胃癌術(shù)后并發(fā)癥和相應的護理

胃癌術(shù)后并發(fā)癥和相應的護理方法Opertaiooncomplicationandthecorrespondingnursingmeasures1整理ppt引言：采用手術(shù)治療胃癌是我們最常見的一種治療方法，這種治療特別是在胃癌早期的時候效果是十清楚顯的，但是在手術(shù)之后的并發(fā)癥我們一定不能掉以輕心。胃癌的手術(shù)根治性切除一般都會改變胃腸道原有的解剖通路,影響胃腸激素的分泌和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，采用手術(shù)治療胃癌是我們最常見的一種治療方法，這種治療特別是在胃癌早期的時候效果是十清楚顯的，但是在手術(shù)之后的并發(fā)癥我們一定不能掉以輕心。胃癌的手術(shù)根治性切除一般都會改變胃腸道原有的解剖通路,影響胃腸激素的分泌和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且胃腸道生理功能非常復雜。所以，胃癌患者在術(shù)后會常常出現(xiàn)出血，感染等并發(fā)癥。下面是我們常見的并發(fā)癥：2整理ppt胃出血術(shù)后胃出血多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴密的情況下,有時胃壁血管向黏膜內(nèi)出血不宜發(fā)現(xiàn)。近年來某些質(zhì)量稍差的吻合器在手術(shù)時己閉合或吻合胃壁,但仍可發(fā)生延遲性出血。另外，應激性潰瘍也是術(shù)后胃出血的一個常見原因。其所致出血可呈彌漫性，血色常為咖啡色或黯紅色，一般常持續(xù)3-5天。3整理ppt

胃出血：處理措施：1、手術(shù)時對吻合及閉合胃壁后不可靠的部位加強縫合數(shù)針，往往可減少術(shù)后滲血。2、假設(shè)滲血較少可應用局部止血藥,也可以用腎上腺素稀釋液注入胃腔，常能奏效。方法為00mI生理鹽水內(nèi)加腎上腺素8mg，經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，每次100—200ml，夾閉胃管后15—30分鐘后抽出，可以反復應用，直至抽出液變清亮為止。如出血量超過100mI/h，那么考慮出血量較大，需急診手術(shù)。3、假設(shè)為應激性潰瘍所致出血，服用奧美拉唑、西米替丁及凝血酶原復合物等藥物多可奏效。此外，近年來亦有人使用奧曲肽100mg靜注，或500-1000μg在24小時內(nèi)以50ug/h的速度維持靜脈滴注等治療應激性潰瘍所致出血。4整理ppt

吻合口瘺

吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，由于近年來吻合器的應用和手術(shù)技巧的提高，其發(fā)生率已有所下降。胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營養(yǎng)不良、吻合技術(shù)欠缺等。一般來講，發(fā)生于術(shù)后2-3天的吻合口瘺多為手術(shù)技術(shù)所致；而發(fā)生于7-9天者常是其他綜合因素所致。5整理ppt

吻合口瘺:處理措施：1、放置引流管：胃癌術(shù)后放置引流管不但可排除腹腔內(nèi)殘液及殘留癌細胞，還可觀察有無出血及瘺的形成。目前臨床上多主張在胃癌術(shù)后放置雙套管，假設(shè)發(fā)生吻合口瘺可以通過沖洗及低負壓吸引保持局部清潔，促使漏口愈合。2、手術(shù)治療：吻合口瘺發(fā)生后是否行手術(shù)治療應根據(jù)漏口大小、引流量多少及全身與局部情況而定，其中體溫、脈搏、有無腹痛、白細胞計數(shù)常為重要的觀察指標。假設(shè)上述各項均正常，那么可行保守治療；假設(shè)瘺口大、發(fā)生早、引流量多、有腹痛等征象，那么應以手術(shù)引流為主。此外，假設(shè)胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，無論采用何種方法治療都應維持蛋白量及水、電解質(zhì)平衡。6整理ppt腸梗阻

胃癌術(shù)后發(fā)生的腸梗阻較復雜，包括功能性腸梗阻和機械性腸梗阻。其中發(fā)生于胃癌術(shù)后10天左右的多為功能性腸梗阻，但也不絕對。7整理ppt

腸梗阻:處理措施:1、功能性腸梗阻：經(jīng)補液及保守治療后可緩解，近來常用泛影葡膠80ml口服，觀察了解排出情況，由于重力的關(guān)系，12小時內(nèi)那么可通氣、通便，可見有藥物排出，如不排出那么需手術(shù)治療。2、機械性腸梗阻：機械性腸梗阻的治療需視患者具體情況而定。如患者僅表現(xiàn)為腹脹、曖氣、呃逆、嘔吐等，給予保守治療3-4周?？删徑狻＜僭O(shè)患者表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、嘔吐，腹部出現(xiàn)肌痙攣、壓痛、反跳痛，甚至出現(xiàn)腸管壞死、休克等時，應行急診手術(shù)解除梗阻。此外，如為完全性腸梗阻那么需手術(shù)治療。8整理ppt胃癱

胃癱是胃癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，并且往往手術(shù)徹底性越高，其出現(xiàn)的可能性越大，可能與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關(guān)。常發(fā)生于術(shù)后開始進食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，常有腹脹、胸悶、上腹不適等病癥。9整理ppt

胃癱:處理措施:1、藥物治療：胃癱對藥物治療的反響不一，較常用的藥物有紅霉素、新斯的明等。2、禁食、進行持續(xù)胃腸減壓。3、心理撫慰：由于胃癱者常有恐懼、焦慮等現(xiàn)象，患者心理壓力較大，家屬應做好撫慰工作，并且醫(yī)生也應告知患者