急性闌尾炎PPT醫(yī)學(xué)課件

急性闌尾炎

acuteappendicitis教學(xué)目標(biāo)1、了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義；2、熟悉本病發(fā)病原因、病理過程；3、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；4、熟悉急性闌尾炎病人的治療，護(hù)理措施和健康教育概念

急性闌尾炎(acuteappendicitis)是指由于闌尾腔阻塞后，細(xì)菌入侵闌尾壁而引起的急性炎性疾病。常見情緒波動，飲食無度，劇烈活動后突然起病。外科常見病，居各種急腹癥的首位。任何年齡都可發(fā)病，常見于青壯年。發(fā)病率男性高于女性。概念1886命名，1889年McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點(diǎn)。一個世紀(jì)以來，由于外科技術(shù)、麻醉、抗菌藥物治療和護(hù)理的改進(jìn)，絕大多數(shù)病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右。

解剖生理概要闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm。解剖生理概要解剖生理概要【解剖與生理】

闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等。解剖生理概要

其體表投影約在臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

解剖生理概要

闌尾動脈系回結(jié)腸動脈的分支，是一種無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時，易導(dǎo)致闌尾壞死。解剖生理概要闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟闌尾壁內(nèi)的大量淋巴組織在12-20歲時達(dá)高峰，以后隨年齡增長逐漸減少，60歲后消失成人闌尾切除，無損于機(jī)體的免疫功能病因急性闌尾炎發(fā)病三種學(xué)說闌尾腔梗阻學(xué)說：是最常見的病因神經(jīng)反射學(xué)說細(xì)菌感染學(xué)說:革蘭陰性桿菌和厭氧菌病理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：急性單純性闌尾炎：局限于粘膜層、粘膜下層。闌尾輕度腫脹，充血。病理

急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。闌尾周圍形成局限性腹膜炎，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎病理壞疽性穿孔性闌尾炎：管壁壞死、穿孔，可形成彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

病理急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有以下幾種：炎癥吸收消散炎癥局限化感染擴(kuò)散蔓延臨床表現(xiàn)癥狀（SymPtoms）：腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（疼痛特點(diǎn)）典型的腹病發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約70％～80％的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。臨床表現(xiàn)癥狀：胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達(dá)39℃或40℃。臨床表現(xiàn)體征（Sign)：強(qiáng)迫體位：病人來診時常見彎腰行走，且往往以雙手按在右下腹部。在床上平臥時，其右髖關(guān)節(jié)常呈屈曲位。臨床表現(xiàn)體征：右下腹固定壓痛點(diǎn)：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。臨床表現(xiàn)體征：腹膜刺激征象：壓痛、反跳痛(Blumberg征)、腹肌緊張.提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。臨床表現(xiàn)其它體征：

1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)2)腰大肌試驗(yàn)（Psoas)：病人左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，位置較深。臨床表現(xiàn)其它體征：3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator）：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛為陽性。闌尾靠近閉孔內(nèi)肌，位置較低。臨床表現(xiàn)其它體征：

4)經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在位置壓痛,壓痛常在直腸右前方。當(dāng)闌尾穿孔時直腸前壁壓痛廣泛。

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)

大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。白細(xì)胞計數(shù)升高到（10～20）×109/L，可發(fā)生核左移。部分病人白細(xì)胞可無明顯升高，多見于單純性闌尾炎或老年病人尿常規(guī)

由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。臨床表現(xiàn)其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應(yīng)用。

診斷根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛（疼痛特點(diǎn)）、右下腹固定壓痛點(diǎn)（重要體征），結(jié)合其它體征陽性表現(xiàn)和輔助檢查，做出診斷并不難，注意與其它一些疾病鑒別。鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔:病人多有潰瘍。胸腹部X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石：突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。B超檢查或X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。鑒別診斷婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锲屏崖殉矠V泡或黃體囊腫破裂急性輸卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):B超檢查均有助于診斷。鑒別診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。急性胃腸炎：惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。右側(cè)肺炎、胸膜炎:有呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征。鑒別診斷膽道系統(tǒng)感染性疾病，易高熱，甚至出現(xiàn)黃疽。此外，回盲部腫瘤、局限性回腸炎、小兒腸套疊等，亦需進(jìn)行臨床鑒別。治療非手術(shù)治療：急性單純性闌尾炎不能耐受手術(shù)者、闌尾周圍膿腫有局限趨勢可采取保守治療。手術(shù)治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新觀念：一旦確診立即手術(shù)手術(shù)治療急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，若腹腔內(nèi)有膿液，可根據(jù)病情放置乳膠管引流急性闌尾炎伴穿孔：切除闌尾后，清除腹腔膿液，并根據(jù)病情放置腹腔引流管闌尾周圍膿腫：膿腫尚未破潰時按急性化膿性闌尾炎處理，若以形成膿腫，先消膿再手術(shù)預(yù)后一、治愈標(biāo)準(zhǔn)：

1、手術(shù)切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

2、非手術(shù)治療后，癥狀、體征消失。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

1、闌尾未能切除，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療。

2、非手術(shù)治療后，癥狀、體征減輕。

護(hù)理護(hù)理評估（一）術(shù)前評估１.健康史２.身體狀況３.心理和社會支持狀況（二）術(shù)后評估１.手術(shù)情況２.康復(fù)狀況護(hù)理護(hù)理診斷／問題（一）焦慮（二）疼痛（三）潛在并發(fā)癥出血，切口感染，粘連性腸梗阻，腹膜炎，腹腔膿腫，闌尾殘株炎及糞漏等．護(hù)理預(yù)期目標(biāo)（一）病人焦慮減輕或緩解（二）病人主訴疼痛減輕或緩解（三）病人病情變化，并發(fā)癥的發(fā)生能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理．護(hù)理護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理１.心理護(hù)理２.加強(qiáng)病情的觀察生命體征腹部體征禁用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等３.避免增加腸內(nèi)壓力觀察期間病人禁食禁飲，輸液應(yīng)用抗生素，禁服瀉藥及灌腸．護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

1、根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，待病情平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位

2、觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時觀察傷口，采取必要措施。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

3、飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。

4、術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。術(shù)后應(yīng)用有效抗生素．護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

5、講解早期活動的重要性，術(shù)后24小時可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。６、孕婦手術(shù)后除觀察母體及傷口情況外，還應(yīng)觀察胎心變化，保證母子平安．加強(qiáng)切口護(hù)理，拆線時間延長．

護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

７、術(shù)后老年人要注意保暖并鼓勵其咳嗽，咳痰．并協(xié)助按壓切口，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生．

護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理８、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理切口感染腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血粘連性腸梗阻腹腔感染或膿腫闌尾殘株炎糞漏護(hù)理護(hù)理評價（一）病人的焦慮程度是否得到緩解（二）病人的疼痛是否得到減輕或消失（三）病人術(shù)后并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)并控制護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理

主要適應(yīng)于單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。病人取半坐位，禁食24～48h，以減少腸蠕動，有利炎癥局限。靜脈或肌肉注射抗生素治療控制感染。中藥以清熱解毒，行氣活血和通理攻下為主。護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、腹部體征變化，每3～4h測量1次。若短時間內(nèi)體溫升高至38.5℃以上，脈搏100次/min以上，腹痛加重，甚至出現(xiàn)里急后重癥狀時要及時手術(shù)治療。

腹痛病人觀察期間，禁止服止痛藥物，以免掩蓋腹部體征，影響觀察。禁食期間可以輸液，若醫(yī)生允許可進(jìn)米湯、雞蛋羹、藕粉之類的流質(zhì)飲食。護(hù)理健康教育

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