腰椎骨母細胞瘤課件

腰椎骨母細胞瘤此ppt下載后可自行編輯病例資料患者，女，35歲。入院7個月前出現(xiàn)腰部疼痛，進行性加重。入院1月前無意中發(fā)現(xiàn)左腹部腫塊。當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮L4椎體及附件結(jié)核，行系統(tǒng)抗癆治療3周，癥狀不緩解，入我院治療查體

體溫37.0℃，血壓120/90mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。L4椎體無壓痛，有輕扣痛，左腹部可觸及一鵝蛋大小腫物，位于脊柱左側(cè)，無壓痛。雙下肢感覺、肌力、肌緊張未見異?；炇覚z查血沉：30分鐘060分鐘10白細胞：6.85中性粒細胞：69.9％淋巴細胞：20.6％腰椎CRL4椎體左前部骨質(zhì)破壞，左側(cè)椎弓根影消失，L4/5椎間隙變窄，腫塊穿破骨皮質(zhì)突入左側(cè)椎旁，向外下延伸，其內(nèi)見條線狀鈣化，左側(cè)腰大肌明顯受壓移位腰椎CR診斷L4椎體及左側(cè)椎弓根破壞并椎旁軟組織腫塊，不典型結(jié)核？實性腫瘤？腰椎CT平掃L4左側(cè)大部分椎體及左側(cè)附件溶骨性骨破壞，相應(yīng)椎體左側(cè)見軟組織密度影，其內(nèi)不規(guī)則斑片狀鈣化，左側(cè)腰大肌受壓向外移位CT增強掃描病灶不均勻強化，左側(cè)腰大肌輕度強化CT診斷L4椎體及附件結(jié)核并左側(cè)左側(cè)腰大肌旁肉芽組織形成，不除外椎體腫瘤腰椎MRIL4椎體及左側(cè)附件骨質(zhì)破壞,呈T1、T2低信號，椎體前方及左側(cè)椎旁軟組織可見T1、T2低信號為主并混雜少量高信號腫物影，向下達髂窩，約5×6×9cm大小，左側(cè)腰大肌向外側(cè)移位。L4/5、L5/S1椎間隙稍變窄，椎間盤信號減低為主，加雜明顯高信號腰椎MRI診斷考慮腰4椎體及附件結(jié)核并腰大肌旁肉芽組織形成，不除外椎體腫瘤術(shù)中所見于左側(cè)髂前上棘為標記，左一長約10cm的倒八字切口。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌。暴露腹膜外脂肪及腹膜。推開腹膜暴露左側(cè)腰大肌?？v行劈開腰大肌，暴露腫物探查腫物，為梭形，延腰大肌走行。25×15cm。質(zhì)硬，囊性感不明顯，局部穿刺未見膿液冰凍活檢低惡度骨巨細胞瘤病理診斷（L4旁腫物活檢）骨母細胞瘤，局部西胞增生活躍，似有核分裂，不除外侵襲性（惡性）骨母細胞瘤討論骨母細胞瘤（osteoblastoma）又稱成骨細胞瘤。常見于20歲以下青少年。男性多于女性，約2∶1。約占原發(fā)性脊柱腫瘤的4.2％，主要發(fā)生于椎板、橫突、棘突等附件。有作者認為，發(fā)生于脊柱附件上的膨脹性病變，同時伴鈣化、骨化時應(yīng)首先考慮本病主要癥狀為疼痛，夜間痛不明顯。脊柱病變以腰背痛為主，位于附件的病變常伴相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀或下肢放射性疼痛脊柱骨母細胞瘤X線表現(xiàn)為邊界清楚的孤立性溶骨性破壞區(qū)。周圍有較薄的、輕度不規(guī)則鈣化邊界。病變常膨脹，皮質(zhì)變薄、斷裂或破壞，向軟組織生長形成軟組織腫塊。病變晚期可累及椎體CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤區(qū)骨質(zhì)溶解，周邊硬化，向外突出的軟組織腫塊較大，且常被鈣化環(huán)包繞。病變區(qū)內(nèi)可有鈣化或新骨形成在MRI上，由于病變常有多量的鈣化和骨化，大部分腫瘤T1加權(quán)像呈不均勻的中、低信號和T2加權(quán)像上高低混雜信號鑒別診斷脊柱骨母細胞瘤需和脊柱巨細胞瘤，脊柱結(jié)核鑒別骨巨細胞瘤脊柱骨巨細胞瘤并不少見，占巨細胞瘤的7％，脊柱原發(fā)腫瘤的14％－22％，發(fā)病年齡多見于11－50歲。多起始于椎體，向椎弓、關(guān)節(jié)突等處發(fā)展，以骶骨多見。病變的椎體呈溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，常伴椎旁軟組織腫塊MRI表現(xiàn)為病變椎體膨大或有壓縮，病變與正常骨分界清晰，T1加權(quán)像呈偏低信號，T2加權(quán)像呈低到中等強度信號。如病灶內(nèi)出血或繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫，?？梢妴畏炕蚨喾康囊骸浩矫婕怪Y(jié)核脊柱結(jié)核分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核兩類，而椎體結(jié)核又可分為中心型、邊緣型和韌帶下型3種。一般發(fā)病緩慢，常有低熱、消瘦、盜汗、食欲不振和疲乏無力的全身反應(yīng)。受累椎體的棘突又壓痛和扣擊痛，胸腰段和腰椎結(jié)核可觸及寒性膿腫典型X線及CT表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞，鄰近椎間隙狹窄，腰椎旁可見突出于兩旁的腰大肌膿腫MRI表現(xiàn)：椎體破壞在T1加權(quán)像上為低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。椎體可出現(xiàn)變形，可呈楔形、扁平狀或碎裂。相應(yīng)可見脊柱后突、側(cè)彎等改變椎間盤改變:早期T1加權(quán)像多低信號，T2加權(quán)像為不均勻混雜高信號，后期在T1、T1加權(quán)像上均為低信號，甚至出現(xiàn)椎間盤消失而表現(xiàn)為椎間隙狹窄椎旁軟組織腫塊：椎旁軟組織腫塊包括冷膿腫和結(jié)核性肉芽腫。冷膿腫在T1加權(quán)像為低或等信號，在T2加權(quán)像上為高信號。結(jié)核性肉芽腫在T1加權(quán)像為低信號，