皮膚性病科醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床操作檢查考核評分標準匯編2023版

皮膚病問診的評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)自我介紹(3)自己的姓名1自己的職務和作用1次醫(yī)療活動目的，求得患者配合1內(nèi)容 (72)一般項目 (5)姓名、性別(可略)、年齡、職業(yè)、民族、婚況、籍貫、出生地、住址、電話號5主訴(5)包括主要的臨床表現(xiàn)和持續(xù)時間5現(xiàn)病史 (50)時間、季節(jié)5誘因5、發(fā)展特點主要癥狀痛，感覺異常的部位43頻度(間歇性或持續(xù)性)3局部及全身癥狀5檢查及結果53的藥物、劑量、療程和療效5一般情況2既往史 (5)況1傳染病史(肝炎，結核病史及血吸蟲疫水接觸史)11食物、藥物過敏史2史1個人史 (5)歷1112家族史 (2)似患者1傳病史1診斷及處理 (10)疾病，提出查看患者的血常規(guī)、病理等檢查55問診技巧 (15)3性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問3名詞或術語提問，如果使用術語，必須向患者解釋3聽，不輕易打斷患者講話2禮貌、尊重患者，對患者有友好的眼神，體諒及鼓勵的語言31名原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損視診的評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(10)、性別、年齡4己及將要進行的檢查，取得合作3側3檢查內(nèi)容 (70)性質(zhì)(10)損的性質(zhì)：原發(fā)性皮損或繼發(fā)性皮損目(5)物描述大小發(fā)、多發(fā)或用數(shù)字表示顏色(5)及其深淺5緣(5)楚、比較清楚或模糊齊或不整齊等形狀(8)狀描述如：線狀、盤狀、花瓣狀、弓形、環(huán)狀、青斑、靶形、圓形等8表面(9)、扁平、隆起、中央凹、乳頭狀、菜花狀、半球形等3、潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑和痂等33基底(6)窄或呈蒂狀6內(nèi)容(8)水皰、膿皰和囊腫4化物或其他異物等4排列(6)，排列方式可呈線狀、帶狀、環(huán)狀、弧狀、多弧狀或無規(guī)律6布(8)位、覆蓋部位或與某特定一致4：局限性或全身性1對稱性1性1管、神經(jīng)節(jié)段分布1注意事項(15)5充分5包括黏膜、甲、毛發(fā)部位5懷5名皮損檢查(觸診)評分標準 (分)細則滿分 (分)得分 (分)準備 (25)、性別、年齡5、戴口罩帽子5己及將要進行的檢查，取得合作5準備檢查用具(棉簽，分別裝有冷、熱水的試管，大頭針)5側5檢查內(nèi)容 (70)軟5(30)在5增厚、萎縮變薄5陷4是正常、升高或是降低5與周圍組織的關系(是否與周圍組織粘連、固定，是否可推動等)3痛2干燥等1用兩支大小相等的試管，一管裝冷水，一管裝熱水(50℃左右)1檢查(5)別冷熱，回答準確，然后再試皮損11答遲緩或稍欠正確，則為溫覺遲鈍或減退1梢神經(jīng)炎、皮神經(jīng)炎等，溫覺喪失或減退1用大頭針或縫衣針(幼小兒童可用削尖的鉛筆代替)分別刺試正常皮膚及皮損2檢查(5)回答痛或不痛，并觀察其表情1皮膚刺痛輕，則為痛覺減退1為痛覺喪失1簽的棉毛輕觸正常皮膚及皮損1檢查(5)閉眼用手指指出每次觸試部位或按順序回答觸試次數(shù)2退1不能回答觸試次數(shù)，則為觸覺喪失11障礙檢查(5)22巴結有無腫大及腫大程度2結(5)1痛1連1續(xù)表 (分)細則滿分 (分)得分 (分)檢查內(nèi)容 (70)質(zhì)2(5)形態(tài)1程度1近的損害1頭皮的情況1(5)111附著物12(5)111懷5名棘層松解征檢查評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(25)、性別、年齡5己及將要進行的檢查，取得合作5、戴口罩帽子、無菌手套5準備檢查用具(棉簽、玻片)5側5檢查過程 (70)皰一側，水皰沿推壓方向移動頂，皰液向四周移動觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離口述注意性面積5尼氏征常出現(xiàn)于急性期的尋常型和落葉型天皰瘡，但急性期的類天皰瘡現(xiàn)此征5人文關懷 (5)5名玻片壓診法檢查評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)檢查前準備 (45)、性別、年齡5、戴口罩帽子5準備檢查用具(選擇潔凈、透明度好的玻片)5己及將要進行的檢查，取得合作5側5應證(20分)與皮下出血55檢查過程 (20)判斷意義 (30)紅斑或血管瘤壓診后消失，而皮下出血不變后呈蘋果醬顏色后白斑消失，而色素脫失斑不變懷5名皮膚劃痕試驗檢查評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)檢查前準備 (48)、性別、年齡5、戴口罩帽子5己及將要進行的檢查，取得合作5準備檢查用具(棉簽)5側5證疹8痕癥87操作過程 (45)致風皮損處不發(fā)生這種反應致解釋結果 (2)陽性2人文關懷(5)5名真菌檢查(直接涂片法)評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(30)、性別、年齡2向患者交代真菌檢查(直接涂片法)及其注意事項2物品2：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作4取部的皮屑1本取皰壁組織，水皰頂部，量要充足。膿皰則取膿液1邊近甲床的甲屑1病變處頭發(fā)用拔毛鑷拔取病發(fā)檢查1應離心后取沉渣鏡檢1口罩、帽子55集的標本置載玻片中央5操作程序 (40)555蓋玻片使標本透明5除去多余液體5觀察5，先在低倍鏡下觀察有無真菌菌絲和孢子5鏡觀察孢子和菌絲的形態(tài)、特征、位置、大小和排列等5結果判斷 (20)2手足癬：分支分隔的長菌絲2發(fā)內(nèi)孢子、鹿角狀菌絲，可見氣溝、氣泡22鏈狀孢子22：假菌絲、圓形或橢圓形芽胞2，外圍有一層透光莢膜，在黑色背景下極為明亮2菌?。鹤厣珗A形厚壁分隔孢子2熟練程度，順序、手法正確2人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名蠕形螨檢查評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(35)、性別、年齡55對膠帶過敏5患者面部是否有急性炎癥5物品5口罩、帽子5手套5體位(5)查者5取材過程 (46)法及顴部等皮損區(qū)沒有急性炎癥的部位5感染處55置于玻片上5生理鹽水5輕輕壓平5透明膠明膠帶貼于上述部位5過夜后5貼于載玻片上5正確使用1事項(4)應避開皮損合并嚴重感染灶處2膠帶過敏者、面部有急性炎癥者等慎用2人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名疥螨檢查評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(10)、性別、年齡22物品2口罩、帽子2手套2體位(2)查者2各方法的取材部位(18)可疑有隧道處(隧道墨汁試驗)6指縫、手腕的屈側等處未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道末端(盲端)(針挑法)6新鮮的炎性丘疹(皮膚刮片法)6操作過程 (38)隧道墨汁驗 水22棉球擦去表面墨跡2針挑法 上2疹側旁刺入2部繞過蟲體2口稍加轉動2針口2皮膚22皮膚刮片法 置少量液狀石蠟3丘疹上平(輕)刮6~7下3層部分3出血點為度3取物移至載玻片上3生理鹽水3結果判斷 (22)正確使用4口述的疥螨鏡下形態(tài)(9分)3移至有油的載玻片上，低倍顯微鏡下即可見疥蟲33口述操作注意事項 蟲是診斷疥瘡的有力證據(jù)，查見蟲卵或蟲屎也可作出診斷1一些時間較長的、繼發(fā)感染的或者濕疹化的疥瘡查不到疥蟲，根據(jù)傳行情況、接觸史、典型的臨床癥狀也可作出疥瘡診斷2檢查時應注意選擇完整的未經(jīng)搔抓的早期新鮮的丘皰疹或隧道(末222人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名陰虱檢查評分標準流程(分)滿分 (分)得分 (分)準備(30)、性別、年齡66物品6口罩、帽子6手套6體位(5)檢查者5三種取材方法 (15)陰毛上的陰虱梳下5直接取下陰虱5剪下黏附有陰虱或陰虱卵的陰毛5操作過程 (15)4上15微加熱5結果判斷 (25)正確使用5可見到卵體人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名斑貼試驗評分標準(鋁制小室法)項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(40)、性別、年齡54每項8每項：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作，并向患者交代注意事項5手套6大小5脊柱兩側的正常皮膚為受試部位7操作程序 (25)的保護紙5原按順序置于惰性聚乙烯塑料或鋁制斑試器內(nèi)5為自上至下，自左至右，并做標記5變應原的斑試器膠帶自上至下貼敷在受試部位5壓，以排除空氣5結果觀察 (25)221結果判定 (-)陰性(無反應)2 (±)可疑陽性(僅有輕度紅斑)2 (+)弱陽性(紅斑、浸潤、可有少量丘疹)2 (++)中陽性(紅斑、浸潤、丘疹、水皰)2 (+++)強陽性(紅斑、浸潤、丘疹、水皰、糜爛)2 (假陽性)結果的解釋 除原發(fā)性刺激或其他因素假陽性反應433人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名斑貼試驗評分標準(紗布法)項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(45)、性別、年齡54每項8每項：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作，并向患者交代注意事項5手套6大小5位的選擇7操作程序 (25)試物置于紗布上4試部位444每兩個受試點之間的距離(應大于4cm)4陰性對照5結果觀察 (25)5結果判斷 2出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為(±)2出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為(+)2出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為(++)2出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘疹或水皰為(+++)2陰性結果的解釋(10分)陽性反應說明患者對受試物過敏，但應排除原發(fā)性刺激或其他因素假陽性反應433人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名點刺試驗評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(55)、性別、年齡3：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作3患者皮損3者皮膚有無皮膚劃痕癥5有過敏性休克史55533查者5位5位選擇55操作程序 (25)液5設置陽性對照(組胺液)5設置陰性對照(生理鹽水)55間5結果及意義 (10)判讀試驗 皮膚反應強度與組胺(陽性對照)相似為陽性(+++)2較強為(++++)1較弱則相應標為(++)及(+)1與生理鹽水(陰性對照)相同為(-)1解釋意義(5分)5人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名劃破試驗評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(55)、性別、年齡5：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作5查者5位5位選擇5操作程序 (25)5位間距離555試物涂于劃痕上5留時間上受試物結果及意義 (10)判讀試驗結果(5分) (-)陰性(無變化，與陰性對照一致)1 (±)可疑陽性(紅斑或風團直徑<5mm，與陰性對照稍有差別)1判讀試驗結果(5分) (+)弱陽性(紅斑或風團直徑＝5mm，與陰性對照有明顯差別)1 (++)陽性(紅斑或風團直徑5~10mm，并有明顯紅暈)1 (+++)強陽性(紅斑或風團直徑>10mm，有明顯紅暈及偽足)1解釋意義(5分)5人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名變應原檢查(皮內(nèi)試驗)評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)操作前準備 (40)、性別、年齡5：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作555位5物品5手套5位選擇5操作程序 (40)抗原以無菌生理鹽水適當稀釋55結果及意義 (10)判讀試驗結果 遲發(fā)型反應：注射后6h開始出現(xiàn)紅斑或風團，至24h達最高峰，或24~48h或更長時間后開始出現(xiàn)此種反應。麻風菌素的遲發(fā)反應可達221意義5人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名揮發(fā)性變應原試驗(空氣播散)評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)操作前準備 (45)、性別、年齡5：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作55口述揮發(fā)性變應原(空氣播散)試驗的適應證口述揮發(fā)性變應原(空氣播散)試驗的注意事項物品5手套5操作程序 (35)物質(zhì)的原液或稀釋于不同濃度揮發(fā)性溶媒中的稀釋液，盛于小瓶或試管中時用管口或瓶口接觸受試者皮膚，以膠布固定結果及意義 (10) 32解釋意義(5分)5人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名變應原檢查體外試驗評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)操作前準備 (40)別、年齡5：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作5每項每項物品5手套5操作程序 (20)收集和預處理：取靜脈血，分離血清或血漿照所選用試劑盒說明書的步驟進行加樣、反應和顯色結果及意義 (30)55人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名性病檢查(淋球菌檢查)評分標準(男性)項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(15)、性別、年齡2：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作5排尿時間53物品5、帽子、無菌手套5采集標本 (15)急性感染膿性分泌物明顯時(6分)理鹽水洗凈尿道口3陰莖根部向尿道口方向擠出膿液3分泌物較少，無法擠出時 用細小棉拭子(含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子)伸入尿道3輕輕轉動后取出分泌物(略帶黏膜)3前列腺炎患者(2分)前列腺液2疑有直腸感染時(1分)1操作程序 (35)分泌物的直接涂片檢查：主要適用于男性急性感染患者5直接涂片法 或棉拭子蘸取膿液55后革蘭染色，油鏡下檢查5分離培養(yǎng)和鑒定(15分)種2入多黏菌素的血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)基2~10%CO2燭缸(孵箱)，培養(yǎng)溫度為36~37℃，相對濕度3和鑒定(15分)3配制氧化酶試劑：0.5%~1%鹽酸二甲基對苯二胺水溶液，在棕色光保存2將溶液滴加于可疑菌落上，觀察顏色變化。也可先將試劑滴在一小取可疑菌落與之接觸，觀察顏色變化3結果及意義 (25)直接涂片法 可見大量多形核細胞，細胞內(nèi)外可找到成雙排列、呈腎形的革蘭陰菌。但陰性不能排除診斷5培養(yǎng)和鑒定 透明到灰白色的菌落，5后呈黑色，為氧化酶試驗陽性，證實為淋球菌床意義(10分)直接涂片鏡檢陽性者可初步診斷，但陰性不能排除診斷5診5正確使用5續(xù)表項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)人文關懷(5)的保護，不使用歧視性的語言和行為5無菌觀念(5)5名性病檢查(淋球菌檢查)評分標準(女性)項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(15)、性別、年齡2：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作33物品4、帽子、無菌手套3采集標本 (20)3取材 窺器暴露宮頸口2用無菌棉拭子(脫脂棉)拭去宮頸口表面的分泌物(陰道內(nèi)黏液)53另取一棉拭子(無菌的藻鈣脫脂棉拭子)插入宮頸口內(nèi)1~2cm，轉動5前女童：采集陰道處分泌物標本2操作程序 (37)種7入多黏菌素的血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)基6O666將溶液滴加于可疑菌落上，觀察顏色變化。也可先將試劑滴在一小張濾紙片上，疑菌落與之接觸，觀察顏色變化6結果及意義 (18)5色，為氧化酶試驗陽性，證實為淋球菌55正確使用3人文關懷(5)的保護，不使用歧視性的語言和行為5無菌觀念(5)5名衣原體檢查評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)操作前準備 (25)、性別、年齡5：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作33最近一次排尿時間4物品5、帽子、無菌手套5采集標本 (20)女性患者 1窺器暴露宮頸口2用無菌棉拭子(脫脂棉)拭去宮頸口表面的分泌物(陰道內(nèi)黏液)222前女童：采集陰道處分泌物標本2男性患者 用細小棉拭子(含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子)伸入尿道2~4cm3輕輕轉動后取出分泌物(應略帶黏膜)3炎患者經(jīng)按摩后取前列腺液3操作程序 (30)直接涂片染色法 33燥3法(4分)將每份標本接種于3個培養(yǎng)瓶(為McCoy單層細胞管)中111或直接熒光染色后鏡檢1衣原體抗原檢測法 用商品試劑盒檢測，檢測前先將試劑盒和測試卡等室溫下復溫30分鐘2加試劑至塑料管刻度處(約0.6ml)，將拭子標本浸入管內(nèi)搖勻，置冷卻后蓋上管蓋22果窗均顯示一條藍帶為陽性，結果窗無變化為陰性2養(yǎng)法確定2法(7分)洗，再干燥22，用蒸餾水淋洗涂片，自然干燥，加一滴封固液2置熒光顯微鏡下檢查1表項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)結果及意義 (15)法涵體法(5分)2癥狀，再加上衣原體分離培養(yǎng)陽性者可確診3衣原體抗原檢測法 果窗均顯示一條藍帶為陽性結果，陰性為結果窗無變化2養(yǎng)法確定3法(5分)2衣原體顆粒3人文關懷(5)的保護、不使用歧視性的語言和行為5無菌觀念(5)5名支原體檢查評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)操作前準備 (25)、性別、年齡2：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作5最近一次排尿時間53物品5、帽子、無菌手套5采集標本 (45)者(20分)3窺器暴露宮頸口3用無菌棉拭子(脫脂棉)拭去宮頸口表面的分泌物(陰道內(nèi)黏液)333前女童：采集陰道處分泌物標本5者(20分)用細小棉拭子(含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子)伸入尿道8輕輕轉動后取出分泌物(應略帶黏膜)6炎患者經(jīng)按摩后取前列腺液65操作程序 (10)O55結果及意義 (10)粉紅色，可能有解腺支原體生長5油煎蛋”狀菌落者為陽性，可診斷支原體感染5人文關懷(5)的保護、不使用歧視性的語言和行為5無菌觀念(5)5名性病檢查(梅毒螺旋體檢查)評分標準項目(分)細則滿分 (分) (分)準備(10)、性別、年齡2：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作22物品2、帽子、無菌手套2直接檢查操作程序 (20)法的名稱(3分)1色檢查1片染色1操作程序 (20)查步驟(10分)生理鹽水清洗皮損處2除皮損表面組織，擦凈2圍組織，使血清及組織液滲出22微鏡下檢查2標本來源(7分)織滲出物1液1液1多取材于硬下疳潰瘍面、扁平濕疣及黏膜斑表面、淋巴結抽4結果判斷及意義(10)輕度前動2色法示螺旋體呈現(xiàn)棕黑色2示螺旋體呈桃紅色2光檢查螺旋體呈綠色熒光2性結合臨床表現(xiàn)、性接觸史可確診2反應素環(huán)狀卡片試驗操作程序 (25)、離心2驗244卡片定量試驗33續(xù)表項目(分)細則滿分 (分) (分)解釋結果及意義(15)結果判定 (++++)有大塊狀的顆粒和聚合團塊1 (+++)有中塊狀的顆粒和聚合團塊1 (++)有小塊狀的顆粒聚合物1 (+)有小塊聚合顆粒，均勻分布1 (－)顆粒細小、混懸，無聚合現(xiàn)象11臨床意義 敏感性高而特異性低12驗是觀察療效、判斷復發(fā)及再感染的手段2性時，臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷2假陰性常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2~3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的“前帶現(xiàn)象”1常見于自身免疫病、麻風、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人1顆粒凝集試驗55人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名性病檢查(杜克雷嗜血桿菌檢查)評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(15)、性別、年齡2：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作3物品5、帽子、無菌手套5直接涂片 (35)穿刺取材成片，以保持細菌的特征性排列方式正確使用5狀排列的細菌，即可作出初步診斷細菌培養(yǎng) (30)血清和低濃度萬古霉素的選擇培養(yǎng)基87322動3檢或做生化反應可確診5其他方法 (10)抗體進行免疫熒光快速檢測5DNA探針檢測5人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名性病檢查(醋酸白試驗)評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)準備(30)、性別、年齡5：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作物品、帽子、無菌手套5操作程序 (40)疣體或可疑皮損的使用結果及意義 (20)55結果判斷(皮損變?yōu)榘咨?，周圍正常組織不變色為陽性)人文關懷(5)5無菌觀念(5)5名性病檢查(毛滴蟲檢查)評分標準項目(分)細則滿分 (分)得分 (分)操作前準備 (