急性腦血管病課件

急性腦血管病此ppt下載后可自行編輯腦血管疾病(cerebrovascularDisease,CVD)是指由于多種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。概述

概述腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病。腦血管疾病的發(fā)病率為（100-300）/10萬，男性高于女性，男：女約1.3:1-1.7:1。死亡率為（50-100）/10萬，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增加，45歲以后明顯增加，65歲以上人群增加最為明顯，但目前年齡明顯提前。發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和氣候（緯度）等因素有關(guān)。腦血管疾病分類

通常分為兩大類，既：缺血性腦血管病和出血性腦血管病。缺血性腦血管病又分為：短暫腦缺血發(fā)作、腦梗塞（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性栓塞）；出血性腦血管病又可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛

頭痛（headache）是臨床最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50％的神經(jīng)科就診病人都主訴頭痛，約90％的健康人在一生中都曾有過頭痛癥狀。

頭痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范圍的疼痛，面部疼痛不包括在內(nèi)。

頭痛

發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜顱內(nèi)病變：如腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)高壓癥、各種腦動脈炎和靜脈竇炎等可引起。功能性或精神性疾?。喝顼B內(nèi)外血管高度擴(kuò)張引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，以及臨床常見的神經(jīng)癥頭痛。全身疾?。喝绨l(fā)熱、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎、弱視和屈光不正、使用血管擴(kuò)張藥后也可引起頭痛。

頭痛

頭痛的分類

發(fā)病的緩急：急性頭痛（病程在2周內(nèi)）、亞急性頭痛（病程在3個月內(nèi)）和慢性頭痛（病程大于3個月）。急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，尤須提高警惕，進(jìn)一步查明病因。

嚴(yán)重程度：輕度頭痛、中度頭痛和重度頭痛。病因：原發(fā)性頭痛（如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等）和繼發(fā)性頭痛（如因外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛）。

頭痛一天之內(nèi)頭痛發(fā)作的時間往往和頭痛的原因有關(guān)。一般來說：高血壓性頭痛常見于清晨醒來時。顱內(nèi)占位性病變和偏頭痛所引起的頭痛往往在早晨發(fā)作。叢集性頭痛所引起的頭痛則多在夜間發(fā)作，使病人從睡夢中痛醒。額竇炎引起的頭痛常在清晨發(fā)作。上頜竇炎的頭痛多見于下午；慢性鼻竇炎并不導(dǎo)致持續(xù)性頭痛；緊張性頭痛往往和時間無關(guān)。但有些病人愈到下午頭痛愈重，到晚上睡眠前又減輕，也有些病人從早到晚都頭痛。頭痛頭痛的部位

偏頭痛在不同的發(fā)作期部位也不同，2／3病人為單側(cè)性，1／3為雙側(cè)性，往往位于雙顳部、前額部或眼眶后。顱內(nèi)占位性病變的頭痛多半位于一側(cè)，但有時也會導(dǎo)致誤診，因?yàn)轭^痛側(cè)不一定就是腫瘤所在的一側(cè)。一般說來，顱后窩的腫瘤其頭痛多位于后枕和頸部；幕上腫瘤的頭痛多位于頸、顳、頂部。鼻旁竇、牙、眼或上頸部椎間盤的病變所導(dǎo)致的頭痛常為局灶性，但也不是嚴(yán)格的位于病變部位，有時可有牽涉性痛。頭痛頭痛的性質(zhì)

1血管源性的頭痛，不論是偏頭痛的血管擴(kuò)張，還是由高血壓或發(fā)燒所致，都有搏動性、跳動樣的頭痛。神經(jīng)痛性頭痛，常常是一過性刀割樣、燒灼樣、難以忍受的劇痛。

顱內(nèi)腫瘤的頭痛，早期呈間歇性，晚期才變?yōu)槌掷m(xù)性。緊張性頭痛則為持續(xù)性的緊箍感、重壓感或沉重感，不會有搏動性頭痛。頭痛頭痛的性質(zhì)2

頭痛的嚴(yán)重程度不一定和病變相一致，如：如顱內(nèi)腫瘤只有中等程度的頭痛焦慮性頭痛則劇痛難忍突然發(fā)生的劇烈頭痛，常提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦轉(zhuǎn)移瘤常伴有頭痛，但不一定呈持續(xù)性的劇痛。顱內(nèi)腫瘤時，頭痛多伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，不過浸潤性的膠質(zhì)瘤因?yàn)椴磺址复蟮难?，往往不出現(xiàn)頭痛，直到晚期才有頭痛。

頭痛時伴隨的癥狀往往對明確病因或鑒別頭痛類型有幫助。眩暈

眩暈是一種運(yùn)動幻覺，是機(jī)體對身處空間的定向障礙或平衡感覺障礙?；蛘呖梢哉f是機(jī)體對自身的平衡覺和空間位象覺的自我體會的錯誤。眩暈

病人感到周圍環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動或搖晃。在眩暈發(fā)作時，常伴有站立不穩(wěn)、易傾跌、行走偏向一側(cè)。惡心、嘔吐，出冷汗、面色蒼白等癥狀。眩暈

眩暈包括三種不同的感覺：一種為真性眩暈，往往由于前庭功能障礙所致，這種眩暈在臥位、坐位和站位都持續(xù)存在。另一種為平衡障礙，即一種不穩(wěn)或不踏實(shí)感，并不伴有旋轉(zhuǎn)感，病人難以站立或行走。第三種為頭暈，即頭重腳輕感，行走不穩(wěn)，似乎自己的頭部或周圍物體浮動、游動、晃動感，常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感。

意識障礙

經(jīng)典的定義認(rèn)為：意識障礙（尤其昏迷）是一種對外界刺激的無反應(yīng)狀態(tài)，伴運(yùn)動和感覺功能的喪失，僅保留植物神經(jīng)功能。這個定義的概念不夠完整，也不能反映病理生理學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代定義：意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所作出的有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。這個定義首先強(qiáng)調(diào)什么是意識。意識障礙

意識水平下降的意識障礙

嗜睡狀態(tài)：意識輕度障礙，是意識障礙的早期表現(xiàn)。大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識范圍不縮小。注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，很快又入睡。思維內(nèi)容開始減少。反射都正常。常見于顱內(nèi)壓增高病人。昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)：意識障礙嚴(yán)重。對外界刺激無何應(yīng)答反應(yīng)，僅在疼痛刺激時有輕度防御反應(yīng)。有時發(fā)出含混不清、無目的的喊叫。無任何思維內(nèi)容。整天閉目似睡眠狀，但不能被喚醒。腦干反射無變化，腱反射可能亢進(jìn)或減退，有時出現(xiàn)病理反射?；杳誀顟B(tài)：意識不清晰。對外界刺激包括疼痛刺激均無反應(yīng)。無何思維內(nèi)容。腦干反射如咳嗽、吞咽反射遲鈍，健反射亢進(jìn)或減弱，病理反射陽性。

意識障礙

伴意識內(nèi)容改變的意識障礙

意識模糊：往往突然發(fā)生，意識呈一過性、短暫性地極輕度不清晰，表現(xiàn)為迷罔和茫然感?；謴?fù)后定向力、注意、記憶、思維內(nèi)容均正常。但可有短暫的情感暴發(fā)，如哭泣、恐懼、不安等。常見于輕度腦振蕩時。

譫妄狀態(tài)：意識障礙嚴(yán)重。定向力和自知力均差。注意力渙散。思維內(nèi)容有改變，常有豐富的錯覺、幻覺，以錯視為主，形象生動而逼真，以至情感反應(yīng)恐懼，可有外逃或傷人行為。反射仍正常。急性譫妄狀態(tài)常見于高熱或中毒，如阿托品類藥物中毒；慢性譫妄狀態(tài)多見于慢性酒精中毒。

語言障礙各種腦部疾病都可能引起不同的語言障礙，由于腦血管疾病的發(fā)病率和致殘率高，所以臨床上見到的語言障礙以腦血管疾病所致者居多。據(jù)對一組278例急性腦血管病語言障礙的觀察，失語占46例（16．6％）、音韻障礙27例（9．7％）、構(gòu)音不全22例（7．9％），總計(jì)有95例（34．2％）有語言障礙，頻度相當(dāng)高。語言障礙

語言障礙的類型：失語：指由于后天獲得的腦病使病人產(chǎn)生程度不等的理解和（或）表達(dá)語言和口語的能力發(fā)生障礙的狀態(tài)。構(gòu)音困難：指發(fā)音障礙，輔音誦讀困難，系發(fā)音肌肉的運(yùn)動障礙，可表現(xiàn)為弛緩性、痙攣性、強(qiáng)直性或共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音困難。失音或發(fā)音困難：指喪失發(fā)音的能力，因喉部肌肉或神經(jīng)疾病所致，發(fā)元音困難。語言紊亂：常因譫妄或癡呆所致，口語很少受累。失用癥

是指腦部疾患時患者并無任何運(yùn)動麻痹、共劑失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動作時不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意性動作。失用癥

觀念運(yùn)動性失用癥觀念性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運(yùn)動性失用癥面-口失用癥穿衣失用癥失認(rèn)癥

是指腦損害時患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等而不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過其它感覺通道進(jìn)行認(rèn)識。

是相對少見的神經(jīng)心理學(xué)障礙。失認(rèn)癥

臨床類型視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)體象障礙Gerstmann綜合征感覺障礙

刺激性癥狀和抑制性癥狀二種類型。

刺激性癥狀：感覺過敏：是指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺，如較強(qiáng)的疼痛感。感覺倒錯：指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺。感覺過度：一般發(fā)生在感覺障礙基礎(chǔ)上，感覺刺激閾增高，達(dá)到閾值時可產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的引定位不明確的不適感，且持續(xù)一段時間才消失。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、沉重感、癢感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。疼痛：局部性疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛和牽涉性疼痛。感覺障礙

抑制性癥狀：感覺徑路受破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一個部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。

腦水腫

定義

：指腦組織內(nèi)水分增加。既往都把腦水腫和腦腫脹區(qū)別開來，認(rèn)為腦水腫是腦組織細(xì)胞外液水含量增加，腦腫脹是腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦的重量增加。實(shí)際上，腦細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外由于先后或同時聚積過量的水分可形成不同類型的腦水腫。

腦水腫

腦水腫分類

顱內(nèi)壓增高

腦水腫如果是彌漫性的，則因腦容積的增加而引起顱內(nèi)壓增高。常見表現(xiàn)有：

頭痛：呈彌漫性，有時位于額、顳部或眼球后部。頭痛的程度可輕可重。在咳嗽、噴嚏、嘔吐、突然改變頭位時加重意義較大，說明增加腹壓的動作可促使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。嘔吐：為顱內(nèi)壓增高的常見癥狀，由于延髓的嘔吐中樞受刺激之故。噴射性嘔吐并不太多見。與頭的位置變化有關(guān)的嘔吐應(yīng)予以重視，往往提示腦室內(nèi)或顱后窩的腫物。視乳頭水腫：急性顱內(nèi)壓增高往往看不到視乳頭水腫，大概需2～3d的時間才逐步出現(xiàn)。

顱內(nèi)壓增高

雙展神經(jīng)麻痹：由于展神經(jīng)從腦橋到海綿竇的通路很長，如果腦水腫、腦干移位可把展神經(jīng)壓在顱底的骨突上或動脈的小分支上，引起展神經(jīng)麻痹。這種病人往往雙眼處于內(nèi)收位。常見于慢性進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高時，急性顱內(nèi)壓增高不多見。意識狀態(tài)：彌漫性腦水腫常引起意識水平下降，從意識模糊一遲鈍一嗜睡一木僵一昏迷一深昏迷。血管改變：在顱內(nèi)壓增高時，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢。呼吸變化：急性顱內(nèi)壓增高可造成慢而深的呼吸和潮式呼吸。腦脊液壓力：腦水腫時，腦室壓和腦脊液壓同時增高，

腦疝形成

主要是鉤回疝和小腦扁桃體疝，兩者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。癱瘓

癱瘓（paralysis）是指隨意運(yùn)動功能減低或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見癥狀之一。是由于運(yùn)動神經(jīng)元和周圍神經(jīng)的病變造成骨骼肌活動障礙。類型：

弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓癱瘓

弛緩性癱瘓：又稱下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓。

下運(yùn)動神經(jīng)元（lowermotorneuron）是指脊髓前角細(xì)胞和腦干腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路，是運(yùn)動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑。

臨床表現(xiàn)：癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，位反射減弱或消失（因下運(yùn)動神經(jīng)元損傷使單突觸牽張反射中斷）。

癱瘓

痙攣性癱瘓：又稱上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓其癱瘓肢體肌張力增高而得名。

臨床特點(diǎn)：由于皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，但長期癱瘓后活動減少，可出現(xiàn)廢用性肌萎縮?；贾埩υ龈撸旆瓷淇哼M(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。

癱瘓

腦梗死

腦梗死（cerebralinfarction，CI）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke，CIS），是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80％。腦血栓形成

腦血栓形成（cerebralthrombosis，CT）是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病因及發(fā)病機(jī)制動脈管腔狹窄和血栓形成最常見的是動脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成，可見于頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)的任何部位，但以動脈分叉處或轉(zhuǎn)彎處多見，如大腦中動脈、前動脈和后動脈的起始部，頸總動脈與頸內(nèi)、外動脈的分叉處；其他等。血管痙攣可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛、癲癇和頭外傷等病人。病因未明某些病例雖具有腦梗死的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù)，但往往難以確定梗死的病因。其發(fā)生可能與來源不明的微栓子或血管痙攣有關(guān)。病理

大約4／5的腦梗死發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。發(fā)生于椎一基底動脈系統(tǒng)者僅占1／5。發(fā)生梗死的血管依次為頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎一基底動脈。閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬化或血管炎等改變。

病理腦缺血性病變的病理分期是：超早期（l－6小時）：病變區(qū)腦組織常無明顯改變，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。急性期（6－24，小時）：缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血性改變。壞死期（24－48小時）：可見大量神經(jīng)細(xì)胞消失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞。單個核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，腦組織明顯水腫。軟化期（3天一3周）：病變區(qū)液化變軟。恢復(fù)期（3－4周后）：液化壞死的腦組織被吞噬、清除，膠質(zhì)細(xì)胞增生，毛細(xì)血管增多，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期可持續(xù)數(shù)月至2年。如梗死區(qū)繼發(fā)出血稱為出血性梗死，風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)的腦梗死、接近皮質(zhì)的腦梗死容易繼發(fā)出血。

病理生理

腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷腦血流30秒鐘腦代謝即會發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元功能活動停止，腦動脈閉塞致供血區(qū)缺血超過5分鐘后即可出現(xiàn)腦梗死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶（ischemicpenumbra）組成。中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重的完全性缺血致腦細(xì)胞死亡；而缺血半暗帶內(nèi)因仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲得部分血液供給，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)，損傷仍為可逆的，腦代謝障礙可得以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵。診斷要點(diǎn)

發(fā)病特點(diǎn)

以動脈粥樣硬化所致者以中、老年人多見，由動脈炎所致者以中青年多。常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病例病前有肢體無力、麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。多起病緩慢，逐漸進(jìn)展，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在發(fā)病后10余小時或1-3天內(nèi)達(dá)高峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識障礙

。臨床表現(xiàn)

頭痛眩暈：在本病發(fā)作之先，少數(shù)病例即有頭痛；、眩暈等先兆癥狀；發(fā)病之后，頭痛可有可無，時輕時重，可以為滿頭痛，也可以是位于腦梗塞區(qū)附近顱骨上面的局部疼痛。顱內(nèi)高壓時才出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。偏癱：一般在安靜或睡眠中發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)偏癱。頸動脈系統(tǒng)血栓表現(xiàn)為對側(cè)中樞性偏癱；椎動脈系統(tǒng)血栓表現(xiàn)為交叉性癱瘓，伴顱神經(jīng)麻痹和共濟(jì)失調(diào)。感覺障礙：頸動脈系統(tǒng)血栓表現(xiàn)為對側(cè)感覺減退，但程度較輕，主要為形體覺、兩點(diǎn)辨別黨等皮層感覺障礙；椎基底動脈系統(tǒng)血栓主要表現(xiàn)為交叉性感覺障礙。臨床表現(xiàn)

語言障礙：主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語；包括失寫癥、失讀癥、失計(jì)算癥。視覺障礙：可出現(xiàn)同向偏盲、同向凝視、視野缺損或皮層性失明。意識障礙：一般無意識障礙，橋腦、中腦、小腦血栓形成者可出現(xiàn)昏迷、無動性緘默癥、閉鎖綜合征。輔助檢查

腦脊液檢查：壓力、常規(guī)及生化檢查正常。腦血管造影顯示顱內(nèi)、外動脈主干或分枝有閉塞或嚴(yán)重狹窄。頭顱部CT或核磁發(fā)現(xiàn)腦梗塞且無出血現(xiàn)象。

治療

急性期的治療原則超早期治療：首先要提高全民的急救意識，認(rèn)識到腦卒中同樣是一種急癥，為獲得最佳療效應(yīng)力爭超早期溶栓治療。針對腦梗死后的缺血瀑布再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療。要采取個體化治療原則。整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療。對卒中的危B因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

治療

超早期溶栓治療

目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷溶栓應(yīng)在起病6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。臨床常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組的組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）。尿激酶：常用量25－100萬u，加人5％葡萄糖或0.9％生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘一2小時滴完，劑量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來確定；也可采廳DSA監(jiān)視下超選擇性介人動脈溶栓。rt－PA是選擇性纖維蛋白溶解劑，使纖溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量為0.9mg／kg，總量＜90mg；有較高的安全性和有效性，rt－PA溶栓治療宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進(jìn)行。

治療

超早期溶栓治療適應(yīng)證

尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以下可供參考。年齡＜75歲。無意識障礙，但椎一基底動脈系統(tǒng)血栓形成因預(yù)后極差，故即使昏迷較深也可考慮。發(fā)病在6小時內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長至12小時。治療前收縮壓＜200mmHg或舒張壓＜120mmHg。CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期。排除TIA（其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時）。無出血性疾病及出血素質(zhì)?；颊呋蚣覍偻?。

治療

超早期溶栓治療并發(fā)癥

腦梗死病灶繼發(fā)出血：UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，故有誘發(fā)出血的潛在危險，用藥后應(yīng)監(jiān)測凝血時及凝血酶原時間。致命的再灌注損傷及腦組織水腫也是溶栓治療的潛在危險。再閉塞：再閉塞率可達(dá)10％－20％，機(jī)制不清。

治療一般治療。抗凝治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成。腦保護(hù)治是在超早期針對自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子越載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細(xì)胞酸中毒和磷脂代謝障礙等進(jìn)行聯(lián)合治療?？刹捎免}離子通道阻滯劑、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑等。降纖治療通過降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成?？寡“寰奂委熑绨⑺酒チ值?。腦代謝活化劑如胞磷膽堿鈉膠囊、細(xì)胞色素C、腦復(fù)康、腦活素等。治療其他：甲磺酸雙氫麥角堿片、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液等。中醫(yī)中藥

康復(fù)治療其原則是在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行體能和技能訓(xùn)練，以降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行。

注意：康復(fù)治療非常重要。治療喜得鎮(zhèn)

【通用名】

甲磺酸雙氫麥角堿片【藥理毒理】甲磺酸雙氫麥角堿能改變腦的神經(jīng)傳遞，對多巴胺受體有激動效應(yīng)和對腎上腺受體有阻斷效應(yīng)。能改善受損害的神經(jīng)細(xì)胞的代謝功能，并縮短腦循環(huán)時間，此效應(yīng)反映在腦的電活性的改變，在腦電圖的功率譜上有顯著變化。

【適應(yīng)癥】

1.主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體征。2.急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。3.輕中度血管性癡呆

4.血管性頭痛。

【用法用量】口服,1-2mg/次，3-6mg/日；飯前服用，療程遵醫(yī)囑。

【不良反應(yīng)】偶可發(fā)生鼻塞、短暫的惡心和胃不適，但通常將本藥與食物同服可防止。大多數(shù)病例不需要采取特殊措施，副作用即消失。必要時可調(diào)整劑量。治療奧扎格雷鈉氯化鈉注射液

適應(yīng)癥:

用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運(yùn)動障礙用法與用量:

成人每天2次，每次80mg（250ml），連續(xù)靜脈滴注，2周為一療程?？筛鶕?jù)病人的年齡、癥狀適當(dāng)調(diào)整劑量。藥理作用:

本品為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，從而改善蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運(yùn)動失調(diào)。治療

不良反應(yīng)

1、血液：由于有出血的傾向，要仔細(xì)觀察，出現(xiàn)異常立即停止給藥。肝腎：偶有GOT、GPT、BUN升高。2、消化系統(tǒng)：偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、脹滿感。3、過敏反應(yīng)：偶見蕁麻疹、皮疹等，發(fā)生時停止給藥。循環(huán)系統(tǒng)：偶有室上性心律失常、血壓下降，發(fā)現(xiàn)時減量或終止給藥。4、其他：偶有頭痛、發(fā)燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少等。嚴(yán)重不良反應(yīng)可出現(xiàn)出血性腦梗塞、硬膜外血腫、腦內(nèi)出血、消化道出血、皮下出血等治療禁忌癥:以下患者禁用：

1.對本品過敏者；2.腦出血或腦梗塞并出血者；3.有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，如嚴(yán)重心律不齊；4.有血液病或有出血傾向者；5.嚴(yán)重高血壓，收縮壓超過26.6kpa（即200mmHg）以上者。

注意事項(xiàng)

1.本品避免與含鈣輸液（林格氏溶液等）混合使用，以免出現(xiàn)白色混濁。2.限鈉者慎用。治療吡拉西坦片適應(yīng)癥:適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。用法用量:口服。每次0.8～1.6g(2～4片)，每日3次，4～8周為一療程。兒童用量減半。禁忌:錐體外系疾病，Huntington舞蹈癥者禁用本品，以免加重癥狀。注意事項(xiàng):

肝腎功能障礙者慎用并應(yīng)適當(dāng)減少劑量。治療吡拉西坦片不良反應(yīng):

消化道不良反應(yīng)常見有惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等，但癥狀輕微，且與服用劑量大小無關(guān)。停藥后以上癥狀消失。偶見輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但與藥物劑量無關(guān)。相互作用:本品與華法林聯(lián)合應(yīng)用時，可延長凝血酶原時間，可誘導(dǎo)血小板聚集的抑制。在接受抗凝治療的患者中，同時應(yīng)用本品時應(yīng)特別注意凝血時間，防止出血危險。

治療胞磷膽堿鈉膠囊

功能主治：用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，并可用于帕金森氏綜合癥的治療。

用法用量：每日三次，每次1-2粒，溫開水送服。穩(wěn)定期一般是一次1粒，一日三次。

副作用：偶見胃腸道反應(yīng)，輕微，持續(xù)時間短。治療腦活素（施普善）主要成分：腦蛋白水解物（是用生物技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的酶學(xué)降解法對純化的豬腦蛋白所制造的一種肽制劑。應(yīng)用于注射或滴注的溶液中，不含蛋白、脂肪及其它抗原性物質(zhì)。）藥理毒理：有利于神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成及呼吸鏈，并同時刺激有關(guān)激素的產(chǎn)生。能有效地保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受有毒物質(zhì)的損害，提高抗缺氧能力，大腦成熟加快，辯別能力增強(qiáng)。并有明顯的催醒作用，并有相應(yīng)的腦電圖正常化改變。亦可作為電休克治療的輔助用藥，可使病人更迅速地從健忘的困擾中恢復(fù)，可使難治性內(nèi)源性抑郁癥病人對抗抑郁治療起反應(yīng)。適應(yīng)癥/功效：尤以注意及記憶障礙的器質(zhì)性腦病性綜合征，原發(fā)性癡呆(如早老性癡呆型的老年性癡呆)，血管性癡呆(如多發(fā)梗塞性癡呆)，混合性癡呆，卒中、顱腦手術(shù)后的腦功能障礙，腦挫傷或腦震蕩后遺癥，腦血管代嘗機(jī)能障礙，神經(jīng)衰弱及衰竭癥狀。治療腦活素（施普善）

用法用量：成人常用10-30mL稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中緩慢滴注，60-120分鐘滴完。每療程注射10-20次，依病情而定。輕微病例或經(jīng)大劑量用藥后為保持療效者，可用肌注、皮下或靜注，每次1-5mL，皮下注射不超過2mL/次，肌肉注射不超過5mL/次，靜脈推注不超過10mL/次，運(yùn)用10-20次，以后每周2-3次，可重復(fù)幾個療程，直至臨床表現(xiàn)不再改善為止。不良反應(yīng)：注射不宜過快，否則有輕度熱感，極少數(shù)病人有輕度發(fā)燒或寒顫。禁忌癥：對腦蛋白水解物注射液(施普善)過敏，癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重腎功能障礙。治療腦活素（施普善）注意事項(xiàng)：1．避免與平衡氨基酸注射液同時使用。2．同時使用抗抑郁藥可伴發(fā)精神緊張，與單胺氧化酶抑制劑有拮抗作用，應(yīng)避免同時使用。3．老年人使用本藥時如發(fā)現(xiàn)排尿量過多，且2—3天內(nèi)不能自行緩解時應(yīng)停止使用。4．安瓿出現(xiàn)裂紋、藥液變色或混濁時不得使用。

治療丁苯酞軟膠囊藥理作用：動物藥效學(xué)研究提示，本品可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。本品可能通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等機(jī)制而產(chǎn)生上述藥效作用。適應(yīng)癥:輕、中度急性缺血性腦卒中。用法用量:根據(jù)現(xiàn)有臨床研究的用藥方法，本品應(yīng)與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合使用?？崭箍诜?，一次兩粒（0.2g），一日四次，十至十二天為一療程。臨床研究結(jié)果表明，本品（與丹參注射液靜脈滴注聯(lián)合應(yīng)用）對急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)。治療丁苯酞軟膠囊不良反應(yīng):本品不良反應(yīng)較少，主要為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后可恢復(fù)正常。偶見惡心、腹部不適、皮疹及精神癥狀等。禁忌癥:下列患者禁用：1.對本品或芹菜過敏者禁用。2.有嚴(yán)重出血傾向者禁用。注意事項(xiàng):1.餐后服用影響藥物吸收，建議餐前服用。2.肝、腎功能受損者慎用。3.用藥過程中需4.因本品尚未進(jìn)行出血性腦卒中臨床研究，故不推薦出血性腦卒中患者使用。要注意肝功變化。5.有精神癥狀者慎用。6.吞咽功能障礙者，不宜服用。治療蚓激酶腸溶膠囊功效主治：本品適用于缺血性腦血管病中纖維蛋白原增高及血小板凝集率增高的患者。用法用量：飯前口服，成人一次2粒，一日3次，或遵醫(yī)囑，20天為一療程。治療安宮牛黃丸

功效主治：該藥品具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅等功效?？捎糜跓岵　⑿叭胄陌?、高熱驚厥、神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。

用法用量：口服,一次1丸,一日1次,小兒三歲以內(nèi)一次1/4丸,四歲至六歲一次1/2丸,一日1次；或遵醫(yī)囑。藥理作用1清熱作用;2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用;3復(fù)蘇及腦保護(hù)用;4抗驚厥作用。治療醒腦靜注射液

適應(yīng)癥：熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦。1.流行性乙型腦炎、病毒性腦炎、腦膜炎及其后遺癥。2.腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的昏迷、抽搐，新生兒腦缺氧所致的腦癱。3.重癥肝炎、肝昏迷、肺原性心臟病、肺原性腦病以及心絞痛、腎絞痛。4.安眠藥中毒、雷米封中毒、酒精中毒及有毒植物中毒。5.各種原因引起的高熱。

治療醒腦靜注射液

用法用量：

1.肌肉注射，一次2—4ml，一日1—2次。

2.靜脈滴注一次10—20ml，用5%—10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250ml-500ml稀釋后滴注。藥理作用：1.具有抗腦缺血損傷作用。2.具有改善學(xué)習(xí)記憶作用。治療腦心通膠囊

功能主治：益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。

用法用量：口服。一次1粒，一日3次，20～30日為一療程，療程間隔5～7日。

不良反應(yīng)：少數(shù)患者有輕度胃腸道反應(yīng)，胃痛、惡心、食欲減退等。個別患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、脫皮、丘疹、倦睡、心煩、頭悶等癥狀，停藥后即可消失。治療腦心通膠囊

藥理毒理：本品中維腦路通曲克蘆丁能抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。同時能對抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。二羥丙茶堿心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/20～1/10，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，口服易耐受。香豆素具有抗凝血作用，抑制血栓形成。禁忌：對茶堿類藥物及維腦路通過敏者禁用。注意事項(xiàng)：

1.本品對診斷的干擾可使血清尿酸及尿兒茶酚胺的測定值增高。

2.酒精中毒、心律失常、嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、活動性消化道潰瘍、急性心肌損害等患者慎用。

3.二羥丙茶堿可通過胎盤屏障和隨乳汁排出，故孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。治療腦心通膠囊

藥物相互作用：1.與克林霉素、紅霉素、林可霉素合用時，可降低二羥丙茶堿在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，故應(yīng)調(diào)整本品用量。2.本品與鋰鹽合用時，可加速腎臟對鋰的排泄，使鋰的療效降低。3.本品與其他茶堿類藥合用時，不良反應(yīng)可增多。4.大劑量本品與維生素A同服，可導(dǎo)致凝血酶原降低。

治療消栓顆粒

功效主治：補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。用于中風(fēng)氣虛血瘀證，半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，面色恍白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，脈沉無力

用法用量：口服，一次4g，一日3次。治療銀杏葉片

功效主治：活血化淤通絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)引起的胸痹心痛，中風(fēng)，半身不遂，舌強(qiáng)語蹇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛，腦梗死見上述癥候者。

用法用量：口服。一次2片，一日3次。治療血塞通注射液適應(yīng)癥：活血祛瘀，通脈洛絡(luò)?？捎糜谥酗L(fēng)偏癱，瘀血阻絡(luò)證；動脈繼狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。用法用量：肌內(nèi)注射:一次100mg，一日1-2次；靜脈注射:一次200-400mg，用5%-10%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后緩緩滴注，一日1次。不良反應(yīng)：個別患者出現(xiàn)咽干、頭昏、心慌和皮疹，停藥后均能恢復(fù)正常。偶見過敏性反應(yīng)。禁忌：出血性腦血管病急性期禁用。人參、三七過敏患者禁用。

治療血塞通注射液注意事項(xiàng)：1.孕婦慎用。2.肌內(nèi)注射若出現(xiàn)疼痛、腫塊時，應(yīng)改為靜脈注射或靜脈滴注。3.顏面潮紅，輕微頭脹痛不影響本品的使用。偶有輕微皮疹出現(xiàn)，可繼續(xù)使用。4.若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。5.糖尿病患者可用0.9%氯化鈉注射液代替葡萄糖注射液稀釋后使用。6.十五天為一療程，停藥1-3天后可進(jìn)行第二療程。治療血塞通注射液

藥理作用：

1.本品能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動力學(xué)，降低腦缺血再灌損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用；

2.能抑制血栓形成，提高t-PA活性。

3.能抑制ADP引起的家兔血小板聚集、花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集。有延長凝血時間的作用；

4.對缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用。治療丹紅注射液主要功效：活血化瘀。而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效，二者均為治療胸痹的常用藥。丹紅注射液能夠明顯緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血情況。功能主治：活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。治療丹紅注射液用法用量：1.肌內(nèi)注射，一次2～4ml，一日1～2次；2.靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，一日1～2次；靜脈滴注，一次20～40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500ml稀釋后緩慢滴注，一日1～2次；3.伴有糖尿病等特殊情況時，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用；或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)：偶見頭暈，頭痛，心悸，發(fā)熱，皮疹，停藥后均能回復(fù)正常。罕見過敏性休克。治療丹紅注射液禁忌：有出血傾向者禁用，孕婦忌用。注意事項(xiàng)：1.本品不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)使用2.本品為純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)藥液再現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時不能使用。

治療注射用燈盞花素(粉針劑)功能主治：活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于治療心腦血管病。如閉塞性血管疾病,腦血痊,脈管炎冠心病，心絞痛,對缺血性腦血管病的急性期,恢復(fù)期及后遺怔.如腦供血不足,腦血痊,等導(dǎo)致的癱瘓,癡呆及中風(fēng)等,用法用量：1.肌注射一次10-20mg,一日2次。2.靜脈注射一次40-50mg，一日1次。用250ml生理鹽水或500ml5%或10%葡萄糖溶解后使用。3.14天為一療程，連續(xù)2-3個療程，適用于常規(guī)輸液治療。

治療注射用燈盞花素(粉針劑)禁

忌：出血性疾病和腦出血禁用。注意事項(xiàng)：1.孕婦及過敏體質(zhì)者慎用。2.藥物性狀發(fā)生改變時禁用。

治療天丹通絡(luò)膠囊功效主治：活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò)證，癥見半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇塞；腦梗死急性期、恢復(fù)早期見上述證候者。用法用量：口服，一次5粒，一日3次。

治療三七通舒膠囊功能主治：活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強(qiáng)頸動脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、偏身麻木。用法用量：口服。一次1粒，一日3次，4周為一個療程。不良反應(yīng)：個別患者服藥后可出現(xiàn)惡心。治療三七通舒膠囊禁忌：孕婦禁用，產(chǎn)婦慎用。腦出血禁用。注意事項(xiàng)：出血性中風(fēng)在出血期間忌用，對出血后的瘀血癥狀要慎用。藥理毒理：1.對實(shí)驗(yàn)性腦缺血、腦梗塞動物具有明顯的保護(hù)作用，并可明顯改善其功能和行為障礙。2.降低腦血管阻力，增加犬頸內(nèi)動脈血流量。3.既可抑制ADP、AA、膠原誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集，又可抑制ADP、AA、PAF和凝血酶誘導(dǎo)的人體血小板聚集。4.可降低大鼠全血粘度和紅細(xì)胞壓積，抑制血栓形成。5.并具有改善微循環(huán)的作用。治療扎沖十三味丸功效主治：祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂，左癱右瘓，口眼歪邪，四肢麻木，腰腿不利，言語不清，筋骨疼痛，神經(jīng)麻痹，...用法用量：口服，一次5-9粒，一日1次，晚間臨睡前服。與珍寶丸合用效果更佳。

腦栓塞

腦栓塞是一種由于異常的物體（固體或氣體、液體）沿血液循環(huán)堵塞腦動脈、致使該動脈所供應(yīng)的腦組織出現(xiàn)缺血梗塞引起的，以急驟起病的運(yùn)動、感覺、語言、視覺、意識障礙為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病。本病屬于中醫(yī)中風(fēng)等病癥范疇，乃由風(fēng)、痰、瘀血阻滯于腦絡(luò)所致。診斷要點(diǎn)

發(fā)病特點(diǎn)任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多。多在活動中發(fā)病，常無前驅(qū)癥狀。起病急驟，在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)癥狀即發(fā)展至最高峰。有心臟?。ǘ獍戟M窄、心房纖顫、心內(nèi)膜炎）、骨折、頸部手術(shù)、氣胸、氣腹病史。最常見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈。椎一基底動脈系統(tǒng)的栓塞少見。栓子常為多發(fā)且易破碎，故腦梗死?？蔀槎嘣钚缘摹?/p>

診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)運(yùn)動障礙：起病立即出現(xiàn)肢體癱瘓，以單癱為多，上肢較重。感覺障礙：偏身感覺障礙，可有頭痛。語言障礙：失語。視覺障礙：為偏盲、視力下降、視野缺損。意識障礙：多有短暫的意識模糊；有的意識雖然不喪失，但有茫然若失的表情?？捎衅渌K器（脾、腎、四肢、腸、肺、眼結(jié)合膜等）或其它腦血管區(qū)新發(fā)生栓塞的表現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)

輔助檢查腦脊液可完全正常，感染性梗塞者白細(xì)胞數(shù)增加，脂肪栓塞者可有脂肪球，出血性梗塞者紅細(xì)胞數(shù)增加。頭顱CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷。多數(shù)患者繼發(fā)出血性梗死而臨床癥狀并無明顯加重，故應(yīng)定期復(fù)查頭顱CT，特別是發(fā)病2－3天時，以便早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)梗死后出血，及時改變治療方案。MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈及主動脈狹窄程度，顯示栓塞血管的部位。治療

積極治療原發(fā)性疾病

。由于腦栓塞有很高的復(fù)發(fā)率，有效的預(yù)防很重要。房顫病人可采用抗心律失常藥物或電復(fù)律，如果復(fù)律失敗，應(yīng)采取預(yù)防性抗凝治療?？鼓煼康氖穷A(yù)防形成新的血栓，杜絕栓子來源，或防止栓塞部的繼發(fā)性血栓擴(kuò)散，促使血栓溶解。由于個體對抗凝藥物敏感性和耐受性有很大差異，治療中要定期監(jiān)測凝血功能，并隨時調(diào)整劑量。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測的條件下，適宜的抗凝治療能顯著改善腦栓塞患者的長期預(yù)后。

腦出血

腦出血是一種由于腦血管變性或破裂，大量血液滲入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致腦組織腫脹、充血、軟化引起的，以突然起病的頭痛嘔吐、昏迷、偏癱、感覺障礙為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病。高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血。診斷要點(diǎn)

發(fā)病特點(diǎn)

高血壓性腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多。多有高血壓病史。通常在活動和情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)病例病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭痛，頭暈，肢體麻木等前驅(qū)癥狀。臨床癥狀常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量不同而臨床特點(diǎn)各異。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭痛，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)人意識模糊或昏迷?；坠?jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70％，殼核出血最為常見，約占全部的60％,丘腦出血占全部的10％。由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn).

診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐：發(fā)病前數(shù)小時或l～2日可感到頭痛不適，頭昏或全身乏力。亦可突起劇烈頭痛、眩暈、嘔吐?；杳裕浩鸩《虝r間內(nèi)意識模糊而進(jìn)人昏迷狀態(tài)，面色潮紅，呼吸深長而帶鼾音，發(fā)熱，血壓增高。出血不嚴(yán)重者，在數(shù)日及數(shù)周后，意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，能吞咽飲食。診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)偏癱：突然出現(xiàn)弛緩性偏癱，口角歪斜，有時頭、眼轉(zhuǎn)向一側(cè)。癱瘓側(cè)肌張力減退，嚴(yán)重者可以四肢運(yùn)動完全喪失，各種反射均不能引出。在數(shù)日或數(shù)周后，病情輕者隨著意識的好轉(zhuǎn)，偏癱側(cè)肢體肌張力逐漸增高，漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腦膜刺激征陽性，同向偏盲。一部分患者在半年后遺留程度不等的肢體癱瘓和言語障礙。感覺障礙：為癱瘓側(cè)感覺減退。診斷要點(diǎn)

各部位腦出血的臨床特點(diǎn)內(nèi)囊（基底節(jié)）出血：以偏癱、偏盲、偏身感覺障礙為特征，多有“凝視病灶”狀（即頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)），主側(cè)大腦半球病變常伴失語癥。橋腦出血：常突然起病，多在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷；一側(cè)小范圍出血者，多見交叉性癱瘓（即出血側(cè)面部癱瘓和對側(cè)上下肢弛緩性癱瘓）、“凝視癱肢”狀（即頭和兩眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)）；波及兩側(cè)者，出現(xiàn)兩側(cè)面癱、四肢癱瘓、兩側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小和持續(xù)高熱，早期即可見呼吸困難。小腦出血：多突然出現(xiàn)一側(cè)后枕部劇痛，頻頻嘔吐，嚴(yán)重眩暈，發(fā)音含糊，瞳孔縮小，兩眼球向病變對側(cè)同向凝視，病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，癱瘓不明顯，意識障礙逐漸加重；嚴(yán)重者可立即神志深度昏迷，短時間內(nèi)呼吸停止。腦室出血：多為內(nèi)囊出血破入到側(cè)腦室，少數(shù)為小腦出血和橋腦出血破入到第4腦室。出現(xiàn)深昏迷、高熱、四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓、皮膚蒼白、發(fā)組或充血、嘔吐、多汗、呼吸不規(guī)則，常所有反射引不出、雙側(cè)病理反射陽性。

診斷要點(diǎn)

輔助檢查腦脊液壓力增高，多呈血性。超聲波檢查可見中線結(jié)構(gòu)移位。CT及核磁可顯示出血部位及血腫大小。診斷要點(diǎn)

CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。發(fā)病后CT即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚（圖8－10）；可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室，血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。腦室大量積血呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。l周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。嚴(yán)重貧血患者出血灶可呈等或稍低密度改變。對進(jìn)展型腦出血病例應(yīng)進(jìn)行CT動態(tài)觀察。診斷要點(diǎn)MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4－5周后CT不能辨認(rèn)腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死?？娠@示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRA較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤及腫瘤等出血原因。

鑒別診斷

腦梗死：一氧化碳中毒：面呈櫻桃紅色，瞳孔中度散大，心率增快，血壓降低，無偏癱，有一氧化碳中毒的環(huán)境。瘤性卒中：有顱內(nèi)腫瘤病史，有緩慢進(jìn)展的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和運(yùn)動、感覺障礙，突然出現(xiàn)意識障礙。鑒別診斷

腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)

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腦梗死腦出血

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發(fā)病年齡多在60歲以上多在60歲以下起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動中起病速度十余小時或l－2天達(dá)到高峰數(shù)十分至數(shù)小時癥狀達(dá)到高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀意識障礙通常較輕或無較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱（中動脈主于或皮層支）（內(nèi)囊）頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明血性（洗肉水樣）---------------------------------------------------------------------

注：其中最重要的是起病狀態(tài)和起病速度

治療

內(nèi)科治療

應(yīng)保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，使動脈血氧飽和度維持在90％以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血宜禁食24－48小時，然后酌情安放胃管。保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。

治療控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（ICP）：腦出血后腦水腫約在48h達(dá)到高峰，維持3－5d后逐漸消退，可持續(xù)2－3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疲形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低ICP是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。

1.甘露醇：可使血漿滲透壓在短時間內(nèi)明顯升高，形成血與腦組織間的滲透壓差，當(dāng)甘露醇從腎臟排出時可帶走大量水分，約8g甘露醇可帶出100ml水分；用藥20－30分鐘后ICP開始下降，可維持4－6小時；通常用20％甘露醇125－250ml，每6－8h一次，療程7－10d；如有腦疝形成征象可快速加壓經(jīng)靜脈或頸動脈推注，但癥狀緩解是暫時的，只能為術(shù)前準(zhǔn)備提供時間；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用治療2.利尿劑：速尿較常用，常與甘露醇合用可增強(qiáng)脫水效果，每次40mg，每日2－4次，靜脈注射?？刂聘哐獕海耗X出血后血壓升高是對ICP增高情況下為保持相對穩(wěn)定的腦血流量（CBF）的腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)ICP下降時血壓也會隨之下降，因此通?？刹皇褂媒祲核?。應(yīng)根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適血壓水平。收縮壓180－230mmHg或舒張壓105－140mmHg宜口服卡托普利。倍他樂克等降壓藥。收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥。治療并發(fā)癥的防治：

1.感染：發(fā)病早期病情較輕的患者如無感染證據(jù)，通?？刹皇褂每股?；合并意識障礙的老年患者易并發(fā)肺部感染，或因尿滯留或?qū)虻纫缀喜⒛蚵犯腥?，可給予預(yù)防性抗生素治療。

2.應(yīng)激性潰瘍：可致消化道出血。預(yù)防可用H2受體阻滯劑。外科治療

腦出血的外科治療對挽救重癥患者的生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有益。應(yīng)根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定。手術(shù)宜在超早期（發(fā)病后6－24h內(nèi)）進(jìn)行。

中醫(yī)治療中醫(yī)中藥：如安宮牛黃丸、清開靈注射液等。中醫(yī)的辨證論治康復(fù)治療腦出血恢復(fù)期的康復(fù)治療，直接關(guān)系到患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度和生活質(zhì)量。蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是一種由于動脈瘤、血管畸形、動脈硬化、出血性疾病、腦外傷等因素導(dǎo)致血管破裂、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的，以突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、眼底改變、明顯腦膜刺激征為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血病因SAH的病因很多

1.先天性動脈瘤：最常見，約占50％以上。

2.腦血管畸形：占第二位，以動靜脈型常見。多見于

青年人，90％以上位于小腦幕上，多見于大腦外側(cè)

裂及大腦中動脈分布區(qū)。

3.高血壓動脈硬化性動脈瘤：為梭形動脈瘤。

4.腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya?。赫純和疭AH的

20％。

5.其他：如霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織病。

蛛網(wǎng)膜下腔出血85％－90％顱內(nèi)動脈瘤位于前循環(huán)，多為單發(fā)，10％－20％為多發(fā)，多位于對側(cè)相同血管部位，又稱鏡像動脈瘤。動脈瘤好發(fā)于組成WilliS環(huán)血管上，尤其是動脈分叉處。動脈瘤破裂頻度：頸內(nèi)動脈及分叉部40％，大腦前動脈及前交通動脈30％，大腦中動脈及分支20％；椎基底動脈及分支10％；后循環(huán)動脈瘤常見于基底動脈尖和小腦后下動脈。破裂的動脈瘤常常不規(guī)則或呈多囊狀，破裂點(diǎn)常在動脈瘤的穹隆處，大動脈瘤可部分或全部充滿血凝塊，偶爾發(fā)生鈣化。診斷要點(diǎn)

發(fā)病特點(diǎn)

多發(fā)于30～40歲；起病急驟，通常在沒有用力的情況下發(fā)作，情緒激動、屏氣大便、性交或其它體力活動時也可誘發(fā)；常反復(fù)發(fā)作。診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)頭痛：發(fā)病之前常無自覺癥狀，一部分病人則有單側(cè)頭痛、不典型面神經(jīng)痛以及眼肌癱瘓、視力減退、惡心、眩暈。發(fā)病后頭痛劇烈，難以忍受，為局限性，很快蔓延及全頭；一般先為劈裂樣痛，后轉(zhuǎn)變?yōu)殁g病或搏動性痛，屈頸時加??；常伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，背痛、腰痛，低熱煩躁，緊閉雙目，怕光怕響聲，拒絕搬動檢查。老年人一般頭痛較輕，甚至頭不痛。一般無偏癱，或者較輕?？梢姲d癇發(fā)作。嘔吐：常伴惡心嘔吐，多為噴射性，反復(fù)發(fā)作。嘔吐咖啡樣液體者預(yù)后兇險。意識障礙：可有短暫的嗜睡、朦朧，以至不同程度的昏迷，但多數(shù)在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患