免疫、變態(tài)反應、結(jié)締組織病

《兒科學》精講復習：免疫、變態(tài)反應、結(jié)締組織病【考綱要求】1.小兒免疫系統(tǒng)特點。2.支氣管哮喘的診斷、治療及預防。3.急性風濕熱的病因，發(fā)病機制，臨床診斷、診斷標準、治療和預防?！究键c縱覽】1.小兒免疫系統(tǒng)成熟，小兒尤其嬰幼兒，處于生理性免疫低下狀態(tài)。2.免疫球蛋白分五類，IgG能通過胎盤，補體于生后6～12個月達成人水平。3.嬰幼兒哮喘，3歲以上兒童哮喘，咳嗽變異性哮喘的診斷標準及評分方法是重點。4.哮喘的治療原則是去除病因，控制發(fā)作和預防復發(fā)。目前認為擬腎上腺素類藥物吸入是首選的藥物治療方法，用量少、起效快、副作用少(常用沙丁胺醇);腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物，但長期應用副作用多，盡可能用吸入療法。5.哮喘持續(xù)狀態(tài)處理方法要熟練掌握。6.預防哮喘的方法。激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解，應連續(xù)維持吸入至少6個月至2年或更長的時間。7.急性風濕熱5～15歲多見，認為與A組乙型溶血型鏈球菌感染后的變態(tài)反映和自身免疫有關(guān)。8.急性風濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)炎為游走性和多發(fā)性，主要累及大關(guān)節(jié)，以疼痛和功能障礙為主，不留畸形。兒童風濕熱常侵犯心臟，年齡越小心臟受累機會越多。多次反復發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風濕性心臟瓣膜病，多見于二尖瓣，其次為主動脈瓣。風濕性舞蹈病可以單獨存在或與其他癥狀并存。9.風濕熱的診斷標準和診斷重點考慮的3個問題。10.風濕熱的治療?？癸L濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主，適應證及用法。11.風濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預防措施。12.川崎病的診斷標準。13.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜，消化道癥狀，關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，腎臟癥狀等。【歷年考題點津】(共27題)1.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是A.生長發(fā)育明顯落后B.不同程度智力低下C.特殊面容D.反復感染E.易發(fā)生神經(jīng)母細胞瘤答案：D2.風濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是A.猩紅熱樣皮疹B.蕁麻疹C.結(jié)節(jié)性紅斑D.多形紅斑E.皮下小結(jié)答案：E3.不符合風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.環(huán)形紅斑答案：A試題點評：風濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。4.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯誤的是A.新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足B.新生兒B淋巴細胞發(fā)育已完善C.IgG不能通過胎盤D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內(nèi)感染E.小兒血清補體濃度在生后6～12個月達成人水平答案：C5.B細胞免疫功能測定的常用方法是A.外周血淋巴細胞計數(shù)B.免疫球蛋白測定C.血清補體測定D.抗"O"試驗E.嗜異凝集試驗答案：B6.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應用A.局部糖皮質(zhì)激素B.全身糖皮質(zhì)激素C.β2腎上腺素能受體激動劑D.茶堿類藥物E.細胞膜穩(wěn)定劑答案：A7.14歲男孩，因腹痛來院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++，該患者最可能的診斷是A.腎血管畸形B.過敏性紫癜腎炎C.腎絞痛D.急性腎孟腎炎E.腎下垂答案：B試題點評：下肢對稱性出血點、腹痛是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時有血尿，故考慮為過敏性紫癜腎炎。8.原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是A.自身免疫性疾病B.腫瘤C.白血病D.艾滋病E.反復感染答案：E9.小兒特異性體液免疫的正確認識是A.B細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早B.IgG類抗體應答需在出生1年后才出現(xiàn)C.IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生D.足月新生兒B細胞量低于成人E.免疫球蛋白均不能通過胎盤答案：C10.5歲男性，咳嗽4個月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素無效，服用特布他林(博利康)尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是A.毛細支氣管炎B.支氣管異物C.咳嗽變異性哮喘D.支氣管淋巴結(jié)核E.兒童哮喘答案：C試題點評：咳嗽持續(xù)大于1個月;長期抗生素治療無效;支氣管擴張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準。支氣管擴張劑有效是診斷本病的基本條件。11.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是A.1～2個月以后B.3～4個月以后C.5～6個月以后D.7～8個月以后E.9～10個月以后答案：C12.各種補體成分濃度達到成人水平的年齡是A.2個月B.3個月C.4個月D.5個月E.6個月答案：E13.新生兒各種細胞吞噬功能A.成熟B.增強C.暫時增強D.減低E.暫時減低答案：D14.不屬于風濕熱的主要表現(xiàn)的是A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)炎C.心臟炎D.舞蹈病E.環(huán)形紅斑答案：A15.兒童風濕熱的相關(guān)發(fā)病機制是A.鏈球菌直接損害B.Ⅲ型變態(tài)反應C.Ⅳ型變態(tài)反應D.Ⅰ型變態(tài)反應E.腸球菌的毒素作用答案：B16.10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預防的方法是A.避免關(guān)節(jié)損傷B.忌海鮮C.減少體育運動D.長效青霉素肌注E.激素吸入維持答案：D試題點評：對患過風濕熱的小兒應選長效青霉素進行繼發(fā)性預防。17.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見A.風濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病答案：E18.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復發(fā)作>2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴張劑能緩解D.無家族過敏史E.中性粒細胞增高答案：C(19～20題共用題干)女孩，2歲。母有哮喘史，患兒幼時對花粉過敏，反復發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。19.患兒哮喘診斷的評分是A.12分B.10分C.8分D.6分E.4分答案：B試題點評：母有哮喘史，1分;幼時對花粉過敏，1分;反復發(fā)作喘息大于3次，3分;突然發(fā)作喘息，1分;兩肺滿布哮鳴音，2分;皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少，2分。20.患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是A.氣管切開B.平臥位C.毛花苷丙(西地蘭)注射D.甘露醇注射E.氫化可的松注射答案：E21.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見于A.風濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病答案：E22.2歲女孩，突發(fā)喘息1天，查體：體溫正常。稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇氣霧劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評分法該患兒評分是A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：E(23～27題共用題干)3歲女孩，反復咳嗽2個月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-)，兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。23.此患兒可能診斷是A.喘息性支氣管炎B.毛細血管炎C.肺炎D.氣管異物E.咳嗽變異性哮喘答案：E試題點評：對長期反復咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。24.首選的檢查是A.胸片B.氣管鏡C.血培養(yǎng)D.氣道分泌物病毒分離E.心電圖答案：A試題點評：胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別25.首選的治療是A.抗生素B.利巴韋林(病毒唑)C.沙丁胺醇D.骨化三醇E.多巴酚丁胺答案：C試題點評：擬腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。26.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用A.氨茶堿B.比索洛爾C.地塞米松D.異丙腎上腺素E.碳酸氫鈉答案：E試題點評：哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：前四項為支氣管擴張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解