微生物藥敏報(bào)告的解讀

微生物藥敏報(bào)告的解讀1整理ppt藥敏試驗(yàn)的目的使用體外試驗(yàn)的方法檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性預(yù)測(cè)抗菌藥物的臨床治療效果在藥物種類的選擇上為臨床醫(yī)生提供幫助，以實(shí)施個(gè)體化治療。對(duì)臨床醫(yī)生而言，抗菌藥物敏感試驗(yàn)〔antimicrobialsusceptibilitytest,AST〕的結(jié)果比病原體檢查更為重要.2整理ppt藥敏試驗(yàn)的意義

第一，可預(yù)測(cè)抗菌治療效果，即AST試驗(yàn)結(jié)果為“敏感〞時(shí)，治療可能有效；反之，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為“耐藥〞,治療肯定??；第二，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇使用抗素，報(bào)告AST的結(jié)果往往在給予病人經(jīng)驗(yàn)性治療24-48小時(shí)之后，假設(shè)AST結(jié)果為“敏感〞，那么該治療有效，假設(shè)結(jié)果為“耐藥〞那么應(yīng)立即更換藥物；第三，提供選擇藥物的依據(jù)。3整理ppt藥敏試驗(yàn)中藥物的選擇目前我國(guó)臨床微生物室檢驗(yàn)采用:美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所〔ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI〕藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)選藥4整理ppt主要根據(jù)細(xì)菌種類和抗生素作用機(jī)制選藥。選擇試驗(yàn)的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試驗(yàn)藥物的體外試驗(yàn)結(jié)果可以接受，并且試驗(yàn)藥物具有代表性。5整理ppt抗菌藥物有近200種，藥敏試驗(yàn)不可能也沒有必要測(cè)定每種藥物。藥敏試驗(yàn)藥物選擇是根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性、藥物抗菌活性及耐藥菌株流行狀況而確定的，通常同類藥物只選擇1-2個(gè)代表品種。

CLSI對(duì)各種細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)中宜測(cè)試的藥物品種進(jìn)行了推薦，如對(duì)葡萄球菌的藥敏試驗(yàn)應(yīng)包括苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)和萬(wàn)古霉素；此外根據(jù)情況可增加其他品種如氯霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平和呋喃妥因等。6整理pptCLSI將抗生素選擇分組為

A組B組C組U組7整理pptA組：為首選藥物，作常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告。B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗(yàn)，但只在以下情況下進(jìn)行選擇性報(bào)告：細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥，病人對(duì)A組抗生素過敏，嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染，要獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。8整理pptC組：為備選藥物，作為替代或補(bǔ)充在以下情況下使用：對(duì)一個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染對(duì)不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。

9整理pptU組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。10整理ppt藥敏試驗(yàn)相關(guān)概念解釋MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌11整理ppt怎樣識(shí)別MRSA/MRSE？CLSI于1999年標(biāo)準(zhǔn)化文件規(guī)定：藥敏實(shí)驗(yàn)中葡萄球菌如果對(duì)苯唑西林耐藥即為MRSA/MRSE。

這些菌株對(duì)目前所有的β—內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。12整理ppt

“耐甲氧西林〞是指對(duì)所有耐酶青霉素〔甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和雙氯西林〕耐藥而且對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括所有頭孢菌素、含酶抑制劑的頭孢菌素、亞胺培南。另外，甲氧西林耐藥的出現(xiàn)通常伴隨著四環(huán)素、紅霉素、克林霉素和氨基糖甙類抗生素的耐藥。所以現(xiàn)在臨床醫(yī)生和微生物學(xué)家把MRSA/MRSE列為“多重耐藥葡萄球菌〞。13整理pptMRSA/MRSE感染如何選擇抗生素進(jìn)行治療？

目前對(duì)MRSA、MRSE和腸球菌屬的嚴(yán)重感染萬(wàn)古霉素是治療的首要選擇

是FDA唯一批準(zhǔn)應(yīng)用于治療MRSA/MRSE感染的抗生素14整理pptESBLS：

中文意思是超廣譜β—內(nèi)酰胺酶，屬質(zhì)粒介導(dǎo)，它是當(dāng)前抗生素出現(xiàn)的新的耐藥趨勢(shì)之一。15整理ppt產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)如果臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，那么對(duì)第三代頭孢菌素〔它們是頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等〕耐藥，及對(duì)單環(huán)酰胺類抗生素〔氨曲南〕耐藥16整理pptESBLs在實(shí)驗(yàn)室有一專門的檢測(cè)方法，如果病人的藥敏報(bào)告單已注明為產(chǎn)ESBLs菌株，那么說明已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確證。如果病人藥敏報(bào)告單未注明為產(chǎn)ESBLs菌株，三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素中有一種MIC≥2ug/ml，那么提示菌株可能產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶，這種情況下，即使實(shí)驗(yàn)室報(bào)告為敏感的第三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，在臨床也不推薦使用。17整理ppt哪些細(xì)菌容易產(chǎn)生ESBLs？目前大腸埃希氏菌〔大腸桿菌〕、肺炎克雷伯氏菌是最常見ESBLs菌株的細(xì)菌，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌、銅綠假單胞菌也可出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株的細(xì)菌。18整理ppt產(chǎn)ESBLs菌株如何選擇抗生素進(jìn)行治療？一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭孢菌素〔頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等〕及單環(huán)酰胺類抗生素〔氨曲南〕進(jìn)行治療。對(duì)付產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗生素為碳青霉烯類〔泰能〕其次，頭孢西丁及含酶抑制劑的復(fù)合劑、氨基糖類等。19整理ppt藥敏試驗(yàn)的推導(dǎo)一代頭孢菌素的代表藥是頭孢噻吩但該藥也只能預(yù)測(cè)敏感也就是說如果頭孢噻吩敏感，那么其他一代頭孢菌素就都是敏感的而耐藥那么不然；相反，而頭孢唑林可以預(yù)測(cè)一代頭孢菌素的耐藥性，卻不能完全預(yù)測(cè)其敏感。20整理ppt二代頭孢菌素的代表藥是頭孢呋辛。

三代頭孢中頭孢曲松和頭孢噻肟的敏感性可以相互推導(dǎo)。21整理ppt臨床常見病原菌主要包括以下兩類大類：革蘭陽(yáng)性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬等。革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細(xì)菌〔大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬〕和非發(fā)酵菌〔銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌〕等。22整理ppt關(guān)于葡萄球菌結(jié)果的判定

主要根據(jù)青霉素、苯唑西林及萬(wàn)古霉素的結(jié)果進(jìn)行判斷和選藥可分為：青霉素〔S〕；青霉素〔R〕、苯唑西林〔S〕；青霉素〔R〕、苯唑西林〔R〕、萬(wàn)古霉素〔S〕23整理ppt抗生素的選擇青霉素〔S〕：表示對(duì)青霉素類、頭孢菌素類均敏感。因此，青霉素為首選抗生素，可選擇一代頭孢。24整理ppt青霉素〔R〕苯唑西林〔S〕：表示對(duì)不耐酶的青霉素耐藥，但對(duì)耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感。

可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林或使用酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，如氨芐西林＋舒巴坦；或使用一代、二代頭孢。

25整理ppt青霉素〔R〕苯唑西林〔R〕：即MRS，約占40%-70%。為對(duì)所有的青霉素類、頭孢類和其他β－內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥此外對(duì)喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交叉耐藥

26整理ppt青霉素〔R〕苯唑西林〔R〕：

輕癥感染可選擇:

喹諾酮類、四環(huán)素類、復(fù)方磺胺、磷霉素等聯(lián)合用藥；重癥感染可選擇:

糖肽類，如萬(wàn)古霉素或替考拉寧聯(lián)合利福平；

尿路感染可以選擇呋喃妥因、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星.嚴(yán)重感染唯一有效抗生素:萬(wàn)古霉素。27整理ppt革蘭陰性桿菌主要根據(jù)：頭孢菌素類氨基糖苷類頭霉素藥敏結(jié)果進(jìn)行判斷28整理ppt革蘭陰性桿菌一代頭孢菌素類(R)，氨基糖苷類〔S〕一代〔二代〕頭孢(R)，三代頭孢〔S〕三代頭孢〔R〕，頭孢西丁〔S〕；三代頭孢〔R〕，頭孢西丁〔R〕，亞胺培南〔S〕。29整理ppt革蘭陰性桿菌抗生素的選擇

頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類〔S〕：輕癥感染可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢；重癥感染可選擇三代頭孢。一代〔二代〕頭孢(R)，氨基糖苷類〔R〕，三代頭孢〔S〕可以選用三代頭孢。30整理ppt三代頭孢〔R〕/頭孢西丁〔S〕：提示可能為ESBLs，對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥?？梢赃x擇碳青霉烯類〔如亞胺培南、美洛培南〕頭霉素類〔如頭孢西丁〕β－內(nèi)酰氨酶抑制劑組成的復(fù)方制劑〔如哌拉西林/舒巴坦〔舒普深〕〕易產(chǎn)生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變性桿菌等。31整理ppt

關(guān)于非發(fā)酵菌感染銅綠假單胞菌感染最多見，其次有不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克菌。是最常見也是最嚴(yán)重的醫(yī)院感染該菌很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療很困難，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。32整理ppt銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果解釋及抗生素選用

該菌有多種耐藥機(jī)制存在，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇治療藥物。并且該菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療3～4天后需重新別離細(xì)菌做藥敏。33整理ppt銅綠假單胞菌由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥，可以選擇以下聯(lián)合用藥方案:三代、四代頭孢＋氨基糖苷類〔以頭孢他啶最好〕；亞胺培能＋氨基糖苷類；脲基青霉素〔羧芐、哌拉、替卡、美唑西林〕＋氨基糖苷類；酶抑制劑的復(fù)合制劑