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文檔簡介
維生素D缺乏性手足搐搦
1整理ppt定義維生素D缺乏性手足搐搦癥〔TetanyofVitaminDDeficiency〕是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)病癥之一,多見6月以內(nèi)的小嬰兒。2整理ppt病因和發(fā)病機制(誘因)1春夏季陽光充足,或VD治療佝僂病時,鈣沉積于骨骼,但腸道吸收鈣相對缺乏,致低血鈣.2體重<1500kg的早產(chǎn)兒,來自母親VD貯存缺乏,易致低血鈣.3人工喂養(yǎng)兒,食含磷高的奶制品,致高磷,低鈣血癥.4長期腹瀉或慢性疾病,使VD和鈣吸收減少.3整理ppt發(fā)病機理小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍,PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)
手足搐搦(Tetany)PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)
骨軟化成骨細(xì)胞代償增生〔肥大軟骨細(xì)胞凋亡〕骨樣組織堆積〔Rickets〕腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣4整理ppt正??傃狢a
2.2~2.6mmol/L游離Ca2+
1.25mmol/L神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)抽搐
總血鈣<1.75mmol/L~1.8mmol/L(<7mg/dl~7.5mg/dl)
游離Ca2+<1.0mmol/L(4mg/dl)5整理ppt
隱匿型表現(xiàn)總血Ca1.75~1.88mmol/L陶瑟征Trousseausign(+)
腓反射Peronealsign〔+〕面神經(jīng)征Chvostek’ssign(+)臨床表現(xiàn)6整理ppt典型手足搐搦病癥驚厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痙攣laryngospasm
總血Ca<1.75mmol/L游離Ca2+<1mmol/L7整理ppt臨床表現(xiàn)纓幼兒突發(fā)無熱驚厥,且反復(fù)發(fā)作,發(fā)作后神志清,神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性,應(yīng)考慮本病??傃狢a<1.75mmol/L離子鈣<1.0mmol/L診斷8整理ppt鑒別診斷1其他無熱驚厥性疾病.﹝1﹞
低血糖癥:2.2mmol/l﹝2﹞
低鎂血癥:0.58mmol/l﹝3﹞
嬰兒痙攣癥:﹝4﹞原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥:
血磷>3.2mmol/l血鈣<1.75mmol/l2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染.3急性喉炎(鈣劑治療無效).9整理pptCa劑:靜脈緩?fù)浦委熂本?給氧保持呼吸道通暢止驚.痙VitD制劑10整理ppt預(yù)防孕婦多做戶外活動,飲食富含VD.Ca.P.Pr.新生兒生后2周:生理量VD(10~20ug/d).生長頂峰期的嬰幼兒:戶外活動1~2h/d.預(yù)防量VD:10ug(400IU).Ca.P.Pr.11整理ppt維生素D中毒12整理ppt一.病因短期內(nèi)屢次大劑量VD治療佝僂病.VD預(yù)防量過大,過多.誤診,誤治,誤將其他病按佝僂病治.13整理ppt二.維生素D中毒機制VD↑ 腸吸收Ca↑P↑血Ca↑
降鈣素↑骨腎(腎小管壞死.腎鈣化)支氣管.肺泡中樞N系統(tǒng)鈣化灶心血管系鈣化灶腎萎縮.慢性腎功能損害上皮C受損
潰瘍或鈣化灶14整理ppt三.臨床表現(xiàn)早期病癥:厭食,惡心,倦怠,煩躁不安,低熱,嘔吐,頑固性便秘,體重下降。各器官受累表現(xiàn):腎:煩渴尿頻,脫水,酸中毒,尿中管型,慢性腎衰。心:心率不齊,血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng):驚厥
15整理ppt四。診斷有VD過量病史:血鈣升高>3mmol/L(12mg/dl).尿Sulkowitch反響強陽性.尿Pr(+),RBC(+),WBC(+),管型尿.X線骨片:長骨干骺端鈣化帶增寬(>1mm),致密,骨干皮質(zhì)增厚,骨質(zhì)疏松或骨硬化,顱骨增厚,呈環(huán)形密度增深帶.16整理ppt五.治療:立即停止服用血鈣過高應(yīng)限制攝入鈣鹽,加速排泄:速尿0.5~1mg/kg.次.iv.潑尼松2mg/kg.d.po.重癥:氫氧化鋁或依地酸鈉口服,減少腸吸收.
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