隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理體會(huì).精講

隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理體會(huì)[摘要]【目的】探討隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤的診治及圍手術(shù)期麻醉管理,以提高隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)患者的搶救成功率，以減少其并發(fā)癥。【方法】回顧性分析了5例隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤臨床資料,討論其診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期的麻醉處理?！窘Y(jié)果】5例患者成功切除腫瘤,,患者均出現(xiàn)高血壓危象及低血壓。【結(jié)論】對(duì)異位隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤應(yīng)高度重視,術(shù)前盡可能明確診斷、完善準(zhǔn)備,術(shù)中采取正確措施可避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]麻醉處理隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤在臨床上可引起高血壓,心律失常及代謝異常等臨床癥狀,麻醉處理風(fēng)險(xiǎn)大,死亡率高。隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤是指平時(shí)未表現(xiàn)出高血壓等征象,但在嚴(yán)重外傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激條件下血壓可急劇上升的類型。對(duì)術(shù)前無(wú)癥狀(隱匿型)未診斷出的異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者,術(shù)前往往缺乏充分的準(zhǔn)備,手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性更高,死亡率高達(dá)25%～50%[1]。作者單位自2002年4月到2007年12月對(duì)5例異位隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行麻醉處理,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組5例,男性3例,女性2例,平均年齡38.3歲。術(shù)前Ｂ超或ＣＴ檢查,在腎上腺外發(fā)現(xiàn)有腫塊,其中腫瘤位于腎上腺外腹主動(dòng)脈旁3例,,結(jié)腸2例。腫瘤體積2ｃｍ×2.5ｃｍ×3.5ｃｍ～6ｃｍ×8ｃｍ×7.5ｃｍ不等,其中3例有輕度高血壓史6年,血壓145/95ｍｍＨｇ。其他病例術(shù)前血壓、血生化指標(biāo)及電解質(zhì)均為正常。1.2麻醉處理及結(jié)果5例患者中,3例采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,2例硬膜外麻醉。入室后開(kāi)放靜脈通路,誘導(dǎo)平穩(wěn),常規(guī)檢測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率及節(jié)律、氧飽和度。在術(shù)中分離腫塊時(shí),血壓突然升高>230/120ｍｍＨｇ,心率突然增快>140次/ｍｉｎ,并且伴有心律失常,室性早搏,即行對(duì)癥處理,硝普鈉降壓,β-受體阻斷劑減慢心率,利多卡因抗心律失常等。但一旦術(shù)者分離腫瘤或者探查,遂又出現(xiàn)上述情況,即考慮為隱匿型異位嗜鉻細(xì)胞瘤。立即通知術(shù)者暫停手術(shù),行橈動(dòng)脈穿刺直接動(dòng)脈測(cè)壓,右頸內(nèi)靜脈穿刺置管并行中心靜脈壓(ＣＶＰ)測(cè)定,加快輸液速度,晶膠結(jié)合進(jìn)行擴(kuò)容。硬膜外麻醉改為氣管內(nèi)插管全身麻醉。同時(shí)準(zhǔn)備好嗜鉻細(xì)胞瘤常規(guī)所需藥品如α-受體阻滯劑、去甲腎上腺素等藥后重新開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中當(dāng)血壓≥180ｍｍＨｇ或超過(guò)原水平的1/3時(shí)給予酚妥拉明2ｍｇ靜脈注射,2例血壓控制仍不滿意加用尼卡地平0.5ｍｇ靜注,1例合并有心率增快給予艾司洛爾20～40ｍｇ。在術(shù)者阻斷嗜鉻細(xì)胞瘤血管前數(shù)分鐘停用α和β-受體阻滯藥,并快速輸注乳酸鈉林格液和/或130/04羥乙基淀粉溶液。術(shù)中檢測(cè)患者血糖變化情況,當(dāng)血糖≥10ｍｍｏｌ/Ｌ時(shí),給予胰島素4～8ｕ靜注,一旦出現(xiàn)低血糖(≤3.6ｍｍｏｌ/Ｌ)時(shí),酌情輸注含糖溶液。腫瘤切下后5例血壓均立即下降,最低1例降至20mmHg,立即靜注或泵入去甲腎上腺素升高血壓。5例患者經(jīng)積極處理,血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理檢查均證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。2討論志,1992,13:230～232.[2]繆思滿,曹林升,羅義麒,等.131Ｉ-ＭＩＢＧ腎上腺髓質(zhì)顯像診斷兒茶酚胺癥.中華泌尿雜志,2001,22:654～656.[3]文曉兵,江學(xué)成.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉和管理.臨床麻醉學(xué)雜志,