手術(shù)部位感染監(jiān)測質(zhì)量追蹤匯報

手術(shù)部位感染監(jiān)測工程

質(zhì)量追蹤1監(jiān)測背景以及意義?醫(yī)院感染管理方法?開展兩年以上全院綜合性發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院需開展目標性監(jiān)測工作。發(fā)病率高：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；目前SSI是HAI中最常見的、經(jīng)濟花費最高的感染。住院時間長：每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風險高出2-11倍。費用高：SSI所造成的經(jīng)濟花費因手術(shù)類型、感染病原體的不同而有所差異,造成額外的負擔。病人維權(quán)意識增加

監(jiān)測目的1、了解我院手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率及外科醫(yī)生感染專率；2、建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系3、通過監(jiān)測，標準醫(yī)生手術(shù)操作行評價控制效果，提出風險環(huán)節(jié)。監(jiān)測依據(jù)

監(jiān)測指標監(jiān)測工作質(zhì)量持續(xù)性改進2021年-2021年監(jiān)測概況2021年-2021年監(jiān)測概況切口類型監(jiān)測臺次感染例數(shù)感染率Ⅰ類43420.46Ⅱ類7845.13Ⅲ/Ⅳ類33412.122021年骨科手術(shù)感染監(jiān)測結(jié)論不同類型切口手術(shù)感染率差異有統(tǒng)計學意義〔χ2=28.579，P=0.000〕手術(shù)危險指數(shù)監(jiān)測臺次數(shù)感染例數(shù)感染率09400.00124320.8221925

2.60316318.75不同危險指數(shù)手術(shù)感染率差異有統(tǒng)計學意義〔χ2=29.132，P=0.000〕，手術(shù)危險指數(shù)越高，感染率越高2021年-2021年監(jiān)測概況2021年骨科手術(shù)感染監(jiān)測結(jié)論所屬分組手術(shù)臺次回訪人數(shù)失訪人數(shù)切口淺部組織感染切口深部組織感染器官腔隙感染感染發(fā)病率無植入物患者331302291003.31有植入物患者214173410000醫(yī)師代號所屬分組手術(shù)臺次手術(shù)患者平均危險指數(shù)感染例數(shù)醫(yī)師感染發(fā)病專率（%）醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率（%）A創(chuàng)傷組

831.2200.000.00B脊柱組1191.1732.522.15C膝關(guān)節(jié)組1271.2453.943.18D髖關(guān)節(jié)組

601.0311.671.62E關(guān)節(jié)鏡

930.9600.000.00F其他

401.1512.502.17科室反響很有指導意義建立了外來骨科器械使用登記表2021年-2021年監(jiān)測概況2021年上半年婦科2021年下半年全院手術(shù)切口監(jiān)測臺次數(shù)所占百分比感染人數(shù)感染率Ⅰ類15450.00%00Ⅱ類14647.40%00Ⅲ/Ⅳ類82.59%00合計308100%00手術(shù)切口監(jiān)測臺次數(shù)所占百分比感染人數(shù)感染率Ⅰ類107837.68%00Ⅱ類154554.00%50.32%Ⅲ/Ⅳ類2388.32%112.02%合計2861100%60.21%2021年質(zhì)量控制重點一數(shù)據(jù)收集參與監(jiān)測科室

監(jiān)測時間：2021年4月-2021年3月〔1-3月EXCEL表格填寫試運行〕明確監(jiān)測范圍：監(jiān)測科室監(jiān)測手術(shù)類型燒傷科所有手術(shù)神經(jīng)外科所有手術(shù)胸心外科所有手術(shù)普外科一病區(qū)甲狀腺腫塊切除術(shù)腹股溝疝氣修補手術(shù)普外科三病區(qū)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)乳腺腫塊切除術(shù)泌尿外科腹股溝疝氣修補手術(shù)骨外科膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)共計15類手術(shù)信息化建設(shè)東華軟件信息建立專用模塊科室職責分工外科臨床科室填寫手術(shù)切口調(diào)查表通報及原因分析操作行為規(guī)范醫(yī)院感染管理科數(shù)據(jù)審核數(shù)據(jù)核對術(shù)后回訪統(tǒng)計分析反饋收集反饋意見持續(xù)性改進確保監(jiān)測數(shù)據(jù)完整質(zhì)量控制每月核對確保監(jiān)測數(shù)據(jù)有效質(zhì)量控制雙向保障：臨床醫(yī)生術(shù)后24-48小時開始由醫(yī)生、護士每天對手術(shù)創(chuàng)口進行監(jiān)察醫(yī)院感染管理科回憶微生物學報告和患者電子病歷共計59位外科醫(yī)生參與該監(jiān)測工程2021年質(zhì)量控制重點二數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析質(zhì)量控制重點關(guān)注指標〔1〕不同切口類型感染率〔2〕不同危險指數(shù)感染率〔3〕不同手術(shù)類型感染率〔4〕不同醫(yī)師手術(shù)感染專率分析工具

利用EXCEL、東華軟件系統(tǒng)統(tǒng)計軟件IBMSPSS21進行數(shù)據(jù)匯總、分類、統(tǒng)計

手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃切口改變，發(fā)紅，有無分泌物、敷料變化病原學檢出情況提前拆線、引流抗生素使用情況重點關(guān)注病例手術(shù)切口監(jiān)測臺次數(shù)所占百分比感染人數(shù)感染率I類30570.34%10.33%II類439.66%12.33%III類7918.16%22.53%Ⅳ類81.84%00合計435100%40.92%2021年上半年不同切口類型感染率

不同危險指數(shù)感染率2021年4-6月監(jiān)測數(shù)據(jù)手術(shù)切口監(jiān)測臺次數(shù)所占百分比感染人數(shù)感染率I類7750.66%11.30%II類3221.05%00III類4227.63%00Ⅳ類16.58%00合計152100%10.66%2021年1-3月監(jiān)測數(shù)據(jù)手術(shù)風險評分監(jiān)測臺次數(shù)所占百分比感染人數(shù)感染率023554.02%00114633.56%21.37%25011.49%24%340.92%00手術(shù)風險評分監(jiān)測臺次數(shù)所占百分比感染人數(shù)感染率06240.79%11.61%16643.42%0022415.79%0030000不同手術(shù)類型醫(yī)院感染專率匯總表手術(shù)類別手術(shù)例數(shù)手術(shù)部位感染例數(shù)感染專率（%）平均危險等級調(diào)整感染專率（%）危險指數(shù)

0123

例數(shù)感染數(shù)%例數(shù)感染數(shù)%例數(shù)感染數(shù)%例數(shù)感染數(shù)%甲狀腺切除術(shù)1700001500000000000乳腺腫塊切除術(shù)28000.602400400000000下肢大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)45000.6003500900100000腹股溝疝氣修補術(shù)98000.31084001100300000膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)9002.00300300300000二尖瓣、主動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)4000.670000000300000胸腔鏡下肺部手術(shù)7000.570300200000000食管惡性腫瘤切除術(shù)6116.67116.670003003133.33000胸壁異物切除術(shù)21500011100000000000頭皮外手術(shù)14001.140600800000000開顱手術(shù)11000.830200300600000腦內(nèi)鉆孔手術(shù)19001.430900900000000椎管手術(shù)3001.330000200000000燒傷修復手術(shù)1616.251.384.542008004125200整形相關(guān)手術(shù)4512.441.182.0810002713.70800000不同手術(shù)類型感染率不同手術(shù)醫(yī)生感染專率統(tǒng)計

手術(shù)醫(yī)生醫(yī)院感染專率匯總表

科室醫(yī)生

手術(shù)例數(shù)

感染專率

平均危險指數(shù)

調(diào)整感染專率

危險指數(shù)0123例數(shù)感染數(shù)%例數(shù)感染數(shù)%例數(shù)感染數(shù)%例數(shù)感染數(shù)%普外科

1430.00%0.350.00%2900.00%1300.00%100.00%000.00%2250.00%0.320.00%1400.00%1000.00%100.00%000.00%3250.00%0.640.00%1100.00%1200.00%200.00%000.00%4200.00%0.400.00%1600.00%400.00%000.00%000.00%5110.00%0.360.00%900.00%200.00%000.00%000.00%6100.00%0.100.00%900.00%100.00%000.00%000.00%780.00%0.500.00%600.00%200.00%000.00%000.00%850.00%0.400.00%200.00%300.00%000.00%000.00%950.00%0.800.00%200.00%200.00%100.00%000.00%1020.00%0.000.00%100.00%000.00%100.00%000.00%1120.00%2.000.00%000.00%200.00%000.00%000.00%1220.00%1.000.00%100.00%100.00%000.00%000.00%2021年1-2季度感染病重點關(guān)注分析案例月份科室年齡性別手術(shù)名稱手術(shù)日期感染關(guān)鍵病程記錄住院天數(shù)及費用手術(shù)類型患方感染危險因素醫(yī)方感染危險因素2月泌尿外科56男右側(cè)腹股溝無張力疝氣修補術(shù)2-142.19日術(shù)后第五天傷口有紅腫現(xiàn)象，傷口滲血出現(xiàn)血性分泌物，拆線一針引流，使用抗生素磺芐西林鈉抗感染,共計使用12天，3.05日傷口滲血現(xiàn)象緩解，未進行病原學培養(yǎng).術(shù)后無發(fā)熱現(xiàn)象。3月初回訪，病人傷口愈合良好。33天2WI類切口擇期手術(shù)病程長，高血壓患者手衛(wèi)生5月胸心外科73女1、局麻下行左胸壁腫物切除術(shù)（3.5*3）2、二期清創(chuàng)縫合術(shù)5-75-23患者于2014-5-9開始出現(xiàn)切口紅腫疼痛，可忍受，5.10出現(xiàn)切口滲液，于5.11予以部分拆線處理，見有綠色帶惡臭分泌物，經(jīng)微生物培養(yǎng)為大腸埃希菌，血常規(guī)10.56，局部傷口予以雙氧水沖洗，慶大鹽水紗布換藥。5.15傷口恢復正?；颊咔锌诜置谖镏饾u減少至無分泌物，無紅腫，少許肉芽生長。6.4日出院，.7月1日回訪，病人自述傷口良好。5.11-17日使用哌拉西林他唑巴坦.31天9KI類切口擇期手術(shù)老年女性手衛(wèi)生無菌操作技術(shù)5月胸心外科72男食管癌根治術(shù)5-29術(shù)后回ICU監(jiān)護一天，術(shù)后第三天，引流管部分脫落，調(diào)整引流管，2014-6-3傷口有滲血，呼吸內(nèi)科會診后認為安排行床旁纖支鏡灌洗治療。由于患者左側(cè)胸腔少量積液，2014-6-4日拔引流管取分泌物送培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果為無菌及無真菌生長。于2014-6-5日09:30在局麻下行胸膜腔穿刺術(shù)?；顧z8個部位送病理檢查。2014-6-7日病人傷口疼痛，2014-06-14日切口約2CM發(fā)紅。6月25日病人背部切口敷料干燥，無滲血無滲液，換藥時見新鮮肉芽組織，出院，回家觀察。6.3-6.16日使用頭孢派酮他唑巴坦，因該患者系統(tǒng)中未錄入電話，未進行術(shù)后回訪工作。44天9WII類切口擇期糖尿病10年，高血壓病史30年，惡性腫瘤患者手衛(wèi)生無菌操作技術(shù)2021年質(zhì)量控制重點三數(shù)據(jù)使用質(zhì)量控制數(shù)據(jù)使用質(zhì)量控制

反響：每月將上月回訪結(jié)果告知臨床主管醫(yī)生，并請其簽字告知針對感染高發(fā)科室予以特別關(guān)注建立長期、連續(xù)性的監(jiān)測指標比照體系監(jiān)測質(zhì)量控制目標目標數(shù)據(jù)真實有效臨床對結(jié)果認可得到反饋予以持續(xù)性改進醫(yī)院感染控制觀念貫穿于診療活動中減少醫(yī)療平安隱患

存在的問題一、數(shù)據(jù)收集中存在的問題2014年4-6月手術(shù)切口監(jiān)測例數(shù)科室監(jiān)測手術(shù)例數(shù)補報例數(shù)漏報率骨外科11327.27%泌尿外科22418.18%胸心外科251040%燒傷整形科612032.79%神經(jīng)外科701420%普外科三病區(qū)883742.04%普外科一病區(qū)158148.86%合計43510223.45%1、醫(yī)生漏報，實習同學填報現(xiàn)象2、回訪病例無法接通或外地，存在失訪2014年4-6月手術(shù)切口回訪情況月份應回訪例數(shù)無電話失訪數(shù)無法聯(lián)系失訪數(shù)回訪率回訪中傷口問題4月1091619(3)67.89%1例紅痛5月203929(14)81.28%1例水腫6月123625(13)74.80%1例流膿合計4353173(30)83.21%31、補報病例對當月數(shù)據(jù)有影響。2、臨床判斷為主，需與臨床加強溝通探討3、使用醫(yī)生自己賬號填寫手術(shù)切口表二、數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)存在的問題三、數(shù)據(jù)使用中存在的問題缺乏臨床及相關(guān)部門對我們的反響數(shù)據(jù)對個人、科室有警示作用，數(shù)據(jù)共享

下一步工作重點

核心科室〔手術(shù)室、麻醉科、供給室、外科、微生物室等〕管理部門〔醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制辦公室、醫(yī)院感染管理科、護理部、藥學室等〕提出改進意見措施積極配合、執(zhí)行發(fā)現(xiàn)問題，反映問題提出改進方案政策傳達、培訓

監(jiān)測結(jié)果反饋、告知共同管理臨床與管理部門共同參與是否以例會形式探討監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的存在風險和問題？30參與部門加強標準、標準學習分類法規(guī)規(guī)范名稱文號頒布年度頒布機構(gòu)醫(yī)院感染管理（總則）《醫(yī)院感染診斷標準(試行）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2001）2號2001中華人民共和國衛(wèi)生部重點部門感染《醫(yī)院手術(shù)部（室)管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）90號2009中華人民共和國衛(wèi)生部重點部門感染《外科手術(shù)部位感染與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）187號2010中華人民共和國衛(wèi)生部重點部門感染《手術(shù)部位感染預防指南》無2014美國感染病學會（IDSA）美國醫(yī)療保健流行病學學會（SHEA）I類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者。IV類（嚴重污染－污染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口感染診斷標準感染類型定義臨床診斷病原學診斷備注表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液