防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

北京醫(yī)院魏亮瑜構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主體

〔影響因素〕患者和家屬社會(huì)〔政府和媒體〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全過(guò)程管理與控制風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的樹立質(zhì)量控制體系的建立平安管理主體確實(shí)定風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)的明確躲避風(fēng)險(xiǎn)工具的使用醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的樹立明確認(rèn)識(shí)：1、風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于醫(yī)療技術(shù)獨(dú)特性:醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術(shù)2、醫(yī)療糾紛不可能杜絕，但在很大程度上可以防范3、風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在〔包括醫(yī)療以外的平安保障〕

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往帶來(lái)種種負(fù)面影響，醫(yī)院聲譽(yù)受損、醫(yī)生分心、患者及家屬二次傷害等

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生損害結(jié)果出現(xiàn)患者及家屬無(wú)法理解

醫(yī)療糾紛種種負(fù)面影響盡量防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防止負(fù)面影響兩條途徑：1、醫(yī)師努力提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院著力加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通！〔簡(jiǎn)便、快速、高效的方法；如何加強(qiáng)？？〕質(zhì)量為本防范為先堅(jiān)持質(zhì)量為本是醫(yī)院工作永恒的主題，加強(qiáng)質(zhì)量管理，是為患者提供良好的醫(yī)療效勞與就醫(yī)環(huán)境確保醫(yī)療平安的根本保證。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安相輔相成、相互促進(jìn)，提升質(zhì)量、增加平安系數(shù)。確保和諧醫(yī)患關(guān)系。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通！〔簡(jiǎn)便、快速、高效的方法〕掌握語(yǔ)言的藝術(shù)性。古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。拉納湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘有時(shí)去治愈常常去幫助總是去撫慰

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)?福岡宣言?指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴〔同情〕應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)。〞以病人為中心

病人是醫(yī)生的效勞對(duì)象，是醫(yī)療活動(dòng)圍繞的中心，而不能把病人僅僅當(dāng)作疾病的載體。醫(yī)療活動(dòng)決不僅僅是醫(yī)生診斷和治療疾病，重要的活動(dòng)包括醫(yī)患之間的交流、溝通、幫助、撫慰。醫(yī)患溝通的根本原因和目的為什么要進(jìn)行醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通要到達(dá)的根本目的是什么？1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的根源：醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術(shù)2、醫(yī)患雙方是一組天然的矛盾體3、醫(yī)患雙方的法律屬性所決定患者期望值的管理管理的目的：調(diào)整平衡患者期望管理的手段：加強(qiáng)溝通期待值管理不要盲目抬高病人的期待值

由于每個(gè)醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術(shù)水平不同，對(duì)同一疾病認(rèn)識(shí)可能有不同，因而對(duì)同一疾病的處理方法也有可能不同，更何況疾病的開展和診斷與治療是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，故醫(yī)生不要評(píng)價(jià)他人的診療，否那么常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。不評(píng)價(jià)他人的診斷與治療

特別是大中醫(yī)院，作為本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，接待來(lái)自全國(guó)〔本區(qū)域內(nèi)〕疑難雜癥，而且很多為行再次手術(shù)的患者，其再次醫(yī)療行為就存在很大風(fēng)險(xiǎn)，因此一定要告知患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，給患者自由選擇權(quán)，降低自身出事的機(jī)率。存在問(wèn)題：抬高自己，過(guò)分渲染自己的高水平，批判前次手術(shù)〔治療〕的醫(yī)院。應(yīng)做到：向患者詳細(xì)交待病情，并對(duì)前次手術(shù)的結(jié)果詳細(xì)描述，形成詳細(xì)完整的書面記錄。法律對(duì)醫(yī)患溝通的規(guī)定

——患者知情同意權(quán)?侵權(quán)責(zé)任法?第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。知情同意〔?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?〕

第十條對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。?醫(yī)療投訴管理方法?第二章醫(yī)患溝通第十二條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)表達(dá)"以病人為中心"的效勞理念，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平，增強(qiáng)效勞意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，注重人文關(guān)心，優(yōu)化效勞流程，改善就診環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。第十三條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力第十四條

醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)牢固樹立“以病人為中心〞的效勞理念，全心全意為患者效勞，熱情、耐心、細(xì)致地做好接待、解釋、說(shuō)明工作，把對(duì)病人的尊重、理解和關(guān)心表達(dá)在醫(yī)療效勞全過(guò)程。第十五條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者依法享有的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利，根據(jù)患者病情、預(yù)后不同以及患者實(shí)際需求，突出重點(diǎn)，采取適當(dāng)方式進(jìn)行溝通。醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)?，F(xiàn)階段醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題說(shuō)得太少

局部醫(yī)生不愿意答復(fù)病人提出的問(wèn)題，也不主動(dòng)解說(shuō)與疾病相關(guān)的問(wèn)題。問(wèn)得太少

一大早掛號(hào)，排了好幾個(gè)個(gè)小時(shí)隊(duì)，終于可以與醫(yī)生“面對(duì)面〞了，但不到三分鐘，病情還沒說(shuō)完，醫(yī)生的處方已開好。聽得太少

一些醫(yī)生不認(rèn)真、不仔細(xì)傾聽患者陳述，忽略了一些重要的信息，出現(xiàn)誤診。做得太少非語(yǔ)言溝通，階段性的查房次數(shù)、舉動(dòng)，病人的常規(guī)物理檢查，特別是骨科、普外、神內(nèi)裘法祖院士的故事：正反兩面但凡病人滿意的醫(yī)務(wù)人員，他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是善于同患者及其家屬溝通。臨床交流的技巧與醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)短無(wú)相關(guān)關(guān)系。大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)生的滿意與否并不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、手術(shù)操作的正確與熟練，而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否抱著深切的同情。

有時(shí)病沒治好，病人仍然還感謝還滿意，有時(shí)病雖然治好了，但病人但醫(yī)生卻心存抱怨。溝通技巧原那么：嚴(yán)把語(yǔ)言關(guān)醫(yī)療效勞是極具個(gè)性化的，同樣，溝通的方式、方法也應(yīng)因人而異、因時(shí)而定、因情而論。三國(guó)華佗的故事“要說(shuō)〞與“會(huì)說(shuō)〞是兩碼事，前者是硬邦邦的法律規(guī)定，后者是和風(fēng)化雨的人文關(guān)心。如今在微博、微信上，活潑著許多平和、感性、充滿悲天憫人情懷的好醫(yī)生，我們希望“會(huì)說(shuō)話〞的醫(yī)生能夠從網(wǎng)絡(luò)到現(xiàn)實(shí)，越來(lái)越多。

只有醫(yī)患之間建立起暢通的溝通渠道，才能建立起醫(yī)患之間充分信任、互動(dòng)的交流平臺(tái)，從而更有利于建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系！質(zhì)量控制體系的建立

全面醫(yī)療質(zhì)量管理根底質(zhì)量管理：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時(shí)間、環(huán)境六個(gè)根本要素管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：醫(yī)療效勞、診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程管理終末質(zhì)量管理：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題

PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是方案的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程按照PDCA循環(huán)，周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)主要包括四個(gè)階段：方案〔Plan〕、實(shí)施〔Do〕、檢查〔Check〕和處理〔Action〕〔質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、質(zhì)量評(píng)估〕CompanyLogo醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用PDCA的循環(huán)方式表達(dá)促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程方案：分析現(xiàn)狀提出問(wèn)題診斷原因改進(jìn)方案執(zhí)行：成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄檢查：收集資料滿意程度檢查評(píng)價(jià)糾正措施預(yù)防措施處理：積累經(jīng)驗(yàn)全面推廣持續(xù)改進(jìn)CompanyLogo促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程應(yīng)用PDCA的循環(huán)的理論評(píng)價(jià)結(jié)果CompanyLogo評(píng)價(jià)結(jié)果與PDCA的關(guān)系ＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無(wú)CompanyLogo患者甲，2024年9月在我院接受增強(qiáng)CT檢查，按常規(guī)為患者注射造影劑，但檢查過(guò)程中患者即出現(xiàn)呼吸困難、血壓驟降等嚴(yán)重的過(guò)敏反響，醫(yī)師立即停止檢查，組織搶救患者。但是，因當(dāng)時(shí)CT室尚未配備必須的搶救設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)缺乏，又無(wú)法轉(zhuǎn)移患者，只能呼叫、調(diào)動(dòng)急診及附近門診診室人員及搶救設(shè)備，耽誤了一定的時(shí)間。最終患者因嚴(yán)重過(guò)敏搶救無(wú)效死亡。事件發(fā)生后，我院根據(jù)此案例暴露出來(lái)的問(wèn)題，采取如下措施：與廠家聯(lián)系、自行設(shè)計(jì)急救車〔如圖〕。為各檢查科室配置該急救車。整改措施裝備急救設(shè)施和藥品并標(biāo)準(zhǔn)配備、放置急救藥品與器械明確各醫(yī)技科室急救車責(zé)任人定期補(bǔ)充藥品、維護(hù)器械組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行ＣＰＲ培訓(xùn)。制定?門急診突發(fā)緊急事件處理預(yù)案?，明晰門急診上報(bào)系統(tǒng)、處理流程，建立院內(nèi)急救快速反響機(jī)制。2024年又出現(xiàn)一例患者在行冠脈CT檢查后發(fā)生嚴(yán)重造影劑過(guò)敏的案例。搶救設(shè)備、人員第一時(shí)間到位，成功搶救患者。但是，另一個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)了……檢查前沒有向患者詳細(xì)的說(shuō)明告知造影劑過(guò)敏的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者未簽署相關(guān)的知情同意文件?；颊呒凹覍賹?duì)此提出質(zhì)疑。持續(xù)改進(jìn)鑒于我院及北京市幾家醫(yī)院近期確實(shí)出現(xiàn)了一些CT、MRI增強(qiáng)檢查造影劑過(guò)敏的不良事件，并且隨著對(duì)知情同意權(quán)利的逐漸重視及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的提高，我院又重新修訂了CT增強(qiáng)檢查、MRI增強(qiáng)檢查知情同意書。專門增加了對(duì)造影劑過(guò)敏的詳細(xì)的說(shuō)明告知內(nèi)容。腫瘤科普外四病區(qū)+胸科二病區(qū)

化療藥集中配置——藥劑科〔靜脈配液室〕用藥鏈條A:醫(yī)生開具醫(yī)囑B:護(hù)士整理醫(yī)囑C:藥師審核醫(yī)囑+調(diào)劑藥品D:藥師配置藥品E:護(hù)士給藥物流人員以上均為百度下載圖片事件經(jīng)過(guò)時(shí)間：2024年10月19日〔周日〕患者：男，65歲，非小細(xì)胞肺癌〔胸科二病區(qū)〕醫(yī)囑：注射用培美曲塞二鈉500mg/支*2支700mg，ivgtt培美曲塞有2種規(guī)格兩種規(guī)格：

500mg/支價(jià)格：13397元

100mg/支價(jià)格：3817.35元兩種方案：

醫(yī)囑方案：500mg*2支=26794元理想方案：500mg*1支+100mg*2支=21031.7元

培美曲塞〔通用名〕——力比泰〔商品名〕價(jià)格相差5763元審方藥師電話詢問(wèn)胸科二病區(qū)：“是否更換醫(yī)囑？〞護(hù)士答復(fù)：“就這樣吧！〞審方藥師接到醫(yī)囑后……審核藥師認(rèn)為：“就這樣吧〞=“就這樣配置吧〞按現(xiàn)有醫(yī)囑調(diào)配好藥品，除去外包裝，粘貼標(biāo)簽，從傳遞窗傳遞至配制間。

護(hù)士：繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)生，詢問(wèn)是否更改醫(yī)囑事情開展……醫(yī)生更改醫(yī)囑，審方藥師同意退藥審方藥師電話通知配制藥師審方藥師：“普外科著急，力比泰先不配〞。本意：2件事：〔1〕普外科的藥品多，優(yōu)先配置普外科的藥品〔2〕胸外科的力比泰暫時(shí)不配置配制藥師〔理解〕：先配普外科的全部藥品再配胸外科的力比泰過(guò)失產(chǎn)生配置藥師

按照500mg*2支取700mg配制，丟棄300mg損失：5763元過(guò)失的處理1.保證患者按時(shí)用藥當(dāng)班藥師、護(hù)士、醫(yī)生很快達(dá)成一致：藥品本身沒有問(wèn)題，僅僅是經(jīng)濟(jì)的損失，保證患者按時(shí)用藥2.報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，解決經(jīng)濟(jì)損失第二天解決，經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院承擔(dān)

事件的定位——用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤：藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方〔醫(yī)囑〕開具與傳遞；藥品儲(chǔ)存、調(diào)劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測(cè)；用藥指導(dǎo)及藥品管理、信息技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。其發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品〔藥品、給藥裝置等〕、工作流程與系統(tǒng)有關(guān)。?中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)?.藥物不良反響雜志，2024,16〔6〕：321-326用藥錯(cuò)誤的分級(jí)A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯(cuò)誤〔錯(cuò)誤隱患〕B級(jí)：發(fā)生錯(cuò)誤但未發(fā)給患者,或已發(fā)給患者但患者未使用C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害D級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害E級(jí)：錯(cuò)誤造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施F級(jí)：錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間G級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者永久性傷害H級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者生命垂危，需采取維持生命的措施〔如心肺復(fù)蘇、除顫、插管等〕I級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡事件原因分析A:醫(yī)生開具醫(yī)囑B:護(hù)士整理醫(yī)囑C:藥師審核醫(yī)囑+調(diào)劑藥品D:藥師配置藥品E:護(hù)士給藥物流人員以上均為百度下載圖片醫(yī)囑不適當(dāng)化療藥物多種規(guī)格屬于常見現(xiàn)象醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)應(yīng)本著治療效果最正確化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小化的原那么進(jìn)行開具錯(cuò)誤醫(yī)囑：力比泰500mg/支*2支=26794元正確醫(yī)囑：力比泰500mg/支+100mg/支*2=21031.7元兩種方法差值：5762.3元1.護(hù)士——審方藥師“就這樣吧〞護(hù)士本意：先這樣，聯(lián)系醫(yī)生后再確定審方藥師理解：就這樣配制，維持原醫(yī)囑不變2.審方藥師——配制藥師“力比泰先不配〞審方藥師本意：力比泰先不配，是否配制待通知配制藥師理解：待配制完其他藥物后再配制力比泰溝通的誤差根本原因分析〔醫(yī)、藥、護(hù)〕醫(yī)生開具醫(yī)囑不適當(dāng)

護(hù)士未和醫(yī)生溝通后即傳達(dá)決定用藥錯(cuò)誤的防范措施技術(shù)策略管理策略?中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)?.藥物不良反響雜志，2024,16〔6〕：321-326技術(shù)策略

〔由強(qiáng)到弱分為4級(jí)〕第1級(jí)實(shí)施強(qiáng)制和約束策略第2級(jí)實(shí)施自動(dòng)化和信息化第3級(jí)制定標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)識(shí)和流程第4級(jí)審核工程清單和復(fù)核系統(tǒng)

?中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)?.藥物不良反響雜志，2024,16〔6〕：321-326用藥錯(cuò)誤的防范策略第1級(jí)：最有效的防范措施——強(qiáng)制措施科室靜脈配置室新增規(guī)定：1.存在問(wèn)題的醫(yī)囑或藥品不得流入下一個(gè)工作流程2.有問(wèn)題或疑問(wèn)的藥物必須退出配制室，以免誤操作第2級(jí)—信息化信息化手段是防范醫(yī)囑環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的最有效措施對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高、價(jià)格貴的抗腫瘤藥品，信息系統(tǒng)設(shè)置提醒、自動(dòng)計(jì)算最正確給藥方案提高醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確性第3級(jí)——制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程四查十對(duì)見處方審核流程貼標(biāo)簽，書寫配制劑量相符不合格醫(yī)囑禁止調(diào)配合格打印醫(yī)囑單聯(lián)系醫(yī)生修改醫(yī)囑，并做ME記錄、溝通記錄按匯總單調(diào)配調(diào)配處方調(diào)配不符確認(rèn)并打印醫(yī)囑匯總單與標(biāo)簽一人一筐放入傳遞窗按操作規(guī)程配制藥品規(guī)范包裝審核醫(yī)囑核對(duì)按標(biāo)簽核對(duì)再次核對(duì)合格不合格或有疑問(wèn)退回藥品清場(chǎng)醫(yī)囑問(wèn)題靜脈配液中心醫(yī)囑審核流程的改進(jìn)制定電話溝通標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言醫(yī)囑、診療方案說(shuō)明完畢后——由聽者進(jìn)行確認(rèn)“您所說(shuō)的是否……？〞。當(dāng)?shù)玫矫鞔_確認(rèn)后，方予以執(zhí)行。第4級(jí)復(fù)核系統(tǒng)護(hù)士三查七對(duì)藥師四查十對(duì)醫(yī)生處方環(huán)節(jié)的用藥過(guò)失防范——藥師處方審核體系的構(gòu)建和完善1.醫(yī)院整體的規(guī)劃2.藥學(xué)部門的挑戰(zhàn)——藥師數(shù)量、能力2.管理策略〔1〕建立用藥平安相關(guān)法規(guī)及管理組織〔2〕倡導(dǎo)健康的用藥平安文化〔3〕配備充足的人力資源〔4〕加強(qiáng)基于崗位勝任力的專業(yè)技能培訓(xùn)〔5〕提供必要的工作空間和自動(dòng)化/信息化設(shè)備用藥錯(cuò)誤的防范策略建立用藥平安管理組織藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)1.抗菌藥物管理工作組2.藥品不良反響/事件監(jiān)測(cè)管理工作組3.用藥錯(cuò)誤管理工作組〔新建〕教育與培訓(xùn)患者平安的持續(xù)培訓(xùn)用藥平安——醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者共同的責(zé)任

藥劑科細(xì)胞毒配置新人上崗的培訓(xùn)和考核院級(jí)——醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)年度用藥平安大會(huì)科級(jí)——2024-2024年度患者平安目標(biāo)目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)平安核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四 減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五 提高用藥平安目標(biāo)六 強(qiáng)化臨床“危急值〞報(bào)告制度目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八 加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障平安救治

目標(biāo)九 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件，構(gòu)建患者平安文化目標(biāo)十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者平安的影響CompanyLogoCompanyLogo建立學(xué)習(xí)型不良事件報(bào)告系統(tǒng)匿名、自願(yuàn)、保密、不究責(zé)以及共同學(xué)習(xí)五大宗旨CompanyLogo進(jìn)入報(bào)告界面，點(diǎn)擊新建，按工程填寫完成后，點(diǎn)擊【確定】提交〔如需留底，先打印，后點(diǎn)擊確定〕報(bào)告內(nèi)容允許匿名報(bào)告CompanyLogo

北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報(bào)獎(jiǎng)懲方法院醫(yī)字【2024】64號(hào)為調(diào)動(dòng)全院各部門和人員參與醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報(bào)告的積極性，推動(dòng)我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報(bào)工作的開展，確保醫(yī)療平安，減少醫(yī)療缺陷，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，制定本方法。一、獎(jiǎng)勵(lì)〔一〕發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當(dāng)事科室或當(dāng)事人立即上報(bào)并積極處理，且未引起醫(yī)療糾紛的，獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)事科室或當(dāng)事人100元/例；〔二〕發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，其他科室?guī)椭?dāng)事科室上報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)科室100元/例。二、處分〔一〕發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，造成不良后果的，醫(yī)院按照糾紛相關(guān)程序處理完畢后，結(jié)合?北京醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范、處理方法?，視當(dāng)事科室和當(dāng)事人是否主動(dòng)上報(bào)，給予加重或減輕的相應(yīng)處分：1、當(dāng)事科室未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或隱瞞不報(bào)，且開展為重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將加重處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額的30%對(duì)責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行處分〔即責(zé)任科室和責(zé)任人各承擔(dān)賠償總額的15%〕；2、當(dāng)事科室主動(dòng)上報(bào)，即使最終開展為醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將從輕處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額的10%對(duì)責(zé)任科室及責(zé)任人進(jìn)行處分〔即責(zé)任科室和責(zé)任人各承擔(dān)賠償總額的5%〕?！捕嘲l(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當(dāng)事科室或當(dāng)事人未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或隱瞞不報(bào)的，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，未造成不良后果或造成不良后果但未引起醫(yī)療糾紛的，處分當(dāng)事科室主任和當(dāng)事人各200元/例。北京醫(yī)院不良事件與隱患缺陷強(qiáng)制上報(bào)工程根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)務(wù)處制定的?北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報(bào)告制度?，特?cái)M定我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷強(qiáng)制上報(bào)工程：1、非方案二次手術(shù)的；2、在使用醫(yī)療器械、藥物、輸血治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反響或發(fā)生病人死亡的；3、一次用血量超過(guò)16個(gè)單位的；4、出現(xiàn)手術(shù)切口深部感染或器官腔隙感染的；5、圍手術(shù)期死亡的；6、器官非方案切除的；7、在正常的診療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的；8、一些不可預(yù)測(cè)因素造成的嚴(yán)重事件，科主任認(rèn)為應(yīng)該上報(bào)的；9、病區(qū)根底設(shè)施損壞、存在平安隱患，可能或已經(jīng)導(dǎo)致患者跌倒等意外傷害的。另：所有住院超過(guò)30天的患者均需報(bào)告，在電子病歷中完成?住院超過(guò)30天上報(bào)卡?

我院嘉和電子病歷系統(tǒng)內(nèi)嵌不良事件上報(bào)系統(tǒng)：

點(diǎn)擊點(diǎn)擊點(diǎn)擊逐項(xiàng)填寫后提交成果呈現(xiàn)方法直接成果： 改變/更新醫(yī)療工作流程半直接成果： 發(fā)布預(yù)警提示間接成果： 促進(jìn)品管圈運(yùn)作遠(yuǎn)期成果： 優(yōu)化醫(yī)療平安文化氣氛CompanyLogo醫(yī)療平安管理主體確實(shí)定主管領(lǐng)導(dǎo) 領(lǐng)導(dǎo)人的目標(biāo)和理念決定了醫(yī)院平安管理的性格和方式科室主任 兼有“學(xué)科帶頭人〞和“科室行政管理負(fù)責(zé)人〞的雙重身份 是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理的第一責(zé)任人病房/病組主管 決定醫(yī)療平安的核心力量 所有政策措施的執(zhí)行者院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé) 1.院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療平安管理第一責(zé)任人2.院長(zhǎng)的主要精力用于抓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療平安:了解院長(zhǎng)的工作時(shí)間安排3.院長(zhǎng)訪談:對(duì)醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療平安管理制度和實(shí)施措施知曉情況4.院長(zhǎng)辦公會(huì)定期,專題研究醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療平安工作