流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)幻燈片

傳染病流行病學(xué)EpidemiologyofInfectiousDisease學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)；潛伏期的定義及流行病學(xué)意義；疫源地熟悉：各種傳染源及傳播途徑；傳染病的預(yù)防控制策略與措施了解：傳染過程及感染譜；影響傳染病流行的因素；計(jì)劃免疫一、概述二、傳染過程三、傳染病流行過程四、預(yù)防策略與措施五、計(jì)劃免疫及其評價(jià)目錄一、概述傳染病是由病原體引起的，能在人與人、人與動(dòng)物或動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳播的疾病。傳染病流行病學(xué)研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過程及影響流行過程的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策與措施的科學(xué)。45天花病人鼠疫流行霍亂弧菌疾病死亡人數(shù)(萬)構(gòu)成比(%)惡性腫瘤217.726.1腦血管病186.922.4心臟病160.619.2呼吸系統(tǒng)疾病110.613.2損傷和中毒60.17.2傳染病與寄生蟲病9.51.1……合計(jì)835.110072009年中國居民死因構(gòu)成2010中國統(tǒng)計(jì)年鑒8海地霍亂暴發(fā)9101112H5N1禽流感13截止2013.5.29，全國共確診H7N9禽流感病例131人，其中死亡37人H7N9禽流感疫情1415甲型H1N1流感Thesinglebiggestthreattoman'scontinueddominanceonthisplanetisthevirus.16JoshuaLederburg二、傳染過程傳染過程(infectiousprocess)：指病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程，即傳染發(fā)生、發(fā)展直至結(jié)束的整個(gè)過程。傳染病的發(fā)生、傳播是病原體、宿主和外界環(huán)境相互作用的結(jié)果17病原體傳染力(infectivity)：病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力，可用續(xù)發(fā)率評價(jià)。致病力：病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。毒力：病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力?？乖裕╝ntigenicity）18宿主防御機(jī)制遺傳易感性19隱性感染輕型感染重癥感染死亡無癥狀與體征有癥狀與體征的疾病感染譜(spectrumofinfection)感染譜：宿主對病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度。2021“冰山”現(xiàn)象(icebergphenomenon)：以隱性感染為主的傳染病，只有一小部分感染者有明顯的臨床表現(xiàn)，如同冰山外露于海平面上的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無法觀察到，如同隱于海平面之下的龐大的山體。2223三、傳染病流行過程流行過程(epidemicprocess)：是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過程。2425傳染源易感人群傳播途徑被感染的人成為新的傳染源自然因素社會(huì)因素三、傳染病流行過程（一）傳染源傳染源(sourceofinfection)：指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。26

受感染的人受感染的動(dòng)物

病人病原攜帶者1.病人27潛伏期（incubationperiod）臨床癥狀期（clinicalstage）恢復(fù)期（convalescentperiod）（1）潛伏期(incubationperiod)指病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。潛伏期長短與侵入機(jī)體的病原體數(shù)量、繁殖力、侵入門戶及機(jī)體狀態(tài)等有關(guān)。28潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染時(shí)間，追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長短影響流行特征29某單位某月21日暴發(fā)某病，26日達(dá)高峰，29日暴發(fā)平息，已知該病潛伏期14-21天，平均約為17天，計(jì)算暴露時(shí)間。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染時(shí)間，追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長短影響流行特征31（2）臨床癥狀期指傳染病病人出現(xiàn)特異的臨床癥狀和體征的時(shí)期傳染性最強(qiáng)32（3）恢復(fù)期病人臨床癥狀已消失，機(jī)體所遭受的損傷處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期。臨床癥狀消失后，病原攜帶時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)者，稱暫時(shí)性病原攜帶者；超過三個(gè)月者，稱慢性病原攜帶者。33傳染期(communicableperiod)：病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。病人作為傳染源的意義，與其排出病原體的數(shù)量、活動(dòng)范圍等有關(guān)。34

2、病原攜帶者（carrier）病原攜帶者：沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人，包括潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者。健康病原攜帶者：無任何癥狀、體征和病史，但能排出病原體的人。作為傳染源的意義取決于其排出病原體的數(shù)量及攜帶者的職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境、社會(huì)活動(dòng)范圍和防疫措施等35傷寒瑪麗3、受感染的動(dòng)物有些疾病在動(dòng)物和人之間傳播，并由共同的病原體引起，稱人獸共患病(zoonosis)。37以動(dòng)物為主的人獸共患?。翰≡w主要在動(dòng)物間傳播，在一定條件下可以傳給人，又稱自然疫源性疾病。以人為主的人獸共患?。杭膊∫话阍谌巳褐袀鞑?，偶然感染動(dòng)物。人、畜并重的人獸共患病：人、畜均可作為傳染源，病原體在人間和畜間都可獨(dú)立的世代延續(xù)。真正的人獸共患?。喝撕蛣?dòng)物分別作為終宿主和中間宿主。383、受感染的動(dòng)物取決于人與動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)和密切程度，也與動(dòng)物的種類和密度、環(huán)境條件等有關(guān)。多具季節(jié)性、地區(qū)和職業(yè)分布特征39（二）傳播途徑傳播途徑(routeoftransmission):指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。病原體在外界環(huán)境中必須依附于一定的物質(zhì)或生物媒介，這些物質(zhì)或生物媒介稱為傳播媒介或傳播因素。40（二）傳播途徑經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播411.經(jīng)空氣傳播(air-bornetransmission)是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式。經(jīng)飛沫傳播經(jīng)飛沫核傳播經(jīng)塵埃傳播421.經(jīng)空氣傳播(air-bornetransmission)流行特征：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)432.經(jīng)水傳播(water-bornetransmission)包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩種方式，一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播44沙門氏菌污染飲用水病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別差異若水源經(jīng)常受污染，病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息經(jīng)飲用水傳播經(jīng)疫水傳播血吸蟲的生活史接觸疫水史地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生經(jīng)疫水傳播3.經(jīng)食物傳播(food-bornetransmission)48食物本身含有病原體食物受到病原體污染流行特征：病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)，患者潛伏期短，流行持續(xù)時(shí)間一般短停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息493.經(jīng)食物傳播(food-bornetransmission)直接接觸傳播：沒有外界因素參與，易感者與傳染源直接接觸。4.經(jīng)接觸傳播(contacttransmission)50直接接觸傳播：沒有外界因素參與，易感者與傳染源直接接觸。間接接觸傳播：易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播，又稱日常生活接觸傳播“紅眼病”“腳氣”4.經(jīng)接觸傳播(contacttransmission)51流行特征：多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多524.經(jīng)接觸傳播(contacttransmission)機(jī)械攜帶：節(jié)肢動(dòng)物攜帶病原體，通過接觸、反吐或糞便將病原體排出生物性傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染者，病原體進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，感染易感者瘧原蟲生活史5.經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播(arthropod-bornetransmission)53流行特征：季節(jié)性地區(qū)性職業(yè)特征5.經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播(arthropod-bornetransmission)6.經(jīng)土壤傳播(soil-bornetransmission)易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。557.醫(yī)源性傳播(iatrogenictransmission)56在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。7.醫(yī)源性傳播(iatrogenictransmission)57醫(yī)院感染：指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院內(nèi)感染而出院以后才發(fā)病者。外源性感染：患者遭受來自身體以外的個(gè)體或環(huán)境中的病原體侵襲內(nèi)源性感染：遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染8.垂直傳播(verticaltransmission)病原體通過母體傳給子代。58經(jīng)胎盤傳播上行性傳播分娩時(shí)傳播多途徑傳播艾滋病結(jié)核甲肝60以下傳染病可以經(jīng)哪些途徑傳播？(三)人群易感性人群易感性(herdsusceptibility)：指人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度，取決于人群中易感個(gè)體所占的比例。群體免疫力：人群對于傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力。6162使人群易感性升高的因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡使人群易感性降低的因素計(jì)劃免疫傳染病流行6364傳染源易感人群傳播途徑被感染的人成為新的傳染源自然因素：氣候、地理等社會(huì)因素：人類的一切活動(dòng)（四）影響傳染病流行的因素（五）疫源地疫源地(epidemicfocus)：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。65（五）疫源地66形成疫源地的條件傳染源存在病原體能持續(xù)傳播與疫源地大小有關(guān)的因素傳染源的活動(dòng)范圍傳播途徑的特點(diǎn)周圍人群的免疫狀況疫源地消滅的條件傳染源被移走或不再排出病原體消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染67（五）疫源地四、預(yù)防策略與措施策略：根據(jù)具體情況制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機(jī)構(gòu)等。措施：實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動(dòng)方法、步驟和計(jì)劃。68（一）策略1.預(yù)防為主加強(qiáng)健康教育改善衛(wèi)生條件加強(qiáng)人群免疫2.加強(qiáng)傳染病監(jiān)測3.傳染病的全球化控制69（二）措施70傳染病報(bào)告針對傳染源的措施針對傳播途徑的措施針對易感人群的措施應(yīng)急措施71(1)報(bào)告種類：甲、乙、丙三類，共39種(2)報(bào)告原則：分級負(fù)責(zé)、屬地管理，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制1.傳染病報(bào)告72法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)73(1)報(bào)告種類：甲、乙、丙三類，共39種(2)報(bào)告原則：分級負(fù)責(zé)、屬地管理，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制1.傳染病報(bào)告74傳染病報(bào)告工作流程各級醫(yī)療單位國家CDC75(1)報(bào)告種類：甲、乙、丙三類，共39種(2)報(bào)告原則：分級負(fù)責(zé)、屬地管理，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制(3)報(bào)告時(shí)限：甲類和乙類中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感：2小時(shí)內(nèi)其他：24小時(shí)內(nèi)1.傳染病報(bào)告2.針對傳染源的措施(1)病人：“五早”(2)病原攜帶者：登記、管理、隨訪(3)接觸者：留檢、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種或藥物預(yù)防(4)對動(dòng)物傳染源的措施：消滅；捕殺、焚燒或深埋；隔離治療；預(yù)防接種和檢疫76壓力蒸汽滅菌（物理）紫外線消毒含氯消毒劑（化學(xué)）消毒：用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施隨時(shí)消毒終末消毒預(yù)防性消毒疫源地消毒773.針對傳播途徑的措施預(yù)防性消毒：在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時(shí)對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。7879疫源地消毒：對現(xiàn)在或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒，分隨時(shí)消毒和終末消毒。隨時(shí)消毒：傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。終末消毒：當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。

終末消毒4.針對易感人群的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)805.傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施限制或停止人群聚集活動(dòng)停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被病原體污染的場所和公共飲用水源控制或捕殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽81足球聯(lián)賽禁止觀眾入場維景酒店因豬流感而遭封鎖傳染病的預(yù)防控制措施艾滋病禽流感82五、計(jì)劃免疫及其評價(jià)（一）預(yù)防接種（二）免疫規(guī)劃（三）預(yù)防接種效果評價(jià)83（一）預(yù)防接種人工自動(dòng)免疫：將疫苗等免疫原接種到易感者機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力人工被動(dòng)免疫：直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物，如抗體，使機(jī)體立即獲得免疫力被動(dòng)自動(dòng)免疫：同時(shí)給機(jī)體注射抗原物質(zhì)和抗體。84（二）免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃：按照國家或地方確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。85我國免疫規(guī)劃的內(nèi)容70年代：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、百白破三聯(lián)混合制劑和麻疹疫苗1992：納入乙肝疫苗2007：納入甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和麻腮風(fēng)疫苗86免疫規(guī)劃程序87

0月1月2月3月4月5月6月8月18

月

18-24

月2歲3歲4歲6歲乙肝疫苗√√

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卡介苗√