA)Renalarterystenosis右髂部移植腎動脈狹窄Pelvicrenalarterystenosis

(posttransplantation)PTRA+STENT后腹膜腫塊診斷性穿刺(轉(zhuǎn)移)CTguidedbiopsyoftheretroperitonealtumor(Metastasis)Pulmonarylesionbiopsy腎上腺病變介入治療Percutaneouslaser-inducedthermotherapy醫(yī)學影像學形態(tài)學診斷形態(tài)功能和代謝診斷分子水平傳統(tǒng)的X線攝影成像數(shù)字化和網(wǎng)絡化組織水平在風濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由于其簡單、方便、相對價廉，其應用仍相當廣泛。但其在肺部細微病變和縱隔病變的檢測方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測中仍有相當大的限度。PulmonaryFibrosis肺纖維化結(jié)節(jié)病Sarcoidosis肺部的高分辨率CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內(nèi)和縱隔內(nèi)細小病變方面具有很大優(yōu)勢，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，并可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的后處理。MS-HRCTMSCTCTVESSDMSCT彌漫性浸潤性肺病變氣腔實變異常界面征毛玻璃樣改變風濕病時常見的胸部CT表現(xiàn)胸膜下線征結(jié)節(jié)征蜂窩征各種小氣道改變彌漫性間質(zhì)性病變DiffuseInterstitialLesion結(jié)節(jié)征Nodulesign結(jié)節(jié)征NodulesignLineashadowbelowthepleura胸膜下線征蜂窩征Honeycomb毛玻璃樣變

Ground-glassOpacity

毛玻璃樣變Ground-glassOpacity肺纖維化PulmonaryFibrosis肺纖維化PulmonaryFibrosisSecondaryTuberculosis繼發(fā)性結(jié)核氣胸Pneumothorax縱隔氣腫

MediastinalEmphysema皮下與縱隔氣腫

Subcutaneous

andMediastinalEmphysema柱狀支氣管擴張靜脈型支氣管擴張囊狀支氣管擴張全細支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫氣道病變支氣管擴張Bronchiectasis支氣管擴張Bronchiectasis間質(zhì)性肺炎Interstitialpneumonia支氣管擴張Bronchiectasis胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚胸膜和心臟的改變Pleuralthickeningandeffusion胸膜增厚和胸腔積液Pericardiumeffusion心包滲出Bienvenus

àShanghai

骨關節(jié)病變的影像學診斷中，平片檢查仍有相當大的作用，且方便，價廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和影像設備的進展，骨關節(jié)的MR檢查會逐漸普及。PlainfilmvsMRI左髖關節(jié)類風濕性關節(jié)炎髖關節(jié)間隙狹窄,關節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收變NarrowingofthejointspaceRheumatoidArthritis

X線平片能夠顯示關節(jié)面下骨質(zhì)改變和關節(jié)間隙狹窄,但不能直接顯示軟骨病變程度Xplainfilmcannotrevealcartilagepathologydirectly無X線輻射可作任意切面的成像成像參數(shù)多，所含信息量大軟組織分辨率高可同時顯示關節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)MR在骨關節(jié)檢查中的優(yōu)點X線vsMR對顯示骨質(zhì)侵蝕的比較正常關節(jié)軟骨NormalArticularCartilageT2WT1W軟骨表面光整，信號均一SPIR/FFEMIP/3D正常關節(jié)軟骨NormalArticularCartilage關節(jié)積液滑膜增厚軟骨水腫、損傷軟骨變薄、消失骨關節(jié)炎常見的MR表現(xiàn)血管翳形成骨侵蝕韌帶和肌腱的退變層次模糊消失表面毛糙類風關軟骨表現(xiàn)RheumatoidarthritisCoarsechondralsurface小囊狀缺損Cystiformdefect彌漫性變薄Diffusethinning局部全層丟失Focalloss類風關軟骨表現(xiàn)Rheumatoidarthritis髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失關節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域T1/SPIR/3D/FFE血管翳侵入邊緣部骨質(zhì)Pannusinvolvingbone骨質(zhì)囊變T1WC+T1WT2WCystofBoneT1W、T2W和GE-T1W顯示髕骨和股骨髁的軟骨厚度變薄，軟骨下骨增生硬化，髕上囊積液關節(jié)退變ArticularDegenerationACL破壞消失ACL滑膜增生包繞SynovialproliferationDestructionofACLNormalACL正常ACL腘窩囊腫形成Popliteal

FossaCystT1WT2W皮下結(jié)節(jié)形成subcutaneousnoduleT1/SPIR/3D/FFET1WC+T1WT2W腕關節(jié)類風濕關節(jié)炎Rheumatoidarthritisofwrist其他關節(jié)炎MR表現(xiàn)神經(jīng)性關節(jié)炎X線示關節(jié)面的不規(guī)則缺損NeuroarthritisXplainfilmdemonstratesarticularsurfaceirregulardefect脊髓空洞癥Neuroarthritissyringomyelia神經(jīng)性關節(jié)炎T2W神經(jīng)性關節(jié)炎—撕脫的軟骨片Neuroarthritis血友病性關節(jié)炎Hemophiliaarthritis膝關節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性關節(jié)炎PigmentVillonodularSynovitisT2WT1WSTIR踝關節(jié)絨