消化道疾病的主要癥狀和體

消化道疾病的主要病癥和體征住院醫(yī)師培訓(xùn)1整理ppt腹痛腹痛是小兒常見的病癥之一小兒年齡越小，越不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛的部位和程度，常以哭鬧不安、卷曲肢體等來表達(dá)腹部疾患引起腹外疾病所致內(nèi)臟器質(zhì)性病變功能異常急性腹痛慢性腹痛2整理ppt腹內(nèi)病變所致腹痛炎癥①腹膜：如原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器破裂或穿孔引起的化膿性或非化膿性腹膜炎②空腔臟器：如食管炎、胃炎、膽囊炎、腸炎、闌尾炎③實(shí)質(zhì)臟器：如肝炎、肝膿腫、胰腺炎等④盆腔臟器：如膀胱炎、直腸炎⑤腸系膜：如腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核

3整理ppt腹內(nèi)病變所致腹痛阻塞、絞窄等機(jī)械性因素或血管因素①管腔臟器：如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸梗阻、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸寄生蟲病、消化道異物、腫瘤及潰瘍②實(shí)質(zhì)臟器：如急性肝脾栓塞或破裂出血③腸系膜：如腸系膜血管栓塞或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。④盆腔臟器：如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝等。

4整理ppt腹內(nèi)病變所致腹痛功能性身心疾病引起的胃腸功能紊亂

5整理ppt功能性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功能性胃腸病

H2a功能性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功能性便秘

H3b大便失禁6整理ppt功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?/p>

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功能性胃腸病

H2a功能性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功能性腹痛

H2d1兒童功能性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功能性便秘

H3b大便失禁7整理ppt非周期性腹痛相關(guān)性FGID的警告病癥和體征持續(xù)性右上腹或右下腹痛；吞咽困難；持續(xù)性嘔吐；消化道失血；夜間腹瀉；炎癥性腸病、乳糜瀉或消化性潰瘍家族史；熟睡時(shí)痛醒；關(guān)節(jié)炎；肛周疾?。惑w重下降；生長(zhǎng)緩慢；青春期落后；不明原因發(fā)熱。8整理pptH2a功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須包括以下各項(xiàng)1.持續(xù)或反復(fù)上腹痛或不適2.排便不緩解，大便次數(shù)、形狀無改變3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥*病癥每周至少1次，2個(gè)月以上才能作出診斷9整理pptH2b腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.腹部不適或腹痛同時(shí)有2種或2種以上以下情況，且發(fā)生時(shí)間占25%a．排便后改善b．伴大便次數(shù)改變c．伴大便性狀改變2.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥*病癥每周至少1次，2個(gè)月以上才能作出診斷10整理pptH2c腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須具備以下各項(xiàng)發(fā)作期的劇烈臍周疼痛持續(xù)1小時(shí)以上數(shù)周到數(shù)月的間歇期，期間完全正常腹痛影響日常生活伴隨以下至少2個(gè)病癥a．厭食；b．惡心；c．頭痛；d．畏光；e．面色蒼白不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥*12月內(nèi)至少2次以上發(fā)作才能作出診斷11整理pptH2d兒童功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須具有以下各項(xiàng)1.間歇性或持續(xù)性腹痛2.未到達(dá)其他FGIDs的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒病癥*至少每周1次，時(shí)間至少2月方可診斷12整理pptH2d1兒童功能性腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須有25%的時(shí)間呈功能性腹痛，同時(shí)伴有以下至少1項(xiàng)1.失去局部日常功能2.另外的身體不適如頭痛、肢體痛、或睡眠困難*至少每周1次，時(shí)間至少2月方可診斷13整理ppt腹外疾病所致腹痛全身系統(tǒng)性疾病過敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、腹型癲癇、白血病、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、鉛中毒、噗呤病腹外臟器炎癥肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎

14整理ppt評(píng)估病史⑴腹痛起病的緩急⑵疼痛部位⑶疼痛性質(zhì)⑷嚴(yán)重程度⑸伴隨病癥以及病癥出現(xiàn)的次序如腹痛先于發(fā)熱、嘔吐，那么外科性疾病可能性大；腹痛后即頻繁嘔吐，可能是腸梗阻，也可能是反射性嘔吐，嘔吐物的性質(zhì)可反映腸道疾病的部位⑹腹痛時(shí)的體位15整理ppt評(píng)估體檢：⑴全身體檢：一般情況，發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)，生命體征，神志，體位及表情，面色有無蒼白，鞏膜有無黃染，有無紫癜，心肺、神經(jīng)系統(tǒng)有無異常等。⑵腹部體檢：輕觸腹部，注意有無痛覺過敏、有無腸型及腫物；輕按腹壁，注意有無壓痛、肌緊張，再慢慢壓至后腹壁，注意有無腫物等；腹部其他檢查也很重要；注意腹股溝區(qū)及肛診檢查，疑心闌尾炎、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)必須肛診檢查。16整理ppt評(píng)估輔助檢查⑴血、尿、糞常規(guī)，大便隱血、集卵，尿淀粉酶、尿糖、尿酮體⑵血生化，淀粉酶⑶X線檢查：胸腹平片，消化道、膽道、腎臟造影，空氣灌腸⑷腹部超聲檢查：廣泛應(yīng)用于診斷腹部疾患⑸內(nèi)窺鏡檢查：消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、異物等的診斷和局部?jī)?nèi)鏡下治療。⑹心、腦電圖，CT、MRI⑺其他如有腹水，作腹腔穿刺液檢查；疑心膽道疾患，作十二指腸引流液檢查17整理ppt吞咽困難

吞咽困難指在咽下事物或飲水時(shí)感到費(fèi)力、梗阻感或“發(fā)噎〞表示食物從口腔到胃的過程中發(fā)生梗阻而出現(xiàn)的一個(gè)病癥感到梗阻的部位可以在咽部或食管患兒在吃固體食物時(shí)感到困難，嚴(yán)重者水都難以咽下18整理ppt分類根據(jù)病因不同功能性器質(zhì)性根據(jù)部位不同口咽性吞咽困難除吞咽困難外，伴有吞咽時(shí)口腔部位疼痛或飲水嗆咳、咀嚼無力、發(fā)音或言語困難等病癥食管性吞咽困難咽下時(shí)常感胸骨后脹滿、哽噎局部病變所致全身性疾病引起19整理ppt病因炎癥性疾病口腔炎、咽炎、咽后壁膿腫、扁桃體炎、腐蝕性食管炎、反流性食管炎梗阻先天性食管疾病如食道閉鎖、食管蹼、食管環(huán)、食管良性狹窄等；口腔、食管、賁門腫瘤神經(jīng)、肌肉疾病腦干腦炎、球麻痹、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、系統(tǒng)性硬皮病、賁門失緩和精神性癔病、神經(jīng)官能癥20整理ppt評(píng)估

詳細(xì)詢問病史注意病程長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急是否為進(jìn)行性與飲食的性質(zhì)有無關(guān)系與情緒、精神因素有無關(guān)系持續(xù)性還是間歇性有無燒心、反酸、吞咽疼痛、食物反流、呃逆、嗆咳、發(fā)音困難有無肌痛、肌無力有無吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿病史有無發(fā)病誘因21整理ppt評(píng)估

體檢注意口腔內(nèi)各部位有無炎癥、潰瘍，扁桃體有無腫大、炎癥，注意舌活動(dòng)情況，有無舌肌萎縮、軟腭麻痹、味覺障礙、聲帶麻痹，吞咽運(yùn)動(dòng)是否正常注意有無其他顱神經(jīng)體征，肌肉有無壓痛、肌萎縮、肌無力等注意皮膚有無硬化注意營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、貧血、脫水征口咽部疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽困難者大多有陽性發(fā)現(xiàn)食管疾病引起者往往無陽性發(fā)現(xiàn)22整理ppt評(píng)估

診斷性檢查⑴飲水實(shí)驗(yàn)將聽診器放在劍突下，讓病人飲水一口，8-10秒鐘后，劍突下聽到氣過水聲，需時(shí)較長(zhǎng)那么表示有食管梗阻。小兒往往哭鬧和不配合。⑵x線食管造影判斷病變部位、確定大局部食管病變性質(zhì)。⑶消化內(nèi)鏡檢查結(jié)合活體組織檢查可明確病變的部位、性質(zhì)⑷相應(yīng)的全身疾病檢查23整理ppt評(píng)估

詳細(xì)詢問病史注意病程長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急是否為進(jìn)行性與飲食的性質(zhì)有無關(guān)系與情緒、精神因素有無關(guān)系持續(xù)性還是間歇性有無燒心、反酸、吞咽疼痛、食物反流、呃逆、嗆咳、發(fā)音困難有無肌痛、肌無力有無吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿病史有無發(fā)病誘因24整理ppt嘔吐

嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出。應(yīng)注意鑒別二種與嘔吐近似的病態(tài)①溢乳②反芻25整理ppt病因

消化道器質(zhì)性梗阻小嬰兒多為先天性消化道發(fā)育畸形〔不同部位狹窄或閉鎖〕，較大兒童那么多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、套疊、梗阻。常伴其他梗阻病癥：腹脹、血便、無大便等。消化系統(tǒng)感染性疾病胃炎、消化性潰瘍、腸炎、闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎膽石癥、胰腺炎等。常伴腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。26整理ppt病因消化道功能異常各種全身性疾病和代謝異常。常伴發(fā)熱、惡心、腹脹等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同原因發(fā)生顱內(nèi)高壓〔腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)占位性病變〕，引起中樞性嘔吐，噴射性不伴惡心，而有其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征〔頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥〕。27整理ppt病因小腦或前庭功能異常：隨體位而變動(dòng)，伴共濟(jì)失調(diào)、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等。中毒：毒物中毒或食物中毒可表現(xiàn)為嘔吐，起病急。周期性嘔吐：

28整理ppt功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變?/p>

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功能性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功能性便秘必須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)1.至少2次以上突然惡心、不間斷地嘔吐或干嘔、持續(xù)數(shù)天或數(shù)周2.發(fā)作間歇完全恢復(fù)正常，間歇數(shù)周—數(shù)月29整理ppt功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?/p>

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功能性胃腸病

H2a功能性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功能性便秘

H3b大便失禁H1b周期性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合以下二項(xiàng)2次或2次以上的持續(xù)數(shù)小時(shí)以上劇烈嘔吐或干嘔；停止后恢復(fù)如常，正常狀態(tài)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月30整理ppt周期性嘔吐周期性嘔吐〔CVS〕為反復(fù)刻板持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的劇烈惡心嘔吐間歇性發(fā)作，間歇期為數(shù)周到數(shù)月完全正常，無任何病癥周期性嘔吐可發(fā)生于任何年齡發(fā)作頻率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有規(guī)那么的發(fā)作，也可不定典型的病人，發(fā)作往往在一天中的同一時(shí)間，同一個(gè)病人發(fā)作持續(xù)時(shí)間相同因特定的環(huán)境和時(shí)間啟動(dòng)發(fā)作，如情緒沖動(dòng)、感染、哮喘、勞累31整理ppt各年齡階段嘔吐的主要原因

2周以內(nèi)新生兒

嘔吐羊水食管閉鎖胃扭轉(zhuǎn)腸道閉鎖胃或腸旋轉(zhuǎn)不良巨結(jié)腸肛門或直腸閉縮腦部產(chǎn)傷新生兒顱內(nèi)出血硬膜下血腫缺血缺氧性腦病

32整理ppt各年齡階段嘔吐的主要原因嬰、幼兒期

先天性幽門肥厚性梗阻嚴(yán)重感染性疾病和敗血癥腦神經(jīng)病變腦炎腦膜炎硬膜下積液腦積水腸套疊食管裂孔疝急性腸炎慢性胃炎消化性潰瘍33整理ppt各年齡階段嘔吐的主要原因?qū)W齡前期及學(xué)齡期

胃及十二指腸疾病急性腸炎腸梗阻肝炎、肝硬化膽道疾病胰腺炎急腹癥：闌尾炎、腹膜炎腦神經(jīng)疾病顱內(nèi)感染腦腫瘤腦水腫

再發(fā)性嘔吐前庭功能異?；蛐∧X腫瘤代謝性疾病

尿毒癥、酮癥酸中毒各種中毒34整理ppt便秘

便秘是消化系統(tǒng)的一個(gè)常見病癥，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間太久，水分含量降低變干變硬，以致不易排出便秘的定義是根據(jù)大便的形狀、次數(shù)及排便困難程度相對(duì)而定35整理ppt分類有無無器質(zhì)性病變功能性便秘或特發(fā)性便秘器質(zhì)性或繼發(fā)性便秘動(dòng)力改變緩和性便秘：因結(jié)腸、直腸平滑肌收縮無力呈緩和狀態(tài)而發(fā)生便秘痙攣性便秘：由于平滑肌痙攣而發(fā)生便秘糞便滯留部位結(jié)腸便秘直腸便秘36整理ppt功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變?/p>

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功能性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功能性便秘4歲以下小兒具有以下至少2項(xiàng),病癥持續(xù)1月以上1.一周2次或2次以下排便;2.每周至少一次大便失禁3.具有糞便潴留的病史4.具有大便粗\硬的病史5.大便造成廁所堵塞.37整理ppt發(fā)育年齡4歲以上，達(dá)不到IBS診斷者，具有以下至少2項(xiàng)1.一周2次或2次以下大便2.至少一周1次大便失禁3.糞便滯留的姿勢(shì)4.大腸運(yùn)動(dòng)疼痛和排便困難史5.直腸中可見糞塊嵌頓6.大便粗硬導(dǎo)致廁所堵塞H3a功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)38整理ppt病因

繼發(fā)性便秘:胃腸道器質(zhì)性疾病：先天性巨結(jié)腸、肛門裂、肛門-直腸狹窄、肛門縮窄、肛門脫垂神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕襁\(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢、肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊柱損傷、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾，先天性肌無力代謝因素以及代謝性疾?。好撍?、低鉀血癥、高鈣血癥、囊性纖維增生〔胎糞性腸梗阻〕、甲狀腺功能低下癥、糖尿病、