用藥交代&處方分析復(fù)習(xí)試題附答案

第頁用藥交代&處方分析復(fù)習(xí)試題附答案簡答題1.請(qǐng)審核下面處方存在的問題(本處方答題點(diǎn)≥4個(gè))

科室:全科醫(yī)學(xué)門診性別:男年齡:15歲

臨床診斷:癲癇、下尿路感染、慢性乙型肝炎

治療藥物:

丙戊酸鈉緩釋片0.5g×30片

Sig:0.75gbid口服

拉莫三嗪片50mg×30片

Sig:150mgbid口服

乳酸左氧氟沙星片0.1g×10片

Sig:0.1gbid口服【正確答案】：

解析

1丙戊酸禁用于急性肝炎、慢性肝炎患者。(20分)

2左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物,禁用于18歲以下兒童。(20分)

3丙戊酸會(huì)抑制拉莫三嗪代謝,故丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)用時(shí)拉莫三嗪應(yīng)減量,一般維持量為100mg-200mg/日。(20分)

4左氧氟沙星會(huì)導(dǎo)致癲癇患者誘發(fā)癲癇發(fā)作,或出現(xiàn)其它神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),不建議用于癲癇患者。(20分)2.患者信息:男,28歲臨床診斷:伴有精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作

處方用藥:1氨磺必利片(帕可)0.2g每日兩次口服26片

2鹽酸苯海索片2mgQD(1/日)口服13片

3阿戈美拉汀片(阿美寧)50mgQN(1/晚)口服24片

4奧氮平片(歐蘭寧)5mgQN(1/晚)口服7片【正確答案】：

分析:

1不合理處方,遴選藥品不適宜(10分)

2根據(jù)診斷,宜以抗抑郁藥物治療為主,使用兩種抗精神病藥物不適

宜。且可能使用氨磺必利引起了EPS,建議醫(yī)師優(yōu)化治療方案。(50分)

3建議:換用一種抗精神病藥物增效(20分)3.患者信息:男,32歲,臨床診斷:失眠癥。

處方用藥:唑吡坦片10mg×21片20mgqd11po【正確答案】：

分析如下:

1不合理處方,用法用量問題(10分)。

2說明書用法是中午服用1片,用了2倍量。(40分)

3建議:醫(yī)生修改用法用量。(30分)

唑吡坦屬于鎮(zhèn)靜催眠藥中其他類,《中國失眠癥診斷和治療指南》指出該類藥物半衰期短,催眠效

應(yīng)類似BZDs,對(duì)正常睡眠結(jié)構(gòu)破壞較少,比BZDs更安全,尤其是對(duì)于年輕患者和女性患者更明顯。4.患者信息:男,68歲。

臨床診斷:帕金森病;雙向情感障礙

處方用藥:

多巴絲肼片125mgpobid

普拉克索片0.25mgpotid

利培酮片1mgpobid【正確答案】：

分析如下:

1【處方問題】不合理處方,聯(lián)合用藥不適宜:存在藥物相互作用。(20分)

2【機(jī)制分析】利培酮是一種選擇性的單胺能拮抗劑,對(duì)5-羥色胺2(5-HT2)受體、多巴胺D2受體、腎上腺素a1和a2受體及組胺(H1)受體的親和力高。由于拮抗D2受體的作用強(qiáng),利培酮有拮抗左旋多巴及其他多巴胺受體激動(dòng)劑的作用?？古两鹕∷幤绽怂魇嵌喟桶肥荏w激動(dòng)劑,與利培酮合用可產(chǎn)生拮抗作用。因此,本處方屬聯(lián)合用藥不適宜。(40分)

3建議:可選擇氯氮平。(20分)5.患者信息:女,25歲,臨床診斷:抑郁癥。

處方用藥:

氟西汀膠囊20mg×60粒(2+1/4)粒bidpo

喹硫平片0.1g×30片0.1gbidpo

丙戊酸鎂緩釋片0.25g×84片0.5gtidpo

奧拉西坦膠囊0.4g×90粒1.2gtidpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,藥物用法不當(dāng),診斷與用藥不相符(10分)。

②膠囊服1/4粒,劑量不好掌握。緩釋片一日3次用法不能發(fā)揮緩釋片最好的作用。診斷與用藥不相

符。(40分)

③建議:告知醫(yī)生更改用量及用藥次數(shù)。建議醫(yī)生修改處方。

丙戊酸鎂緩釋片為心境穩(wěn)定劑,主要治療雙相障礙,建議剔除;奧拉西坦膠囊適用于輕中度血管性癡呆、老年

性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙,建議剔除。(30分)6.王XX性別:男年齡:63歲

臨床診斷:阿爾茨海默癥

治療藥物:美金剛片10mgqdpo【正確答案】：

1用藥目的:美金剛片用于治療阿爾茨海默癥。

2用法用量(3分):一日一次,一次一片;本品每日服用一次,應(yīng)在每日相同的時(shí)間服用,可空腹服用,也可隨食物同服。

3注意事項(xiàng)(6分):

記憶改善的時(shí)間難以預(yù)期,在退化過程中獲得穩(wěn)定常需要數(shù)個(gè)月。本藥主要在延緩認(rèn)知損害程度,并無法逆轉(zhuǎn)及治愈癡呆。

服用本品的患者在駕車或操作機(jī)械時(shí)要特別小心

癲癇患者、有驚厥病史或癲癇易感體質(zhì)的患者服用美金剛時(shí)應(yīng)慎重

應(yīng)向患者及照料者說明如何加量

與膽堿酯酶合用(多奈哌齊,卡巴拉汀),美金剛不會(huì)影響。

服用本品有頭暈、頭痛、便秘等不適。

7.王XX,男,53歲,急性冠脈綜合癥

硫酸氫氯吡格雷片(波立維)75mg*72盒75mg,qd,po【正確答案】：

1用藥目的(2分)

2用法用量(2分):每天75mg,可與食物同服也可單獨(dú)服用。

3注意事項(xiàng)(6分):氯吡格雷片和阿司匹林片合用發(fā)生不良反應(yīng)的可能性增加。有些不良反應(yīng)是輕微和暫時(shí)的,但有些較嚴(yán)重需治療。如果您出現(xiàn)腹瀉、腹部或胃部疼痛、惡心、咖啡渣樣的嘔血或嘔吐、咳血、關(guān)節(jié)僵硬或疼痛、味覺紊亂等任何一樣不適,也請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生。如果出現(xiàn)便血、黑便、皮膚明顯紅斑、麻木或走路不穩(wěn)、虛弱或頭暈、意識(shí)模糊、胸悶、肌無力、肌肉疼痛等,請(qǐng)立即告

訴醫(yī)生。這些是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng),需要醫(yī)生指導(dǎo)您停藥或治療。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測凝血指標(biāo)并告訴醫(yī)生或藥師。

8.患者信息:女,22歲,

臨床診斷:抑郁癥,焦慮狀態(tài),失眠

帕羅西汀片20mg*10片*2盒60mgqdpo

勞拉西泮片0.5mg*20片*2盒1mgtidpo

艾司唑侖片1mg*100片*1瓶2mgbidpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,用法用量不適宜,重復(fù)用藥(10分)。

②帕羅西汀治療抑郁癥最大劑量50mg/d,勞拉西泮和艾司唑侖重復(fù)用藥。

(40分)

③建議:增加診斷并修改用法用量。(30分)9.毛XX,男,11歲。兒科,支氣管炎

吸入用布地奈德混懸液1mg×2支1mgqd霧化吸入

吸入用異丙托溴銨500μg×2支500μgqd霧化吸入0.9%氯化鈉10ml×2支10mgqd霧化吸入【正確答案】：

1用藥目的(2分)

2用法用量(2分)

3注意事項(xiàng)(6分):霧化吸入半小時(shí)前盡量不要進(jìn)食,可以避免因霧化刺激食道引起嘔吐。霧化時(shí),最好采取輕松直立的坐姿,平靜呼吸,并保持霧化罐直立,不需要特殊配合。每次霧化后,要洗臉漱口,否則長期沉積可能引起真菌感染。霧化罐要及時(shí)清潔,可用溫水清洗,并于陰涼處晾干后備用。

10.患者信息:女,72歲,臨床診斷:腦梗死后遺癥,慢性胃炎

硫酸氫氯吡格雷片75mgqdpo

瑞舒伐他汀鈣片10mgqnpo

奧美拉唑鎂腸溶片20mgbidpo【正確答案】：

分析如下:

1不合理處方,聯(lián)合用藥不適宜。(10分)

2氯吡格雷與PPIs一樣為前體藥,且都主要通過CYP2C19代謝,二者同時(shí)應(yīng)用將產(chǎn)生競爭抑制,

影響氯吡格雷的療效,托拉唑、蘭索拉唑與氯吡格雷聯(lián)用后,未觀察到氯吡格雷代謝物的血藥濃度

大幅下降。(40分)

3建議:建議避免在應(yīng)用氯吡格雷的同時(shí)聯(lián)用奧美拉唑和艾司奧美拉唑;或者正在使用PPIs的

患者需要使用抗血小板藥物時(shí),避免選用氯吡格雷。(30分)11.

患者信息:女,46歲。

臨床診斷:藥源性帕金森綜合征、焦慮狀態(tài)

處方用藥:苯海索片1mgpobid

氟哌噻噸美利曲辛片0.5mg/10mgpoqd【正確答案】：

分析如下:

1【處方問題】遴選藥品不適宜:存在用藥禁忌。(20分)

2【機(jī)制分析】氟哌噻噸美利曲辛片是由氟哌噻噸和美利曲辛2種化合物組成的復(fù)方制劑。氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑,小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種三環(huán)類雙相抗抑郁藥,低劑量應(yīng)用時(shí)具有興奮特性。但是氟哌噻噸美利曲辛片可引起震顫錐體外系癥狀(如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙)帕金森病等不良反應(yīng),患者同時(shí)診斷有藥源性帕金森綜合征并使用苯海索進(jìn)行治療,此時(shí)合用氟哌噻噸美利曲辛片有加重藥源患者性帕金森綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。(50分)

3建議采用安全性更高SSRI藥物。(10分)12.王XX性別:男年齡:33歲

臨床診斷:雙相障礙

治療藥物:丙戊酸鈉緩釋片50mgbidpo【正確答案】：

1用藥目的:丙戊酸鈉緩釋片用于治療雙相障礙。

2用法用量(3分):一日二次,一次一片;本品應(yīng)整片吞服,可以對(duì)掰開服用,但不能研碎或咀嚼

3注意事項(xiàng)(6分):

如果你懷孕了,有肝病,計(jì)劃生育或者某些遺傳疾病(包括尿素循環(huán)紊亂或線粒體紊亂)不可使用該藥。

可以與食物同服,以減少胃腸不適

有些藥物可影響雙丙戊酸鈉的代謝。如果你正在使用下列任何一種藥物,請(qǐng)告訴你的醫(yī)生或藥師:阿米替林、阿司匹林、氯丙嗪、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、利福平、利托那韋、、齊多夫定、避孕藥、華法林、碳青霉烯類抗生素(包括厄他培南、亞胺培南、美羅培南)

其他癲癇藥物(包括卡馬西平、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯)

酒精、麻醉性止痛藥或安眠藥與本藥一起使用時(shí),可能會(huì)使你感到頭暈、眩暈或昏厥

丙戊酸鈉緩釋片會(huì)引起肝臟問題、胰腺炎(胰腺腫脹)、高氨腦病(血液中氨過多)、抑郁或自殺的想法、出血問題(包括血小板減少)、體溫過低、伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和全身癥狀(DRESS)的藥物反應(yīng)。

所有的藥物都要放在孩子們夠不著的地方。不要和任何人分享你的藥

醫(yī)師會(huì)開具檢查以檢測體內(nèi)藥物濃度,方便評(píng)價(jià)藥物是否有效。

13.患者信息:男,17歲臨床診斷:幻覺癥

處方用藥:奧氮平片15mgbidpo

阿立哌唑口崩片(博思清)5mgTID7口服42片【正確答案】：

分析:

1不合理處方,用法用量不適宜

2奧氮平超過日最大劑量20mg/d,處方中阿立哌唑每天服用三次,

用藥頻次過多。阿立哌唑和其代謝產(chǎn)物脫氫阿立哌唑的消除半衰期分

別為75小時(shí)和94小時(shí)。阿立哌唑每天服用一次即可。

3建議:更改用法用量14.

患者信息:男,65歲。臨床診斷:帕金森病、癡呆癥、前列腺增生

處方用藥:

多巴絲肼片125mgpotid

苯海索片2mgpobid【正確答案】：

分析如下:

1【處方問題】不合理處方,遴選藥品不適宜:存在用藥禁忌。(20分)

2【機(jī)制分析】患者診斷為帕金森病,處方開具了抗帕金森病藥多巴絲肼和苯海索。苯海索為抗膽堿能藥,可引起尿潴留等不良反應(yīng),說明書注明前列腺肥大患者禁用苯海索。因苯海索可以拮抗膀胱逼尿肌及括約肌上的M受體,使逼尿肌松弛和括約肌收縮,不利于尿液排出。前列腺增生患者本身排尿困難,應(yīng)用苯海索后會(huì)引起尿潴留,排尿困難更加嚴(yán)重。(35分)長期使用會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降,患者診斷癡呆癥,其認(rèn)知功能已受損,不宜使用可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的苯海索。(15分)

3建議:多奈哌齊治療患者癡呆。(10分)15.陳某男30歲診斷:雙相情感障礙,甲狀腺功能減退

舍曲林片50mg*14片*2盒100mgqdpo

碳酸鋰緩釋片0.3g*100片*1瓶0.3gtidpo

左甲狀腺素鈉片50微克*100片*1盒12.5微克qnpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,遴選藥品不適宜,用法用量不適宜(10分)。

②碳酸鋰緩釋片應(yīng)一日一次給藥,不應(yīng)用于甲減患者,左甲狀腺素

鈉片應(yīng)早上服用。(40分)

③建議:修改用法用量。(30分)16.王某女30歲診斷:妄想狀態(tài),抑郁癥,睡眠障礙,高血壓,糖尿病

過敏試驗(yàn):磺胺類過敏

氯氮平片25mg*100片*1瓶200mgqnpo

佐匹克隆片7.5mg*12片*1盒7.5mgqnpo

馬來酸氟伏沙明片50mg*30片*1盒150mgqdpo

硝苯地平控釋片30mg*7片*2盒15mgbidpo

格列喹酮片30mg*30片*1盒30mgtidpo【正確答案】：

分析:

1不合理處方,有不良相互作用,遴選藥品不適宜(10分)。

2氟伏沙明會(huì)推高氯氮平血藥濃度,磺胺類過敏不宜用格列喹酮,硝苯地平控

釋片不應(yīng)掰開使用(60)。

3更改用藥。(10分)17.XXX,活動(dòng)性肺結(jié)核

異煙肼片0.3gpoqd

乙胺丁醇0.75gpoqd

利福平膠囊0.9gpoqd【正確答案】：

1用藥目的

2用法用量:

3注意事項(xiàng)(8分):異煙肼:服藥期間避免酒精飲料,飲酒,易引起本品誘發(fā)的肝臟毒性反應(yīng),并加速異煙肼的代謝。福平與異煙肼合用時(shí)可增加肝毒性的危險(xiǎn)性,因此在療程的頭3個(gè)月應(yīng)密切隨訪有無肝毒性征象出現(xiàn),定期檢查肝功能。發(fā)生率較多者有步態(tài)不穩(wěn)或麻木針刺感、燒灼感或手指疼痛(周圍神經(jīng)炎),服用異煙肼時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素B6。乙胺丁醇:治療期間應(yīng)定期檢查:眼部,視野、視力、紅綠鑒別力等。利福平:①可能引起白細(xì)胞和血小板減少,并導(dǎo)致齒齦出血和感染、傷口愈合延遲等。此時(shí)應(yīng)避免拔牙等手術(shù)、并注意口腔衛(wèi)生、刷牙及剔牙均需慎重,直至血象恢復(fù)正常。②用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象。③服藥后尿、唾液、汗液等排泄物均可顯桔紅色。

18.患者男,67歲,診斷為高血壓、冠心病(慢性病需長期用藥)

硝苯地平控釋片30mg*7片/盒30mgqdpo

琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg*7片/盒47.5mgqdpo

氫氯噻嗪片25mg*1425mgqd

阿司匹林腸溶片100mg*30100mgqn【正確答案】：

1用藥目的(2分):

2用法用量(2分):

3注意事項(xiàng)(6分):

口服阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片時(shí)應(yīng)整粒吞服,不得掰開或嚼碎,

琥珀酸美托洛爾緩釋片時(shí)可掰開服用,但不得嚼碎。

硝苯地平控釋片“整吃整排”現(xiàn)象,糞便中可出現(xiàn)藥片樣物屬正常現(xiàn)象。

長期使用琥珀酸美托洛爾緩釋片不宜突然停藥,如需停藥須逐漸減少劑量,一般于7~10天內(nèi)撤除,至少也要經(jīng)過3天,尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化,出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過速。服藥期間監(jiān)測血壓與心率,若心率低于60次/分或血壓低于90/60mmHg,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

19.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:抑郁癥

治療藥物:阿戈美拉汀片25mg*14片/盒25mgqnpo【正確答案】：

1用藥目的:阿戈美拉汀用于治療抑郁癥。

2用法用量(3分):一日一次,一次一片;睡前口服。本品可與食物同服或空腹服用。

3注意事項(xiàng)(6分):

乙肝病毒攜帶者/患者、丙肝病毒攜帶者/患者、肝功能損害患者(即肝硬化或活動(dòng)性肝病患者)禁用

本品禁止與強(qiáng)效CYPIA2抑制劑(如氟伏沙明,環(huán)丙沙星)合用

在開始應(yīng)用本品治療前,所有患者都應(yīng)進(jìn)行肝功能檢測,并在治療期間定期復(fù)查,建議在治療6周(急性期治療結(jié)束時(shí))、12周和24周(維持治療結(jié)束時(shí))進(jìn)行肝功能檢查

考慮到頭暈和嗜睡是阿戈美拉汀常見的不良反應(yīng),患者應(yīng)注意對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的可能影響。

阿戈美拉汀總體耐受性較好,常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、頭暈、嗜睡、失眠、視物模糊、感覺異常、腹瀉、口干等

20.王XX性別男年齡23歲臨床診斷雙相障礙

治療藥物碳酸鋰片0.25g*60片0.75gqd口服【正確答案】：1用藥目的碳酸鋰緩釋片是一種心境穩(wěn)定劑,用于治療雙相障礙,能夠讓你心境恢復(fù)平和,無成癮性。(2分)2用法用量一天一次,一次三片。可于晚上一次服用。如有胃部不適,可與食物同服。確保鹽分和熱量攝入(3分)。3注意事項(xiàng)(5分)因鋰鹽治療指數(shù)低,治療量與中毒量接近,應(yīng)對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測。服用本品需注意體液大量丟失,如持續(xù)嘔吐、腹瀉、大量出汗等情況容易引起中毒。,避免與NSAID、ACEI、噻嗪類利尿劑及某些藥物(氟哌啶醇、甲硝唑等)聯(lián)用;如出現(xiàn)震顫、嘔吐、腹瀉、過度鎮(zhèn)靜應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長期服用監(jiān)測腎功能和甲狀腺功能。

21.王XX性別:男年齡:12歲

臨床診斷:注意缺陷多動(dòng)障礙

治療藥物:鹽酸托莫西汀膠囊40mg*7粒/盒40mgqdpo【正確答案】：

1用藥目的:擇思達(dá)用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙。

2用法用量(3分):一日一次,一次一片?？膳c食物同服或分開服用。停止治療時(shí),不需逐漸減量。不能打開服用,應(yīng)該整粒服用。可每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為兩次服用。

3注意事項(xiàng)(6分):

鹽酸托莫西汀不應(yīng)與MAOI合用,或在停用MAOI兩周內(nèi)使用。

不推薦在患有狹角型青光眼的患者中使用。

不應(yīng)用于嗜鉻細(xì)胞瘤或有嗜鉻細(xì)胞瘤病史的患者。

不應(yīng)用于患有嚴(yán)重心血管疾病的患者

22.王某女40歲診斷:雙相障礙,癲癇,錐體外系反應(yīng),睡眠障礙

鹽酸安非他酮片75mg*14片*1盒75mgbidpo

氟哌啶醇注射液5mg*5支*1支2.5mgstpo

卡馬西平0.1g*30片*1盒0.2gbidpo

鹽酸苯海索片2mg*100片*1瓶4mgtidpo

帕利哌酮緩釋片6mg*7片*3盒3mgqdpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,遴選藥品不適宜,用法用量不適宜(10分)。

②氟哌啶醇應(yīng)肌注,安非他酮禁用于癲癇患者,帕利哌酮不能掰開服

用,苯海索超劑量使用。(60分)

③建議:修改用法用量。(10分)23.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:精神分裂癥癥

治療藥物:注射用利培酮微球25mg*1支/盒25mg每2周一次im【正確答案】：

1用藥目的:注射用利培酮微球用于治療精神分裂癥。

2用法用量(3分):每2周一次,一次一針;肌肉注射。

3注意事項(xiàng)(6分):

第一次使用利培酮的患者,使用本品前推薦用口服利培酮先測試耐受性

三角肌、臀部肌肉各兩側(cè)交替注射,不可靜脈注射。

在首次注射本品之后3周的延遲期內(nèi),應(yīng)當(dāng)保證充分的抗精神病藥物治療

如遺漏注射,應(yīng)盡快按照原來的穩(wěn)定劑量進(jìn)行注射,此后每兩周一次。在注射后的三周內(nèi),需要按需進(jìn)行口服補(bǔ)充。

如想更換為口服藥品,在最后一次給藥5周后,可開始口服利培酮或其他抗精神病藥物,并逐步增加劑量。

24.王XX性別:男年齡:33歲

臨床診斷:精神分裂癥

治療藥物:阿立哌唑口崩片10mg*14片10mgqdpo【正確答案】：

1用藥目的:阿立哌唑?yàn)榭咕癫∷幬?用于改善幻覺、妄想等精神癥狀。

2用法用量:一天一次,一次一片,與或不與食物同服都可以。請(qǐng)?jiān)谑植扛稍锏那闆r下,取出藥片迅速放在舌面。不需喝水或僅需少量水,待藥片崩解后咽下即可。不要分開或咀嚼藥片。(4分)

3注意事項(xiàng):阿立哌唑可能引起嗜睡,眩暈避免駕駛及操作機(jī)械;用藥初期可能引起低血壓,注意臥位到坐位姿勢改變應(yīng)緩慢;可能引起靜坐不能,讓你坐立不安,心情煩躁,如有自殺念頭應(yīng)及時(shí)求助醫(yī)師。(5分)25.患者信息:男,24歲,臨床診斷:雙相障礙。

處方用藥:

阿普唑侖片0.4mg×28片早1中1睡前2po

勞拉西泮片2mg×7片1mgqnpo

佐匹克隆片7.5mg×7片7.5mgqnpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,重復(fù)用藥,無適應(yīng)癥用藥。(10分)

②因診斷為雙相障礙,主要治療藥物為心境穩(wěn)定劑,第二類精神藥品輔助治療只是短期控制沖動(dòng)行

為助眠作用,一般不可超1種。(40分)

③建議:建議醫(yī)生最好只用一種二類精神藥品。停用佐匹克隆,選用阿普唑侖或勞拉西泮。(30分)26.

患者信息:女,22歲,臨床診斷:躁狂狀態(tài)

苯海索2mg*100片*1瓶2mgbidpo

丙戊酸鈉緩釋片0.25g*30片*3盒0.5gtidpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,用法、用量不適宜,無適應(yīng)癥用藥(10分)。

②丙戊酸鈉緩釋片是緩釋片,每日分1-2次服用,用法用量不適宜;苯海索缺少EPS診斷(40分)

③建議:增加診斷并修改用法用量。(30分)27.李XX,男,53歲,心功能不全

地高辛片0.25mg×7片0.125mgpoqd【正確答案】：

1用藥目的(2分):

2用法用量(2分):地高辛片于每天早晨起床后服用,可空腹服用,也可早餐后服用。

3注意事項(xiàng)(6分):自己手工掰片應(yīng)注意盡量均勻,避免藥物劑量誤差,不可擅自加大或減低劑量服用。不可擅自停用藥物。如有條件,應(yīng)定期至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)測地高辛血藥濃度。服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐或者視力模糊或“色視”,如黃視、綠視等情況下,應(yīng)停止使用地高辛,并及時(shí)就醫(yī)。合并使用其他藥物時(shí),應(yīng)告訴處方醫(yī)生正在服用地高辛片,或咨詢醫(yī)生。

28.XXX,男,26歲,咳痰

乙酰半胱氨酸顆粒3g∶0.1g0.2gpotid【正確答案】：

1用藥目的(2分)

2用法用量(2分):用≤40℃溫開水溶解后口服。

3注意事項(xiàng)(6分):可能在部分患者中引起支氣管痙攣,哮喘患者禁用。與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等間隔4小時(shí)服用(乙酰半胱氨酸能降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效)。

29.XXX,男,73歲,高膽固醇血癥

阿托伐他汀鈣片10mg*72盒10mgqdpo【正確答案】：

1用藥目的(2分)

2用法用量(2分):

3注意事項(xiàng)(6分):用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。應(yīng)用本品時(shí)血氨基轉(zhuǎn)移酶可能增高,有肝病史者還應(yīng)定期監(jiān)測肝功能試驗(yàn)。在本品治療過程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍,或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí),應(yīng)停用本品。應(yīng)用本品時(shí)如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況,須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。腎功能不全時(shí)應(yīng)減少本品劑量。藥品服用期間忌喝西柚汁。

30.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:上呼吸道感染

治療藥物:頭孢呋辛酯片0.25g*6片/盒0.25gbidpo【正確答案】：

1用藥目的:

2用法用量(3分):一天兩次,一次一片,餐后口服或與牛奶同服可顯著增加頭孢呋辛酯的生物利用度,因此應(yīng)餐后口服。不應(yīng)該碾碎后服用。

3注意事項(xiàng)(6分):

用藥期間和用藥后1周內(nèi)避免飲酒

用藥期間如果出現(xiàn)持續(xù)或嚴(yán)重的腹瀉,或者出現(xiàn)腹部絞痛,應(yīng)立即停止治療,并就診。

31.王XX,女,67歲,老年性骨質(zhì)疏松

維D鈣咀嚼片600mgp.obid;阿侖膦酸鈉70mgp.o每周一次;【正確答案】：

1用藥目的(2分):

2用法用量(2分):

3注意事項(xiàng)(6分):維D鈣咀嚼片以午間(與阿侖膦酸鈉錯(cuò)開服用)和睡前各服用一次,用藥期間應(yīng)進(jìn)行血鈣血磷及尿鈣尿磷的監(jiān)測,謹(jǐn)防高鈣血癥和泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。忌食含草酸豐富的菠菜、莧菜、竹筍等,因草酸阻礙鈣的吸收的同時(shí)還可能形成結(jié)石。

阿侖膦酸鈉每周服藥一次,應(yīng)于進(jìn)餐或服藥前至少30分鐘用白開水(不宜用礦泉水)送服,直立位整片吞服,不可嚼碎或含服。服藥后30分鐘內(nèi)不要立即躺下或進(jìn)食其他藥物,以使藥物順利進(jìn)入胃內(nèi),避免食管刺激兩種藥品的服藥間隔時(shí)間需2小時(shí),不宜與非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、抗酸藥、茶、橘子汁、咖啡等同服。服用期間忌喝奶制品。

32.患者信息:女,75歲臨床診斷:焦慮抑郁狀態(tài)

處方用藥:阿戈美拉汀片(阿美寧)50mgHS口服37片

草酸艾司西酞普蘭片(百洛特)(集)20mgQD口服32片【正確答案】：

用藥分析:

1本處方為不合理處方:

2草酸艾司西酞普蘭推薦65歲以上患者常規(guī)起始劑量的半量(5mg)

開始治療,每日最大劑量不應(yīng)超過10mg。處方中劑量過大。

375歲以上老人不推薦使用阿戈美拉汀,因?yàn)樵凇?5歲患者中的療效

尚無記載。因此,該年齡組患者不應(yīng)使用阿戈美拉汀。

4藥師建議:停用阿戈美拉汀片。并減少草酸艾司西酞普蘭片的用量,建議每天

10mg。33.患者拿著瑞格列奈,阿卡波糖片、二甲雙胍片,吡格列酮膠囊前來詢問,這么多的降糖藥,我應(yīng)該怎樣服用?【正確答案】：

瑞格列奈屬于非磺酰脲類胰島素促泌劑,應(yīng)在餐前15分鐘服用,不進(jìn)餐不服藥。阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑,應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用,以便藥物充分抑制糖的吸收,達(dá)到控制餐后血糖。二甲雙胍片主要是促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,應(yīng)在餐中或餐后服用,這樣可以減少其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥期間,若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時(shí),可能是低血糖反應(yīng),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分,并及時(shí)就醫(yī)。

34.患者,男,53歲,糖尿病。

精蛋白生物合成胰島素(30R)300U1支6單位tid,SC【正確答案】：

1用藥目的(2分):

2用法用量(2分):

3注意事項(xiàng)(6分):胰島素筆(內(nèi)裝有胰島素筆芯)在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保存,是因?yàn)樽⑸涔P反復(fù)從冰箱中放入取出,如果針頭未取下,胰島素藥液熱脹冷縮就會(huì)吸入空氣形成氣泡,導(dǎo)致注射量不準(zhǔn)。室溫下可以使用4周,不會(huì)影響胰島素藥效。定期更換注射部位,反復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致皮下硬結(jié),降低該部位的胰島素吸收率,進(jìn)而使得血糖不穩(wěn),因此,平時(shí)的注射一定要注意注射部位的輪換?；颊咴谝葝u素注射過程中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則,否則多次使用會(huì)造成針尖鈍化,可能導(dǎo)致皮下脂肪增生,甚至出現(xiàn)將針頭留置在體內(nèi)的意外。

35.患者信息:男,59歲,臨床診斷:精神分裂癥。

處方用藥:

利培酮片2mg×56片2mgbidpo

丙戊酸鈉片0.2g×28片0.2gbidpo

佐匹克隆片7.5mg×14片7.5mgqnpo

右佐匹克隆片3mg×14片3mgqnpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,重復(fù)用藥,(10分)。

②右佐匹克隆是佐匹克隆的異構(gòu)體,作用機(jī)制相同(40分)。

③建議:建議醫(yī)生只用一種。(30分)。36.患者信息:男,36歲臨床診斷:精神分裂癥

處方用藥:齊拉西酮膠囊40mgbidpo

氨磺必利片0.2gqnpo【正確答案】：

用藥分析:

1不合理處方,藥物聯(lián)用不適宜(10分)

2根據(jù)診斷,氨磺必利和齊拉西酮均有增加QT間期延長風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速,建議醫(yī)師優(yōu)化治療方案。(50分)

3建議:換用抗精神病(20分)37.患者,男,72歲。不穩(wěn)定型心絞痛。醫(yī)囑:硝酸甘油片?；颊咴谑褂迷撍帟r(shí)的注意事項(xiàng)?【正確答案】：

心絞痛急性發(fā)作時(shí),立即舌下含服一片,如不見效,隔5min再含服一片,一般不超過3次。必須舌下含服,不能吞服。含藥時(shí)不能站立,應(yīng)坐靠在寬大的椅子或凳上,以免突然暈厥而摔倒。硝酸甘油片棕色瓶密閉保存。

38.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:精神分裂癥

治療藥物:氯氮平片50mg*100片/瓶100mgbidpo【正確答案】：

1用藥目的:氯氮平用于治療精神分裂癥。

2用法用量(3分):一日兩次,一次兩片。氯氮平的吸收代謝受食物影響較小,飯前飯后服用均可

3注意事項(xiàng)(6分):

常見副作用包括鎮(zhèn)靜;胃腸道不適,如惡心、絞痛、燒心感及腹瀉;流感樣癥狀;流涎過多,尤其在夜間。視物模糊、口干、便秘及排尿困難。

鑒于氯氮平可導(dǎo)致困倦及鎮(zhèn)靜,損害身體協(xié)調(diào)及精神警覺性,患者應(yīng)避免從事具有潛在危險(xiǎn)性的活動(dòng),如駕駛或操控機(jī)械,直到確保藥物副作用不至于影響其進(jìn)行上述活動(dòng)的能力。

須密切監(jiān)測體重;一旦出現(xiàn)體重增加,即應(yīng)啟動(dòng)飲食及鍛煉干預(yù)項(xiàng)目

氯氮平可阻斷姿勢改變所引發(fā)的代償反應(yīng)(血管收縮),導(dǎo)致血壓的一過性下降,引發(fā)頭暈。老年人及同時(shí)服用降壓藥的患者勿起身過猛,以允許身體逐漸適應(yīng)姿勢改變。

氯氮平可誘發(fā)驚厥,這一副作用呈劑量相關(guān)性,劑量>600mg/d時(shí)風(fēng)險(xiǎn)升高。既往存在癲癇史需告知醫(yī)師或藥師!

粒細(xì)胞缺乏癥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損,患者更易出現(xiàn)一些威脅生命的感染。

應(yīng)避免攝入咖啡因,咖啡、可樂及非處方藥中的咖啡因可能升高氯氮平的血藥濃度,進(jìn)而升高副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)避免飲酒,酒精可能損害思維、判斷及協(xié)調(diào)能力

應(yīng)避免吸煙,煙草是多環(huán)芳香烴為肝藥酶誘導(dǎo)劑,可加速氯氮平代謝,降低血藥濃度

39.患兒,男,6歲,診斷為腸炎。

蒙脫石散3g*123gpotid;

雙歧桿菌活菌膠囊12粒1粒pobid;

頭孢克洛干混懸劑0.25g*120.25gpotid?！菊_答案】：

1各個(gè)藥物作用(3分):蒙脫石散對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力,對(duì)病毒、細(xì)菌等有吸附、固定作用。雙歧桿菌活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群;頭孢克洛干混懸劑為抗菌藥。

2用藥先后順序及原因(6分):建議患者先服用頭孢克洛,殺滅病原菌,每天三次,每次1袋,應(yīng)空腹服用,食物影響該藥吸收。服頭孢克洛1小時(shí)后服用蒙脫石散,防止被吸附,蒙脫石散每天三次,每次1袋,倒入50ml溫水中,攪拌后服用。雙歧桿菌活菌膠囊每天兩次,每次1粒,在服用蒙脫石散1小時(shí)后,用溫水送服,水溫不宜超過40℃。這樣避免了與抗生素同服,藥效降低。避免了與蒙脫石散相遇被吸附。

4藥物儲(chǔ)存:雙歧桿菌活菌制劑應(yīng)于2~8℃保存。

40.患者信息:男,4歲,臨床診斷:注意缺陷多動(dòng)障礙。

處方用藥哌甲酯緩釋片18mg×14片18mgqdpo【正確答案】：分析如下①不合理處方,其他不適宜情況(10分)。

②根據(jù)中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南第二版,4~6歲注意缺陷多動(dòng)障礙患兒首選非

藥物治療,該藥禁用小于6歲的兒童。(40分)

③建議:建議醫(yī)生改用其他治療手段,包括心理教育、心理行為治療、特殊教育和功

能訓(xùn)練等。(30分)41.患者信息:男,54歲臨床診斷:睡眠障礙

處方用藥:氯硝西泮片(盒裝)2mgTID口服90片【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,用法、用量不適宜(10分)。

②第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量

可以適當(dāng)延長,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。用法、用量不適宜;氯硝西泮治療睡眠障礙,每晚睡前服用一次即可。(40分)

③建議:建議每晚服用一片,處方量為7片。(30分)42.

患者信息:女,72歲,

臨床診斷:焦慮,抑郁,失眠

氟哌噻噸美利曲辛片10.5mg*20片*1盒10.5mgtidpo

舍曲林片50mg*14片*2盒200mgqdpo

佐匹克隆片7.5mg*6粒*2盒15mgqnpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,用法用量不適宜(10分)。

②氟哌噻噸美利曲辛片應(yīng)早午服用,佐匹克隆用于老年人最大量7.5mg。(40分)

③建議:修改用法用量。(30分)43.王XX性別:女年齡:33歲

臨床診斷:精神分裂癥

治療藥物:氨磺必利片400mgbidpo【正確答案】：

1用藥目的:氨磺必利片用于治療精神分裂癥,能改善您的陰性癥狀,攻擊性,認(rèn)知及情感癥狀,減輕陽性癥狀。

2用法用量(3分):一日二次,一次兩片;

3注意事項(xiàng)(6分):

藥物一般至少4-6周起效,有些需要16-20周方顯藥物作用

服用藥物會(huì)引起錐體外性反應(yīng)、溢乳、閉經(jīng)、便秘、體重增加等

氨磺必利延長QT間期,與劑量相關(guān)。這種作用可導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常,例如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,若有心動(dòng)過緩,低鉀血癥,先天性或獲得性QT間期延長(合并用藥也可延長QT間期),發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的危險(xiǎn)性增加。

如有惡性綜合癥(高熱,肌肉強(qiáng)直,植物神經(jīng)功能紊亂,意識(shí)障礙,磷酸肌酸激酶含量升高)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

酒精戒斷、嚴(yán)重腎功能不全或驚厥患者謹(jǐn)慎使用

44.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:精神分裂癥

治療藥物:喹硫平片0.1g*30片/瓶100mgbidpo【正確答案】：

1用藥目的:喹硫平片用于治療精神分裂癥。

2用法用量(3分):一日兩次,一次一片。喹硫平的吸收代謝受食物影響較小,飯前飯后服用均可

3注意事項(xiàng)(6分):

困倦及頭暈:為喹硫平最常見的副作用,日間困倦常對(duì)患者構(gòu)成困擾?？梢詫⑷靹┝糠譃閮煞?睡前服用較大的一份

體重增加:服用喹硫平時(shí)較為常見。該藥可增進(jìn)食欲,進(jìn)而導(dǎo)致一些潛在的代謝改變,包括糖尿病、膽固醇及脂類水平升高等

肝酶升高:少數(shù)患者(6%)可能出現(xiàn)一過性、無癥狀的肝酶升高。結(jié)論顯示,這一現(xiàn)象往往是暫時(shí)的,且并不嚴(yán)重。

45.患者,女,60歲,診斷:房顫(慢性病需長期用藥)。

華法林片25mg*24片25mgqd【正確答案】：

1用藥目的(2分):服用華法林可以預(yù)防血栓形成。

2用法用量(2分):每天服用一次,每天固定時(shí)間服藥,飯前飯后服均可。

3注意事項(xiàng)(6分):華法林需要常年服用,不能自己隨便停藥,也不能隨意

增減劑量。如果忘記服藥,在4小時(shí)之內(nèi)立即補(bǔ)上,如果超過4小時(shí)就不要補(bǔ)了,第2天繼續(xù)正常用藥,不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥,服藥期間注意觀察有無牙齦出血或皮下淤血,定期檢查凝血酶原時(shí)間,開始每周一次,病情平穩(wěn)后逐漸延長,但間隔時(shí)間不要超過3個(gè)月,要及時(shí)就醫(yī)。服藥期間再次就診、需要手術(shù)、拔牙或增服其他藥物時(shí)須告知醫(yī)生你正在服用華法林。

46.王XX女65歲臨床診斷:失眠

治療藥物:酒石酸唑吡坦片(思諾思)10mgx7片5mgqdpo【正確答案】：

1用藥目的:唑吡坦為助眠藥,用于失眠的治療。

2用法用量:每天一次,每次半片,臨睡前或上床后服用。

3注意事項(xiàng):(8分)

本品還有乳糖,先天性半乳糖血癥、葡萄糖或半乳糖吸收不良綜合征或乳糖酶缺乏癥情況下禁用。

偶發(fā)性失眠治療2-5天,暫時(shí)性失眠的療程為2-3周,不建議長期服用。

起效快,因此服藥后應(yīng)立即睡覺。少數(shù)患者可能產(chǎn)生以下不適癥狀:眩暈、嗜睡、頭痛、夜寢不安等。(2分)

不要和酒精或其他具有抑制神經(jīng)中樞作用藥物合用。均應(yīng)告知醫(yī)生或藥劑師,及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

晚飯后避免服用具有興奮作用食物,如咖啡,茶等。(2分)

不要給家中其他成員使用,放在家中兒童拿不到的地方。

47.

患者信息:女,34歲臨床診斷:抑郁癥

處方用藥:草酸艾司西酞普蘭片(百洛特)(集)20mgQD口服56片

氟伏沙明50mgQD口服21片【正確答案】：

用藥分析:

1本處方為不合理處方,聯(lián)合用藥不適宜;

2兩種SSRIs合用,草酸艾司西酞普蘭片達(dá)到治療劑量的上限(20mg)時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎合用CYP2C19酶抑制劑(如:奧美拉唑,氟西汀,氟伏沙明,蘭索拉唑,噻氯匹定)和西咪替丁。

3藥師建議:單用一種抗抑郁藥48.患者信息:男,44歲臨床診斷:高脂血癥,雙相障礙伴精神癥狀

處方用藥:富馬酸喹硫平片0.8gqn

非諾貝特膠囊0.2gqd【正確答案】：

用藥分析:

1本處方為不合理處方,用法用量不適宜(10分)

2喹硫平半衰期短,400-800mg建議一日分2或3次給藥(50分)

3建議:修改用法用量(20分)49.患者信息:男,68歲。臨床診斷:帕金森病、抑郁狀態(tài)

處方用藥:

多巴絲肼片250mgpobid

司來吉蘭片5mgpoqd

舍曲林片25mgpoqd【正確答案】：

分析如下:

1【處方問題】聯(lián)合用藥不適宜:存在藥物相互作用。(20分)

2【機(jī)制分析】帕金森病除了有運(yùn)動(dòng)癥狀外,還可能有非運(yùn)動(dòng)癥狀例如抑郁等精神障礙,因此,帕金森病患者

可能需要抗抑郁治療。舍曲林(SSRI)說明書【禁忌】禁止與單胺氧化酶抑制劑合用,而處方開具的司來吉蘭恰

恰為單胺氧化酶抑制劑,因此,舍曲林和司來吉蘭禁止合用。兩者合用可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),有時(shí)是致命性的。

有些病例有類似于5-羥色胺綜合征的表現(xiàn),包括發(fā)熱、強(qiáng)直肌肉痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂伴生命體征快速波

動(dòng);精神狀況的改變包括精神錯(cuò)亂、易激惹及極度激越直至發(fā)展為譫妄和昏迷。因此,本處方屬聯(lián)合用藥不適

宜。(50分)

3建議舍曲林更換為阿戈美拉汀。(10分)50.

患者信息:女,22歲,臨床診斷:抑郁狀態(tài),睡眠障礙,高血壓3級(jí),閉角型青光眼,肝

功能異常

甘草酸二銨腸溶膠囊50mg*24粒*3盒100mgtidpo

艾司唑侖片1mg*20片*1盒1mgqnpo

苯磺酸氨氯地平片5mg*7片*2盒5mgqdpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,遴選藥品不適宜(10分)。

②艾司唑侖慎用與閉角型青光眼;甘草酸二銨禁用于嚴(yán)重高血壓(40分)

③建議:增加診斷并修改用法用量。(30分)51.

患者信息:女,11歲臨床診斷:器質(zhì)性精神障礙,竇性心動(dòng)過速,焦慮狀態(tài)

處方用藥:氨磺必利片(索里昂)0.6gQD7口服

奧氮平片(歐蘭寧集5mg)10mgbid口服【正確答案】：

用藥分析:

1本處方為不合理處方,遴選的藥品不適宜;

2氨磺必利、奧氮平不用于13歲以下兒童,奧氮平半衰期為30小時(shí),每天給藥一次即可。

3藥師建議:使用其他抗精神病藥物,例如阿立哌唑、利培酮(待確定)52.患者信息:女,54歲,臨床診斷:睡眠障礙待查。

處方用藥:

奧氮平片10mg×15片10mgqnpo

舍曲林片50mg×60片100mgbidpo

氨磺必利片0.2g×60片0.4gbidpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,診斷與用藥不符(10分)。

②診斷為睡眠障礙待查,但同時(shí)使用2種抗精神病藥、1種抗抑郁藥。其中奧氮平有代謝綜合

征風(fēng)險(xiǎn),氨磺必利有加重失眠風(fēng)險(xiǎn)。(40分)

③建議:建議醫(yī)生修改處方或確認(rèn)診斷。如精神分裂癥。(30分)

奧氮平和氨磺必利片為非典型抗精神病藥;舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)抗抑郁藥。該患

者診斷為睡眠障礙待查,應(yīng)選用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。53.患者信息:男,45歲,臨床診斷:成人多動(dòng)癥。

處方用藥:

哌甲酯緩釋片18mg×14片18mgqdpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,用藥療程偏長(10分)。

②根據(jù)《處方管理辦法》、《關(guān)于延長哌醋甲酯緩釋劑治療注意缺陷多動(dòng)障礙處方限

定時(shí)間的通知》哌甲酯緩釋片用于兒童多動(dòng)癥時(shí)可開30日用量,但成人只能開7日用,

(40分)。

③建議:建議醫(yī)生修改處方,(30分)。54.患者信息:男,19歲,臨床診斷:抑郁癥。

處方用藥:

氟伏沙明片50mg×30片150mgbidpo

阿戈美拉汀片25mg×14片25mgqnpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,藥物相互作用。(10分)

②氟伏沙明是強(qiáng)效CYP1A2和中度CYP2C9抑制劑,可明顯抑制阿戈美拉汀的代謝,使阿

戈美拉汀的濃度增高60倍。(40分)

③建議:建議醫(yī)生改用其種一種藥物。

《阿戈美拉汀治療抑郁癥臨床應(yīng)用專家建議2018年》指出阿戈美拉汀主要經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶(CYP1A2)代謝,主要經(jīng)尿液排泄,有少部分經(jīng)糞便排泄。禁止與強(qiáng)效CYP1A2抑制劑如氟伏沙明、環(huán)丙沙星、胺碘酮、美西律等合用。由氟伏沙明更換為阿戈美拉汀時(shí),停藥后最好經(jīng)過3d清洗期,再開始服用阿戈美拉汀。(30分)55.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作

治療藥物:鹽酸左氧氟沙星片0.2g*12粒/盒0.4gqdpo【正確答案】：

1用藥目的:

2用法用量(3分):一天一次,一次兩片。

3注意事項(xiàng)(6分):

左氧氟沙星不僅可引起關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂、心電圖QT間期延長等,而且具有光敏性,用藥期間需要避免陽光的直射;

含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物及食物,對(duì)左氧氟沙星的吸收具有影響,建議空腹使用,如果胃腸道不良反應(yīng)較大,建議飯后頓服;

用藥過程中有引起管型尿的報(bào)道,為阻止尿中藥物濃度過高,建議多飲水;

按照療程服用藥物可保證藥物的療效,并減少耐藥菌的生成

56.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:精神分裂癥

治療藥物:利培酮口服液30ml:30mg/瓶3mlbidpo【正確答案】：

1用藥目的:利培酮用于治療精神分裂癥。

2用法用量(3分):一日兩次,一次3ml。建議于晚間或睡前服用。奧氮平的吸收代謝受食物影響較小,飯前飯后服用均可

3注意事項(xiàng)(6分):

服藥方法:

1將藥瓶的瓶蓋下壓的同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),取下瓶蓋。

2將取樣器取出后插入已開蓋的藥瓶中。

3握住取樣器下端的圓環(huán),同時(shí)握住上端圓環(huán)向上拉出至所需服用藥量處。

4握住取樣器下端的圓環(huán),將整個(gè)取樣器從藥瓶中取出。

5向下按取樣器上端圓環(huán)將其中口服液全部推入非酒精飲料中(茶水除外)。

6擰緊藥瓶的瓶蓋。

57.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:錐體外系反應(yīng)

治療藥物:鹽酸苯海索片2mg*100片/瓶2mgbidpo【正確答案】：

1用藥目的:苯海索用于治療錐體外系反應(yīng)。包括行動(dòng)遲緩、強(qiáng)直及震顫

2用法用量(3分):一日兩次,一次一片。

3注意事項(xiàng)(6分):

苯海索是一種中樞抗膽堿抗帕金森病藥,作用機(jī)制為選擇性阻斷紋狀體膽堿能神經(jīng)通路,從而有利于恢復(fù)腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡,改善患者的帕金森癥狀

常見口干、視物模糊等,偶見心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘等。長期應(yīng)用可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、記憶力下降、幻覺、意識(shí)混濁。

不主張預(yù)防性使用苯海索,只有在使用抗精神病藥物引起錐體外系反應(yīng)才使用。

58.陳XX,男,43歲,高尿酸血癥。

別嘌醇片0.1g/片*1盒1片/次pobid

苯溴馬隆片50mg/片*1盒1片/次poqd(早餐后服用)

碳酸氫鈉片0.5g/片*1盒2片/次potid(早餐后服用)【正確答案】：

1用藥目的(2分):

2用法用量(2分):

3注意事項(xiàng)(6分):飲酒、飲茶、喝咖啡均可降低別嘌醇和苯溴馬隆的療效,服藥期間應(yīng)盡量避免。如有痛風(fēng)急性發(fā)作,應(yīng)停止服用別嘌醇片和苯溴馬隆片,碳酸氫鈉片可繼續(xù)服用。碳酸氫鈉應(yīng)飯后服用,并保證攝入充足的水分(2000-3000ml)以達(dá)到堿化尿液的目的,減少痛風(fēng)石及腎內(nèi)尿酸沉積的危險(xiǎn)。

59.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:精神分裂癥

治療藥物:布南色林片4mg*10片/盒4mgbidpo【正確答案】：

1用藥目的:布南色林用于治療精神分裂癥。

2用法用量(3分):一日兩次,一次一片。餐后口服。與餐后服藥相比較,空腹服藥的吸收率較低,藥效有可能下降。

3注意事項(xiàng)(6分):

本品可能導(dǎo)致嗜睡、注意力下降、精神不集中、反射運(yùn)動(dòng)能力降低等,因此服用本品的患者應(yīng)注意不要進(jìn)行駕駛等伴有危險(xiǎn)的機(jī)械操作。

可能出現(xiàn)興奮狀態(tài)、夸大、敵意等精神分裂癥陽性癥狀惡化,及時(shí)就醫(yī)

對(duì)于正在服用CYP3A4強(qiáng)抑制劑(如唑類抗真菌藥、HIV蛋白酶拮抗藥等)的患者,咨詢藥師。

60.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:精神分裂癥

治療藥物:奧氮平片10mg*14片/盒10mgqnpo【正確答案】：

1用藥目的:奧氮平用于治療精神分裂癥。

2用法用量(3分):一日一次,一次一片。建議于晚間或睡前服用。奧氮平的吸收代謝受食物影響較小,飯前飯后服用均可

3注意事項(xiàng)(6分):

鎮(zhèn)靜會(huì)隨著患者對(duì)藥物的耐受,這些副作用將逐漸消失。臨睡前服藥有助于減少日間鎮(zhèn)靜,但仍應(yīng)盡量避免從事具有潛在危險(xiǎn)性的活動(dòng),例如駕駛或操控機(jī)械,直到確認(rèn)這一副作用不再影響患者完成這些任務(wù);

咀嚼無糖口香糖或吮吸糖分含量較低的糖果有助于促進(jìn)唾液分泌;緩解口干

為預(yù)防便秘,患者應(yīng)增加液體及膳食纖維的攝入,并規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉;必要時(shí)可使用容積型瀉藥或糞便軟化劑。

奧氮平可導(dǎo)致顯著的體重增加,不要擅自停藥,應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師,一般情況下,飲食及鍛煉即可有效管理體重增加

會(huì)引起血糖異常,服藥期間定期監(jiān)測血糖。

患者可能出現(xiàn)的癥狀包括肌肉強(qiáng)直、震顫、不安、面具樣表情、拖曳步態(tài)等,告知醫(yī)師

61.XXX,胃炎+幽門螺旋桿菌陽性

阿莫西林片0.5gpotid

奧美拉唑膠囊20mgpobid

果膠鉍膠囊1粒poqid【正確答案】：

1用藥目的(2分)

2用法用量(2分):

3注意事項(xiàng)(6分):

阿莫西林:詢問有無青霉素過敏史.

奧美拉唑:腸溶膠囊,服用時(shí)注意不要嚼碎,以免藥物在胃內(nèi)過早釋放而影響療效。

果膠鉍:①餐前半小時(shí)前及睡前服用,②不得與牛奶同服。③服藥期間大便呈黑褐色為正?，F(xiàn)象。

62.患者信息:女,46歲,臨床診斷:偏執(zhí)型分裂癥。

處方用藥:

米氮平片15mg×28片30mgqdpo

苯海索片2mg×28片2mgbidpo

丁螺環(huán)酮片5mg×28片10mgqdpo

艾司西酞普蘭片5mg×56片10mgbidpo【正確答案】：

分析如下:

①不合理處方,診斷與用藥不符,多種精神科藥物聯(lián)用(10分)

②同時(shí)使用3種抗抑郁藥,且診斷與用藥不符。(30分)

③建議:建議醫(yī)生修改處方,明確是否有抑郁癥診斷。如有精神分裂癥后抑郁,建議保留一種抗抑

郁藥物,增加錐體外系反應(yīng)診斷。(40分)63.王XX性別:男年齡:23歲

臨床診斷:阿爾茨海默病

治療藥物:利斯的明透皮貼劑4.6mg*7貼/盒4.6mgqd外用【正確答案】：

1用藥目的:利斯的明用于治療輕、中度阿爾茨海默病。

2用法用量(3分):一日一次,一次一貼。每日一次貼于上背或下背、上臂或胸部的清潔、干燥、無毛、無破損的皮膚處,且不會(huì)被貼身衣服摩擦掉落。不推薦選擇大腿或腹部應(yīng)用透皮貼劑。透皮貼劑不應(yīng)應(yīng)用于發(fā)紅、發(fā)炎或有傷口的皮膚。應(yīng)避免在14天內(nèi)在同一部位的皮膚再次用藥,以最大限度地降低皮膚刺激性的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3注意事項(xiàng)(6分):

應(yīng)在24小時(shí)后更換新貼劑。一次只能應(yīng)用一個(gè)貼劑

用手掌用力按壓貼劑至少30秒,直至貼劑邊緣粘貼結(jié)實(shí)。

如果貼劑脫落,應(yīng)在當(dāng)日貼上新的貼劑,并繼續(xù)在第二日與往常一樣在同一時(shí)間更換貼劑。

貼劑在日常環(huán)境下均可使用,包括洗浴和炎熱天氣。

貼劑不應(yīng)長期暴露于任何外部熱源(如過度日曬.桑拿、日光浴)。

不應(yīng)將貼劑切割后使用。

64.王X,男,52歲,甲狀腺功能減退癥

左甲狀腺素鈉片50μg*100片/盒50μgqdpo【正確答案】：

1用藥目的(2分):優(yōu)甲樂用于治療甲狀腺功能低下

2用法用量(2分):每日一次,每次1片,清晨空腹服用,以清水沖服,半小時(shí)后吃早飯;

3注意事項(xiàng)(6分