隱匿型嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理體會.精講

隱匿型嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理體會[摘要]【目的】探討隱匿型嗜鉻細胞瘤的診治及圍手術期麻醉管理,以提高隱匿型嗜鉻細胞瘤手術患者的搶救成功率，以減少其并發(fā)癥。【方法】回顧性分析了5例隱匿型嗜鉻細胞瘤臨床資料,討論其診斷、術前準備、圍手術期的麻醉處理?！窘Y果】5例患者成功切除腫瘤,,患者均出現(xiàn)高血壓危象及低血壓?！窘Y論】對異位隱匿型嗜鉻細胞瘤應高度重視,術前盡可能明確診斷、完善準備,術中采取正確措施可避免術后不良反應的發(fā)生。[關鍵詞]麻醉處理隱匿型嗜鉻細胞瘤切除術嗜鉻細胞瘤在臨床上可引起高血壓,心律失常及代謝異常等臨床癥狀,麻醉處理風險大,死亡率高。隱匿型嗜鉻細胞瘤是指平時未表現(xiàn)出高血壓等征象,但在嚴重外傷、感染、手術等應激條件下血壓可急劇上升的類型。對術前無癥狀(隱匿型)未診斷出的異位嗜鉻細胞瘤患者,術前往往缺乏充分的準備,手術麻醉的危險性更高,死亡率高達25%～50%[1]。作者單位自2002年4月到2007年12月對5例異位隱匿型嗜鉻細胞瘤患者進行麻醉處理,效果較好,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組5例,男性3例,女性2例,平均年齡38.3歲。術前Ｂ超或ＣＴ檢查,在腎上腺外發(fā)現(xiàn)有腫塊,其中腫瘤位于腎上腺外腹主動脈旁3例,,結腸2例。腫瘤體積2ｃｍ×2.5ｃｍ×3.5ｃｍ～6ｃｍ×8ｃｍ×7.5ｃｍ不等,其中3例有輕度高血壓史6年,血壓145/95ｍｍＨｇ。其他病例術前血壓、血生化指標及電解質均為正常。1.2麻醉處理及結果5例患者中,3例采用氣管內插管全身麻醉,2例硬膜外麻醉。入室后開放靜脈通路,誘導平穩(wěn),常規(guī)檢測無創(chuàng)血壓、心率及節(jié)律、氧飽和度。在術中分離腫塊時,血壓突然升高>230/120ｍｍＨｇ,心率突然增快>140次/ｍｉｎ,并且伴有心律失常,室性早搏,即行對癥處理,硝普鈉降壓,β-受體阻斷劑減慢心率,利多卡因抗心律失常等。但一旦術者分離腫瘤或者探查,遂又出現(xiàn)上述情況,即考慮為隱匿型異位嗜鉻細胞瘤。立即通知術者暫停手術,行橈動脈穿刺直接動脈測壓,右頸內靜脈穿刺置管并行中心靜脈壓(ＣＶＰ)測定,加快輸液速度,晶膠結合進行擴容。硬膜外麻醉改為氣管內插管全身麻醉。同時準備好嗜鉻細胞瘤常規(guī)所需藥品如α-受體阻滯劑、去甲腎上腺素等藥后重新開始手術。術中當血壓≥180ｍｍＨｇ或超過原水平的1/3時給予酚妥拉明2ｍｇ靜脈注射,2例血壓控制仍不滿意加用尼卡地平0.5ｍｇ靜注,1例合并有心率增快給予艾司洛爾20～40ｍｇ。在術者阻斷嗜鉻細胞瘤血管前數(shù)分鐘停用α和β-受體阻滯藥,并快速輸注乳酸鈉林格液和/或130/04羥乙基淀粉溶液。術中檢測患者血糖變化情況,當血糖≥10ｍｍｏｌ/Ｌ時,給予胰島素4～8ｕ靜注,一旦出現(xiàn)低血糖(≤3.6ｍｍｏｌ/Ｌ)時,酌情輸注含糖溶液。腫瘤切下后5例血壓均立即下降,最低1例降至20mmHg,立即靜注或泵入去甲腎上腺素升高血壓。5例患者經積極處理,血流動力學平穩(wěn),術后無并發(fā)癥。術后腫瘤標本進行病理檢查均證實為嗜鉻細胞瘤。2討論志,1992,13:230～232.[2]繆思滿,曹林升,羅義麒,等.131Ｉ-ＭＩＢＧ腎上腺髓質顯像診斷兒茶酚胺癥.中華泌尿雜志,2001,22:654～656.[3]文曉兵,江學成.嗜鉻細胞瘤手術的麻醉和管理.臨床麻醉學雜志,