外周血管系統(tǒng)

第五章外周血管介入診療技術(shù)1整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：下肢動脈硬化閉塞癥的操作步驟2、熟悉：主動脈瘤、主動脈夾層的介入診療操作步驟3、了解：下肢動脈溶栓術(shù)的適應(yīng)癥2整理ppt外周血管診療技術(shù)外周血管診療技術(shù)：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)血管穿刺途徑對除顱內(nèi)、冠狀動脈以外的其他血管進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)3整理ppt第一節(jié)下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療概念：PDA是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起的肢體缺血病癥的慢性疾病，是全身動脈硬化的下肢表現(xiàn)。4整理ppt5整理ppt6整理ppt下肢動脈硬化閉塞癥的分期Fontaine分期：I：無病癥IIa：輕度間歇性跛行IIb：中度-重度間歇性跛行III：缺血性靜息痛IV：潰瘍和壞疽7整理ppt8整理pptIV期表現(xiàn)9整理pptTASC的分級與外科干預(yù)治療A級：單一狹窄病變--------血管腔內(nèi)治療B級：復(fù)合病變----------優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級：多處狹窄或閉塞病變----------手術(shù)重建效果好

但在高危情況下因首選腔內(nèi)治療D級：慢性全程動脈閉塞------------首選手術(shù)治療10整理ppt下肢動脈的解剖腹主動脈髂外動脈股總動脈腘動脈脛前動脈腓動脈足背動脈11整理ppt12整理ppt適應(yīng)癥Fontaine分期II期以上血管狹窄程度＞70％靜息狀態(tài)下跨狹窄壓＞10mmhg注入硝酸甘油100-200ug后跨狹窄壓＞10-20mmhg單處狹窄或閉塞＜15cm，未累及腘窩以下腘動脈單處或多處病變且流出道血流不連續(xù)嚴(yán)重鈣化狹窄＜5cm單處腘動脈狹窄13整理ppt禁忌癥經(jīng)皮血管成形術(shù)一般禁忌癥多處狹窄或閉塞＞15cm，嚴(yán)重鈣化兩次血管腔內(nèi)治療后需要治療的再次狹窄或閉塞股總動脈或股淺動脈的慢性完全性病變腘動脈慢性完全閉塞病變14整理ppt器材

穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘

球囊導(dǎo)管與支架球囊加壓泵15整理ppt操作方法1、選擇入路根據(jù)術(shù)前CTA/MRA選擇

原那么：盡可能選擇短的入路以便于操作和控制16整理ppt2、血管通路建立后，用造影導(dǎo)管造影

17整理ppt3、閉塞段開通----手術(shù)成功的關(guān)鍵

股髂動脈------單彎導(dǎo)管配合泥鰍導(dǎo)絲腘動脈及以下--------Diver導(dǎo)管配合導(dǎo)絲18整理ppt4、球囊擴(kuò)張原那么：球囊直徑和長度分別較病變兩端直徑大1mm或稍長于病變?yōu)橐?，下肢動脈閉塞癥球囊一般不選用快速交換球囊19整理ppt閉塞段開通20整理ppt5、球囊擴(kuò)張后行造影復(fù)查評價標(biāo)準(zhǔn)：病變動脈直徑恢復(fù)70％，跨狹窄壓差＜10mmhg。不必苛求狹窄段完全恢復(fù)血管原始直徑21整理ppt6、支架植入：球擴(kuò)式和自膨式支架的直徑一般較正常血管直徑大于10-15％長度充分覆蓋病變，兩端超出病變段0.5-1cm22整理ppt23整理ppt并發(fā)癥1、擴(kuò)張血管破裂24整理ppt2、動脈穿孔

25整理ppt3、遠(yuǎn)端動脈分支栓塞4、支架斷裂移位26整理ppt第二節(jié)下肢動脈栓塞溶栓術(shù)下肢動脈內(nèi)血栓多繼發(fā)于動脈粥樣硬化以往治療靜滴尿激酶、鏈激酶，但療效差現(xiàn)應(yīng)用動脈內(nèi)插管至局部血栓部位灌注溶栓藥物，療效好27整理ppt溶栓效果急性血栓優(yōu)于慢性血栓一周內(nèi)的血栓效果優(yōu)于一周后的血栓

短段優(yōu)于長段血栓28整理ppt適應(yīng)癥1、但凡急性血栓閉塞并且能耐受介入手術(shù)治療的患者2、肢體動脈等大血管血栓形成3、栓子脫落性栓塞造成繼發(fā)血栓形成者29整理ppt禁忌癥1、各種活動性出血2、凝血功能障礙者30整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血分析2、溶栓導(dǎo)管3、溶栓藥物：；鏈激酶、尿激酶31整理ppt溶栓導(dǎo)管32整理ppt操作方法1、血管造影33整理ppt2、溶栓藥物灌注34整理ppt3、溶栓治療過程的監(jiān)測①、造影監(jiān)測〔2個小時左右監(jiān)測〕②、凝血功能監(jiān)測〔使APTT延長1.5倍〕35整理ppt4、溶栓治療的終止的指征36整理ppt術(shù)后處理局部血流狀態(tài)監(jiān)測凝血功能繼續(xù)給予抗凝治療37整理ppt并發(fā)癥出血治療：10％氨基己酸20-50mg，纖維蛋白、新鮮血漿38整理ppt療效評價血栓成功溶解率76-82％影響因素：給藥方法、劑量、血栓存在時間39整理ppt第三節(jié)主動脈夾層支架植入術(shù)主動脈夾層：血流通過主動脈內(nèi)膜的裂口進(jìn)入中膜，沖開一個縱行的腔隙

主動脈夾層介入診療：血管腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)，通過植入覆膜支架封閉內(nèi)膜撕裂口，阻斷真假腔內(nèi)血流的交通，從而使假腔血栓化，壓縮假腔，擴(kuò)張真腔40整理ppt主動脈夾層解剖圖41整理ppt42整理ppt43整理ppt分型和分期44整理ppt適應(yīng)癥1、StanfordA型中的逆行性夾層，破口位于降主動脈2、StanfordB型中合并重要臟器缺血，主動脈破裂、頑固性高血壓、藥物不能緩解的持續(xù)疼痛3、急性發(fā)作期胸主動脈最大直徑＞4cm，慢性期胸主動脈最大直徑＞5cm，內(nèi)膜破裂口距鎖骨下動脈開口1.5cm以上45整理ppt禁忌癥1、原發(fā)破裂口或初始病變距鎖骨下動脈開口小于1cm2、股髂動脈嚴(yán)重狹窄或扭曲3、并發(fā)心臟壓塞、升主動脈或主動脈弓分支血管累及、嚴(yán)重的主動脈瓣返流4、錨定區(qū)嚴(yán)重動脈粥樣硬化或錨定區(qū)直徑大于38mm5、主動脈弓與降主動脈的夾層成銳角46整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查2、器材準(zhǔn)備：豬尾標(biāo)尺導(dǎo)管、超硬交換導(dǎo)絲、覆膜支架47整理ppt操作步驟1、主動脈造影48整理ppt2、解剖暴露股動脈；植入指引導(dǎo)管至升主動脈的，確認(rèn)導(dǎo)管位于主動脈真腔。49整理ppt3、支架植入

50整理ppt4、覆膜支架的選擇〔原那么〕51整理ppt5、釋放支架52整理ppt6、再次造影53整理ppt并發(fā)癥1、內(nèi)漏小的內(nèi)漏可自行閉合，嚴(yán)防內(nèi)漏增多導(dǎo)致主動脈夾層破裂2、腦并發(fā)癥原因：左頸總、椎動脈封閉，斑塊脫落54整理ppt3、截癱脊髓缺血性損傷所致4、血管入路損傷入路血管迂曲、狹窄5、夾層破裂術(shù)中血壓過高、器械損傷管壁，?？蓪?dǎo)致猝死55整理ppt第四節(jié)腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)主動脈瘤：主動脈病理性擴(kuò)張，超過正常血管50％。包括真性、假性、夾層動脈瘤。真性主動脈瘤：各種原因造成的主動脈壁的局部薄弱而形成的永久性異常擴(kuò)張或膨出，是動脈壁損傷、破壞、變形的結(jié)果，最常見原因為動脈粥樣硬化56整理ppt57整理ppt適應(yīng)癥腎動脈開口以下的腹主動脈瘤考慮行支架植入術(shù)。包括直管狀支架和分叉狀支架58整理ppt59整理ppt禁忌癥1、急性腹主動脈瘤破裂者2、腸系膜上動脈嚴(yán)重狹窄或小腸為腸系膜下動脈優(yōu)勢供血者3、存在粗大開口于瘤壁的副腎動脈4、瘤壁有附壁血栓60整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查2、器材準(zhǔn)備：一般的血管造影器材，豬尾標(biāo)尺導(dǎo)管、超硬交換導(dǎo)絲、覆膜支架61整理ppt覆膜直筒支架62整理pptY型支架63整理ppt操作方法1、術(shù)前CTA、MRA充分了解動脈瘤大小、部位、范圍、毗鄰血管關(guān)系64整理ppt2、制定匹配的內(nèi)支架移植物65整理ppt3、外科曝露一側(cè)股動脈、作腹主動脈造影，核實瘤體大小、部位、范圍、毗鄰血管關(guān)系栓塞所有動脈瘤循環(huán)的血管，將支架植入準(zhǔn)確部位66整理ppt4、再次造影觀察效果67整理ppt術(shù)后處理常規(guī)抗凝，防止血栓形成68整理ppt并發(fā)癥1、低熱、白細(xì)胞增多、C反響蛋白增多2、支架移位3、內(nèi)漏69整理ppt問題1、簡述下肢動脈動脈閉塞癥