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橈骨遠(yuǎn)端“分水嶺”的解剖結(jié)構(gòu)及意義5CIENTI1K：ARTIC!EAnAnatoniicatStudyoftheWatershedLineontheVolarjDistalAspectoftheRadius:ImplicationsforPIoFpPlar-om^nt-an^41Aurr*iannifTT^/tloRiim^ii掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥之一是屈肌腱損傷，這使許多學(xué)者將注意力放到了橈骨遠(yuǎn)端的分水嶺這一特殊結(jié)構(gòu)。該名詞由Nelson等人創(chuàng)造，并將其定義為“橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)在理論上最突出的一條線”，其意義是限定掌側(cè)鋼板可以置于的最遠(yuǎn)端的位置，以減少肌腱損傷的概率。

隨后Soong等人根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)情況，提出了分級系統(tǒng)，并根據(jù)分級評價肌腱損傷概率，具體分級如下：0級在紅線背側(cè)；1級突出到紅線掌側(cè)，但在掌側(cè)皮質(zhì)近端；2級突出到紅線掌側(cè)，到達(dá)或超出掌側(cè)皮質(zhì)邊緣。以上的研究是建立在肉眼直觀的大體解剖基礎(chǔ)上，但“分水嶺的結(jié)構(gòu)沒有這么簡單。根據(jù)Imatani等人的進(jìn)一步研究，分水嶺解剖如下:紅色虛線為旋前方肌的遠(yuǎn)端止點；將橈骨遠(yuǎn)端分為橈側(cè)半和尺側(cè)半，橈側(cè)半的骨性凸起為綠色虛線，

而尺側(cè)半的骨性凸起有兩個，分別為近端的橙色和遠(yuǎn)端的藍(lán)色。也可

以理解為尺側(cè)半的兩條骨性凸起向橈側(cè)匯合成一條。骨性凸起最高的位置為紅點和藍(lán)點，按照分水嶺的定義，分水嶺線應(yīng)為藍(lán)線和綠線的連接線。與橈側(cè)半相比，尺側(cè)半的骨性凸起更高且容易識別。尺側(cè)半的近

端、遠(yuǎn)端凸起之間有纖維組織覆蓋，被命名為“中間纖維區(qū)”(intermediatefibrouszone)。對于遠(yuǎn)端的骨折，尤其是涉及月骨

窩

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