危重病人評(píng)審特發(fā)性血小板減少性紫癜

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)審——特發(fā)性血小板減少性紫癜

1整理ppt一、病史采集

患兒，鐘懿軒，男，2歲，因發(fā)現(xiàn)血小板減少20余天于2021.7.26.11:19入院。2整理pptT：36.7℃，P：125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，體重：12.5KG外貌成熟，神志清楚，哭聲響，無尖叫，無呻吟，呼吸平穩(wěn)，規(guī)那么，面色紅潤(rùn)。

入院查體：

一、病史采集

3整理ppt

7月26日檢查結(jié)果：WBC:12.12×109/L↑，

血小板：18×109/L，中性粒細(xì)胞：36.74℅↓，淋巴細(xì)胞：55.94℅↑，單核細(xì)胞：0.82↑7月27日復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果：血小板22×109/L，中性粒細(xì)胞：36.74℅↓淋巴細(xì)胞：66.44℅↑

特發(fā)性血小板減少性紫癜

輔助檢查：入院診斷:

一、病史采集﹡4整理ppt二、病史匯報(bào)〔20217月26日〕：10:20患兒因發(fā)現(xiàn)血小板減少20余天由父母抱入我科入院時(shí)神志清楚，哭聲響，面色紅潤(rùn)，精神一般，食欲欠佳，大小便正常，T：36.7℃，P：125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、混合喂養(yǎng)，抽血查PCT，給予患兒0.9%NS50ML+頭孢硫脒0.6g/ivgttBid,5%葡萄糖200ML+喜炎平120mg/ivgttQd抗炎補(bǔ)液治療，靜注人免疫球蛋白5.0g/vgttst5整理ppt二、病史匯報(bào)〔2021年7月27日〕：患兒體溫36.5-37之間，遵醫(yī)囑給予患兒抗炎補(bǔ)液，抽血查CRP+血分析，靜注人免疫球蛋白5.0g/ivgttst6整理ppt二、病史匯報(bào)〔2021年7月28日〕：

患兒體溫36.3-36.6之間，遵醫(yī)囑給予患兒抗炎補(bǔ)液，抽血查血分析，靜注人免疫球蛋白5.0g/ivgttst7整理ppt二、病史匯報(bào)〔2021年7月29日〕：

患兒今日復(fù)查血小板：31x109/L遵醫(yī)囑給予患兒今日出院，停病重、一級(jí)護(hù)理.8整理ppt三、護(hù)理評(píng)審流程1、入院〔1〕是否進(jìn)行護(hù)理查房？護(hù)理評(píng)估是否及時(shí)、準(zhǔn)確？是?！?〕是否進(jìn)行相關(guān)的健康教育、介紹住院須知？是?！?〕是否了解所有的輔助檢查？是。但輔助檢查不全?！?〕入院后進(jìn)行了哪些處理，是否準(zhǔn)確及時(shí)？是。〔5〕護(hù)理記錄是否及時(shí)、到位？否。記錄不到位。未記錄患兒的精神面貌。9整理ppt2、入院后的相關(guān)治療與護(hù)理：〔1〕責(zé)任護(hù)士交接班情況是否按要求交接班？是。〔2〕治療及護(hù)理是否及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行？是?！?〕吸氧、心電監(jiān)護(hù)是否執(zhí)行到位，是否交班？是病情如何，是否詳細(xì)記錄？否，患兒煩躁哭鬧時(shí)，心率變化未及時(shí)記錄。

三、護(hù)理評(píng)審流程10整理ppt2、病情觀察及護(hù)理：〔1〕病情觀察是否到位？是護(hù)理記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄？是出現(xiàn)異常是否及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生？是〔2〕每班的病情評(píng)估是否真實(shí)、貼切？是

三、護(hù)理評(píng)審流程11整理ppt三、護(hù)理評(píng)審流程3、患兒出現(xiàn)病情變化的處理〔1〕是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化？處理是否及時(shí)，恰當(dāng)？是〔2〕是否及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生？是醫(yī)生是否及時(shí)處理？是〔3〕病情變化是否及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確記錄？是

12整理ppt4.患兒出院護(hù)理〔1〕是否對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育？是〔2〕是否及時(shí)完成護(hù)理記錄？否，抽血復(fù)查護(hù)理記錄單未及時(shí)記錄。

三、護(hù)理評(píng)審流程13整理ppt4、總結(jié)病歷記錄情況〔1〕護(hù)理病歷記錄中的消息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時(shí)？是〔2〕病歷記錄是否完整？有無漏頁(yè)、缺項(xiàng)？否降溫后半小時(shí)漏記?！?〕護(hù)理記錄是否符合標(biāo)準(zhǔn)？是三、護(hù)理評(píng)審流程14整理ppt楊玲：今天我們科室開展危重病人評(píng)審，總體來講還算是比較成功的，各位姐妹無論從課件準(zhǔn)備還是學(xué)習(xí)氣氛都是非常不錯(cuò)，感謝各位姐妹對(duì)我工作的支持，各位在肯定做好的同時(shí)，也認(rèn)真發(fā)現(xiàn)了丁佳梅工作中的缺乏與缺陷，并提出了整改措施。各位