危重病肺部并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)

危重病肺部并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)1整理ppt課程結(jié)構(gòu)概述肺不張肺水腫誤吸氣壓傷胸腔積液2整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握危重病患者肺不張的常見原因、胸片特點(diǎn)，支氣管充氣征對(duì)肺不張?jiān)蚺袛嗟囊饬x。熟悉心源性和滲出性肺水腫的胸片特點(diǎn)；了解不對(duì)滿意源性肺水腫。熟悉仰臥位攝片時(shí)的氣胸、縱隔氣腫的影像學(xué)特征。熟悉危重病患者并發(fā)吸入性肺炎、胸腔積液的胸片特點(diǎn)。3整理ppt肺部疾病是重癥病的常見并發(fā)癥胸部成像，尤其胸部X線成像(CXR)，是重癥監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵手段。影像學(xué)為疾病診斷提供重要信息。影像發(fā)現(xiàn)常改變治療方案。4整理pptCXR已被廣泛應(yīng)用于ICU43%-65%ICUCXR獲得意外的、異常發(fā)現(xiàn)，并指導(dǎo)治療。內(nèi)科或呼吸ICU，每日常規(guī)CXR，15%-18%提示異常。5整理ppt美國放射學(xué)會(huì)--適當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)向患者提供最適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查和治療決策6整理ppt美國放射學(xué)會(huì)--適當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣和急性心肺疾病患者，每天行CXR。深靜脈導(dǎo)管、胃腸導(dǎo)管、胸引管留置，只需留置術(shù)后行CXR。心血管穩(wěn)定或單純胸外疾病者，只需于收住ICU當(dāng)日行CXR。7整理pptICU影像學(xué)檢查局限性攝片技術(shù)條件：仰臥位病人配合監(jiān)護(hù)設(shè)備體內(nèi)外導(dǎo)管與立位后前位胸片差異局部模糊8整理pptICU常見肺并發(fā)癥肺不張醫(yī)院獲得性肺炎肺水腫〔心源性、非心源性〕氣胸胸腔積液肺栓塞9整理ppt肺不張高危人群全麻后胸部/上腹部手術(shù)后合并肺部根底疾病吸煙肥胖老年人10整理ppt肺不張?jiān)驓獾雷枞闻萃獗韽埩Ψ闻萃饬康屯鈮盒苑尾粡埌毯坌纬?1整理ppt肺不張影像學(xué)表現(xiàn)好發(fā)于左肺下葉；常表現(xiàn)為線狀、盤狀影；也可表現(xiàn)為斑片影，似肺炎；因平臥位攝片，肺容積減少不典型，與肺實(shí)變鑒別困難。可以有支氣管充氣征。12整理ppt肺不張影像學(xué)表現(xiàn)支氣管充氣征的意義支氣管充氣征肺葉不張?jiān)蛑委煷嬖谛獾?、肺泡塌陷纖支鏡治療無效不存在氣道阻塞可能大（黏液）纖支鏡治療有效13整理ppt圖5月7日5月16日5月21日14整理ppt圖右主支氣管截?cái)嗾髡骋禾钊?5整理ppt圖氣管內(nèi)套管位置不當(dāng)16整理ppt肺水腫流體性水腫：心衰、水負(fù)荷過度、腎衰滲透性水腫〔非心源性肺水腫〕：ARDS、敗血癥、藥物反響或過敏、溺水、毒性煙塵吸入、神經(jīng)性水腫、誤吸、脂肪栓塞等17整理ppt肺間質(zhì)積液血管影模糊支氣管增厚Kerley線毛玻璃影重力依賴的肺組織密度增高〔胸部CT〕胸腔積液雙側(cè)胸腔積液單右側(cè)胸腔積液單左側(cè)胸腔積液：合并其他病理改變病理學(xué)肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)18整理ppt鑒別診斷肺間質(zhì)水腫的影像表現(xiàn)不能與肺囊蟲感染、巨細(xì)胞病毒肺感染鑒別。影像表現(xiàn)每日變化，提示肺水腫可能大。19整理ppt鑒別診斷心源性肺水腫和滲出性肺水腫20整理ppt心源性肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)肺靜脈充血腫脹仰臥位患者，上腔靜脈平面縱隔寬度≥70mm，且心胸比例≥55%,提示肺鍥壓增高可能。21整理ppt心源性肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)肺泡滲出影雙側(cè)、均勻的：典型單側(cè)：重力、改變血流的肺根底疾病、心臟病、肺血管病、胸腔穿刺術(shù)或氣胸排氣后肺復(fù)張。22整理ppt圖急性中央型肺水腫。腎功能衰竭。兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛密度增高影，以肺門區(qū)明顯，較對(duì)稱，呈蝴蝶狀。23整理ppt癲癇二尖瓣反流非對(duì)稱性肺水腫24整理ppt滲出性肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)無肺靜脈充血表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合癥〔ARDS)最初，胸片無異常；〔損傷發(fā)生12小時(shí)內(nèi)〕斑片滲出影〔12-24小時(shí)〕；彌漫性滲出影〔36-72小時(shí)〕；特征性表現(xiàn)：支氣管充氣征。與心源性肺水腫鑒別。外周斑片滲出影；肺容積縮小；少量胸腔積液；間質(zhì)纖維化。25整理ppt圖A急性心源性肺水腫B急性呼吸窘迫綜合征26整理ppt誤吸〔Aspiration〕

ICU病人危險(xiǎn)因素全麻意識(shí)障礙神經(jīng)肌肉障礙食道疾病鼻胃管留置氣管內(nèi)套管留置。27整理ppt誤吸〔Aspiration〕吸入性化學(xué)性肺炎〔Aspirationpneumonitis〕,吸入性感染性肺炎〔aspirationpneumonia〕,中央氣道阻塞28整理ppt誤吸累及肺葉段：上葉后段、下葉背段和下葉后基底段前后位仰臥位胸片的中心優(yōu)勢。29整理ppt化學(xué)性肺炎化學(xué)性肺炎進(jìn)展快，幾天內(nèi)完全吸收。如吸收不全或病灶進(jìn)展，提示合并感染。30整理ppt醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕重癥患者常見并發(fā)癥HAP：入院48小時(shí)后或出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生VAP：有創(chuàng)機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣道分泌物放射影像學(xué)：胸部平片，CT病原菌測定31整理ppt醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)相關(guān)因素：年齡、住院天數(shù)、有創(chuàng)操作病原菌：G-桿菌、G+球菌、多重感染32整理ppt影像學(xué)特點(diǎn)：胸片見斑片狀實(shí)變影；多灶性淡薄陰影；支氣管充氣征；空洞性病灶；影像學(xué)變化較慢。醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕33整理ppt氣壓傷危重、機(jī)械通氣患者氣壓傷原因疾病：ARDS、肺炎、外傷、慢性阻塞性肺病、哮喘有創(chuàng)操作：正壓通氣中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔或頸部手術(shù)后氣管切開胸腔鏡術(shù)后34整理ppt氣壓傷間質(zhì)性肺氣腫氣胸縱隔氣腫心包積氣皮下氣腫35整理ppt氣胸好發(fā)于機(jī)械通氣、ARDS患者。氣體積聚部位：前中部〔深溝征〕38%肺下部26%肺尖部<20%胸部影像學(xué)征象：一側(cè)胸腔肺容積增大；深溝征〔膈肌或肋膈角下移〕；一側(cè)肺或局部肺透亮度增加。張力性氣胸：縱隔移位不總是出現(xiàn)；前交界線移位；心影狹長36整理ppt右側(cè)氣胸37整理ppt氣胸側(cè)位片有助于顯示肺壓縮線深溝征38整理ppt縱隔氣腫縱隔旁透光帶膈連續(xù)征39整理ppt圖右縱隔氣腫機(jī)械通氣后氣胸40整理ppt胸腔積液臥位平片確診率較低〔約65%〕；側(cè)臥位胸片有助提高確診率；固定、流動(dòng)性差的