胃癌術(shù)后出血模擬教學(xué)

主講人：胃癌術(shù)后出血模擬教學(xué)1整理ppt角色分配旁白病人：李娜醫(yī)生：薛強(qiáng)護(hù)士：劉芳〔A〕趙鈺〔B〕2整理ppt案例患者XX，男，XX歲，全胃切除術(shù)后第十天夜班巡視病房時發(fā)現(xiàn)經(jīng)醫(yī)生診斷內(nèi)出血3整理ppt一天夜晚，胃部腫瘤科護(hù)士們擔(dān)負(fù)著自己身上神圣的使命和職責(zé)，為每一位患者的康復(fù)保駕護(hù)航，今晚輪值護(hù)士小劉，正在仔細(xì)認(rèn)真的巡視每一位患者旁白〔場景一〕4整理ppt護(hù)士劉芳(A)登場手持手電筒巡視到6床，像以往一樣觀察患者液體，各個管道等情況，但是小劉發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦詢問：鄭大爺你怎么了？感覺哪里不好受？5整理ppt病人〔李娜〕答復(fù)：護(hù)士我不好受，肚子疼，沒勁，心里難受護(hù)士〔A〕：我?guī)湍纯矗?查看腹引管，摸-熱，顏色暗紅，量多，測心率)，您別著急，我去幫您找大夫看看大夫馬上就到6整理ppt分析涉及的知識點中夜班評估高危人群及重點觀察內(nèi)容關(guān)注患者主訴7整理ppt旁白〔場景二〕護(hù)士劉芳以多年工作經(jīng)驗判斷，該病人可能有內(nèi)出血，情況緊急，但依舊神情鎮(zhèn)定的撫慰病人及家屬，快速找到大夫并呼叫同伴8整理pptA找到值班大夫薛大夫并呼叫伙伴護(hù)士B護(hù)士A：薛大夫看一下6床病人，病人全胃切除術(shù)后第十天，病人右腹引引出暗紅色液800ml，心率108次/min，盜汗，無力并告訴護(hù)士B該情況，B迅速去往病房連接心電監(jiān)護(hù)，測血壓，氧氣吸入，建立靜脈通路,繼續(xù)安撫病人，A將搶救車及物品推至患者床旁，告訴家屬門外等候9整理ppt分析涉及的知識點搶救呼叫流程靜脈留置操作流程吸氧操作流程心電監(jiān)護(hù)操作流程與患者及家屬溝通的能力出血量的評估10整理ppt醫(yī)生來到患者床旁查看病情〔場景三〕大夫查看病人眼瞼，神志，生命體征，查體后下醫(yī)囑：急查血，合血，下醫(yī)囑用藥給予止血劑，交待病情A：查血并送檢，更換腹引袋記錄出血情況B：撫慰患者及家屬，遵醫(yī)囑輸液，提血，輸血C:繼續(xù)觀察病情變化D:書寫搶救記錄11整理ppt分析涉及的知識點口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度血標(biāo)本的采集流程輸血規(guī)程執(zhí)行病歷書寫健康宣教12整理ppt根據(jù)此病例思考以下幾個問題1.胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)有哪些？2.胃癌術(shù)后出血的常見臨床表現(xiàn)？3.哪些因素易導(dǎo)致出血？4.出血后的治療及護(hù)理？5.危重癥病人的搶救制度？13整理ppt并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)1、術(shù)后胃出血：胃大局部切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時以內(nèi)不超過300ml，以后胃液顏色逐漸變淺變清，出血自行停止。假設(shè)術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時后仍未停止，那么為術(shù)后出血。2、胃排空障礙：術(shù)后拔除胃管后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。sedey-bio/swtzx/?nofllow、十二指腸殘端破裂：臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。4、堿性反流性胃炎：是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。5、傾倒綜合征：由于幽門對胃對食物的控制能力喪失，進(jìn)食大量食物后驟然進(jìn)入小腸，使病人感到上腹飽滿，不適，惡心，嘔吐，頭暈，乏力，出汗，心悸，衰弱，血壓稍高，面包蒼白，一般休息10—20分鐘可以緩解。14整理ppt術(shù)后出血的常見臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔血，腹脹腹痛，腹壁引流血性引流量增多，頭暈，心慌，乏力，肢體濕冷，心率增快，血壓下降，或者神志變化等血容量性休克表現(xiàn)15整理ppt易患因素1.術(shù)前低蛋白血癥2.術(shù)前合并糖尿病3.手術(shù)根治度，重建方式及吻合器的使用16整理ppt治療及護(hù)理術(shù)前積極糾正貧血，低蛋白血癥，術(shù)中認(rèn)真操作，確定止血，減少術(shù)中損傷，術(shù)后密切觀察胃減管及腹部引流管變化，血色素變化及患者有無低血容量性〔休克〕表現(xiàn)并合理使用影像學(xué)檢查，減少出血率，對已診斷出血患者積極采取藥物等非手術(shù)治療，生命體征不穩(wěn)及出血量較多者行手術(shù)治療密切觀察患者病情變化并給予心理護(hù)理遵醫(yī)囑給藥17整理ppt危重癥病人搶救制度1.參加搶救人員應(yīng)保持嚴(yán)肅，緊張而有序的工作態(tài)度，全力以赴，分秒必爭的搶救患者2.搶救時分工明確，密切配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作3.參加搶救人員必須熟練各項搶救操作技術(shù)，以保搶救工作順利進(jìn)行4.嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療并做好相關(guān)記錄18整理ppt5.口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復(fù)述，待醫(yī)師認(rèn)可前方可執(zhí)行6.做好危急重