中醫(yī)治療脅痛課件

中醫(yī)治療脅痛此ppt下載后可自行編輯肝膽病證肝體肝用積聚黃疸鼓脹脅痛頭痛眩暈中風(fēng)癭病肝疏泄失常肝郁氣滯——肝氣氣郁化火——肝火氣盛陽(yáng)亢——肝陽(yáng)陽(yáng)亢化風(fēng)熱機(jī)生風(fēng)肝風(fēng)3【概述】一概念

二文獻(xiàn)摘要

三討論范圍【病因病機(jī)】一病因病機(jī)二小結(jié)【診查要點(diǎn)】一診斷依據(jù)

二病證鑒別

三相關(guān)檢查【辨證論治】一辨證要點(diǎn)

二治療原則

三證治分類(lèi)【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語(yǔ)】【臨證備要】4一、定義：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。是臨床上比較多見(jiàn)的一種自覺(jué)證狀。1、

部位：脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱(chēng)。2、

經(jīng)絡(luò)：肝膽腎三經(jīng)循行于此，故病變與肝膽有關(guān)。(見(jiàn)圖)3、自覺(jué)癥狀：疼痛56足少陽(yáng)膽經(jīng)7足少陰腎經(jīng)定義8二：文獻(xiàn)摘要1、脅痛與肝膽腎病變相關(guān)；《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！?、病因病機(jī)：情志不遂；情志、飲食、房勞，外感、內(nèi)傷3、臨床特征：《素問(wèn)．繆刺論》《素問(wèn)．刺熱論》

《靈樞．五邪》

《靈樞．經(jīng)脈》4、治療原則：伐肝瀉火、不可驟用補(bǔ)藥；因于氣虛，宜補(bǔ)瀉兼施；疏散升發(fā)以達(dá)之，不可過(guò)用降氣，9一、討論范圍：脅痛是臨床的常見(jiàn)病，可見(jiàn)于西醫(yī)的多種疾病之中，如:

急慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、肋間神經(jīng)痛。一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛101、情志不遂2、跌仆損傷3、飲食所傷4、外感濕邪5、勞欲久病病因：暴怒、抑郁、憂思跌仆外傷、強(qiáng)力負(fù)重飲食不節(jié)過(guò)食肥甘

久病耗傷、勞欲過(guò)度

111、情志不遂：情志所傷暴怒傷肝抑郁憂思肝失調(diào)達(dá)、疏泄不利、2、跌仆損傷：跌仆外傷

負(fù)重

氣阻絡(luò)痹，發(fā)為肝瘀脅痛。脅肋受傷、瘀血停著、阻塞脅絡(luò)

強(qiáng)力3、飲食所傷：飲食不節(jié)

過(guò)食肥甘損傷脾胃、濕熱內(nèi)生、郁于肝膽、失于疏泄，脅痛4、外感濕熱：濕熱郁介少陽(yáng)，樞機(jī)不利，5、勞欲久病：久病耗傷，精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。勞欲度過(guò)疏泄失常脅痛病因病機(jī)實(shí)不通則痛虛不榮則痛12基本病機(jī)：肝絡(luò)失和

不榮則痛不通則痛病理變化→→實(shí)證：氣滯、血瘀、濕熱。虛證：肝絡(luò)失養(yǎng)。病變臟腑：主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。

演變及轉(zhuǎn)化：病初在氣，→氣滯可轉(zhuǎn)化為血瘀，氣滯日久化火飲食所傷，濕熱內(nèi)傷，耗傷陰津，陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)。小結(jié)13診斷依據(jù)1、

以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。2、

部分病人可伴見(jiàn)胸悶，腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。3、

常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或老欲久病等病史。14二、病證鑒別與懸飲的鑒別：懸飲亦可見(jiàn)脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見(jiàn)咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見(jiàn)發(fā)熱，一般不難鑒別。15三、相關(guān)檢查

臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，其病多與肝膽疾患相關(guān)。

1、檢測(cè)肝功能指標(biāo)以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指標(biāo)，有助于病毒性肝炎的診斷。

2、B型超聲檢查及CT、MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊眼、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。

3、檢測(cè)血中胎甲球蛋白等指標(biāo)亦可作為診斷脂肪肝、肝硬化等輔助診斷指標(biāo)。

4、檢測(cè)血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)，亦作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。16

一、辯證要點(diǎn)

1、

辨在氣在血大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀情終于情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。2、

辨屬虛屬實(shí)

實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來(lái)勢(shì)急，癥見(jiàn)疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見(jiàn)其痛隱隱，綿綿不休，且病程長(zhǎng)，來(lái)勢(shì)緩，并伴見(jiàn)全身陰血虧耗之證。辨證論治17

二、治療原則脅痛的基本治療原則：疏肝和絡(luò)止痛實(shí)證：理氣、活血、清利濕熱；虛證：補(bǔ)中寓痛，滋陰、養(yǎng)血、柔肝。辨證論治18

1、

肝郁氣滯證：主證：脅肋脹痛，走竄不定，腎則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減；兼證：胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦；舌脈：舌苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和治法：疏肝理氣代表方：柴胡疏肝散加減常用方：柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣、解郁止痛；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎、郁金活血行氣通絡(luò)。證治分類(lèi)19加減：（1）脅痛甚，加青皮、元胡→理氣止痛；（2）氣郁化火：證見(jiàn)脅肋掣痛，口干口苦，煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，減辛溫之川芎，加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草。（3）證見(jiàn)腸鳴，腹瀉、腹脹者可酌加茯苓、白術(shù)；（4）肝郁化火，耗傷陰津，癥見(jiàn)脅肋隱痛不休，眩暈少寐。舌紅少津。脈細(xì)者，減川芎加枸杞、菊花、首烏、丹皮、梔子；（5）見(jiàn)胃失和降，惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜、旋覆花；（6）氣滯兼血瘀，加丹皮、赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索，郁金。202、肝膽濕熱證主證：脅肋脹痛或灼熱疼痛。兼證：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。治法：清熱利濕代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用方：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火；川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛；澤瀉、車(chē)前子滲濕清熱。辨證論治21加減：（1）兼發(fā)熱，黃疸者，加茵琛、黃柏以清熱利濕退黃。（2）腸胃積熱，大便不通，腹脹腹瞞者，加大黃、芒硝；（3）濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見(jiàn)脅肋劇痛，連及肩背者，可加金錢(qián)草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石礬石散；（4）脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)者，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。223、瘀血阻絡(luò)證主證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。兼證：脅肋下或見(jiàn)有徵塊。舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀證機(jī)概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。治法：祛瘀通絡(luò)代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減常用方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛；柴胡、枳殼疏肝調(diào)氣，散瘀止痛；炙香附、川楝子，廣郁金、善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢；五靈脂辨證論治23加減：（1）跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛；（2）若脅下有徵塊，而正氣未衰者，可酌加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)以增加破瘀散結(jié)消堅(jiān)之力?；蚺浜戏明M甲煎丸。2414、

肝絡(luò)失養(yǎng)證主證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。兼證：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)陰柔肝代表方：一貫煎加減常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)歸、白芍、炙甘草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急；川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。辨證論治25加減：（1）陰虧過(guò)甚，舌紅而干，可酌加石斛、玄參、天冬；（2）心神不寧，而見(jiàn)心煩不寐+酸棗仁、炒梔子、合歡皮（3）肝腎陰虛，頭目失養(yǎng)，而見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃杉泳栈?、女貞子、熟地等?）陰虛火旺，可加黃柏、知母、地骨皮。26脅痛辨證論治簡(jiǎn)表證型主證兼證舌脈治法方藥肝氣郁滯脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背臂，疼痛每因情志變化而增減；胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦；舌苔薄白，脈弦。

疏肝理氣

柴胡疏肝散加減肝膽濕熱脅肋脹痛或灼熱疼痛?；蚣嬗猩頍釔汉砟堪l(fā)黃。口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。清熱利濕龍膽瀉肝湯加減。瘀血阻絡(luò)脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。

脅肋下或見(jiàn)有徵塊。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀祛瘀通絡(luò)血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減肝絡(luò)失陽(yáng)脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重?？诟裳试?，心中煩熱，頭暈?zāi)垦Ｉ嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。養(yǎng)陰柔肝一貫煎加減2023/12/262004/10/28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——脅痛2727【預(yù)防調(diào)護(hù)】

1、情緒穩(wěn)定、心情舒暢。2、飲食清淡、以防濕熱。28【結(jié)語(yǔ)】概念：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主癥的一類(lèi)疾病。病因：情志、飲食、外感、體虛機(jī)跌仆外傷病機(jī)：肝絡(luò)失和病性：實(shí)證：肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，肝膽濕熱，邪阻肝絡(luò)——不通則痛虛證——肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，不榮則痛。病位：肝膽，與脾胃腎有關(guān)。辨證重點(diǎn)：氣血虛實(shí)。治療：疏肝和絡(luò)止痛為基本治則實(shí)證：疏肝理氣，活血通絡(luò)，清利濕熱虛證：滋陰養(yǎng)血柔肝。

2023/12/262004/10/28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——脅痛2929課后思考題：1、脅痛的診斷依據(jù)是什么？2、造成脅痛的病因有哪些及其病理機(jī)制是什么？3、辨脅痛的病理性質(zhì)？4、脅痛的治療大法？及根據(jù)病理性質(zhì)不同有何區(qū)別？5、脅痛的證、治、方、藥？6、治療脅痛在用藥上應(yīng)注意哪些方面？30臨證備要：1、治療脅痛宜疏肝柔肝并用，以防辛燥劫陰之弊；一要盡量選用輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅等；二要注意配伍柔肝養(yǎng)陰之品，以護(hù)肝陰，以利肝體，如仲景之四逆散重柴胡與白