靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理

靜脈輸液的血管保護(hù)

和周圍皮膚護(hù)理24/12/20231.靜脈輸液的發(fā)展史國(guó)際：1923年FlorenceSeibert發(fā)現(xiàn)致熱原，因此，制成無(wú)熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年Alftedshohl等用結(jié)晶氨基酸溶液作靜脈輸液。1945年Bcrnard,Zimmerman應(yīng)用下肢靜脈輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開(kāi)辟了途徑。1952年RobereAabenic報(bào)告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗(yàn)。1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。80年代PICC開(kāi)始在臨床應(yīng)用。國(guó)內(nèi)70年代制成深靜脈留置硅膠導(dǎo)管，用于靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。90年代開(kāi)始使用套管針及留置針。21世紀(jì)初開(kāi)始使用PICC。靜脈切開(kāi)的方法基本被取代。24/12/20232.靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過(guò)敏反應(yīng)參考文獻(xiàn):

ChukhraevAM,GrekovIG.KurskCityHospital,Kursk,Russia.Localcomplicationsofnursinginterventionsonperipheralveins.JIntravenNurs.2000May-Jun;23(3):167-9.24/12/20233.靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng);增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

參考文獻(xiàn):

CampbellL.RoyalHospitals,Belfast.I.v.-relatedphlebitis,complicationsandlengthofhospitalstay:2.BrJNurs.1998Dec10-1999Jan13;7(22):1364-6,1368-70,1372-3.24/12/20234.病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。24/12/20235.靜脈炎的分級(jí)0級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：沿靜脈途徑疼痛<2天；Ⅱ級(jí)：疼痛3～5天和/或紅腫或水泡；Ⅲ級(jí)：疼痛>5天和/或紅腫或水泡；Ⅳ級(jí)：疼痛不能耐受而停藥。24/12/20236.靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等。機(jī)械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。24/12/20237.導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素pH值——血液pH值為7.35-7.45，藥物pH值超過(guò)此范圍都可以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能；滲透壓——血漿滲透壓為280-310mOsm/L；研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎；24/12/20238.藥物因素藥物輸注速度——液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)24/12/20239.靜脈炎的預(yù)防一

避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1,2；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路3,4；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用甾體類藥物（如氫考等）滴注5,6；參考文獻(xiàn)：1.許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時(shí)間及影響因素分析.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）:3-5.2.藥晉江，故牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（7）.3.王愛(ài)珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報(bào)告，中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.4.Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol.Newsforom22:707～710.5.胡岳棣，李春凌.預(yù)防諾維本致周圍靜脈炎的臨床研究.中國(guó)腫瘤臨床，2000年第7期第27卷.論著6.楊永年，朱寶榮等.腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用.見(jiàn):上海醫(yī)科大學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué).編輯委員會(huì)編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,237624/12/202310.

管徑小于3.0mm的血管留置套管針時(shí)，69.9%的患者置管不超過(guò)3天，有的只保留1天，4天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。為什么留置針保留時(shí)間短？24/12/202311.靜脈炎的預(yù)防二

避免機(jī)械性靜脈炎一次性穿刺成功，減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷1；留置針?lè)夤艿恼_方法/封管液的配置2,3；留置管道的材料4；參考文獻(xiàn)：1.王愛(ài)珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報(bào)告，中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.2.饒慶華，王之鳳，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用中相關(guān)問(wèn)題研究.護(hù)理進(jìn)修雜志，2000，15（5）:329-330.3.黃麗云，林妙嫻，辛連春，等.小兒靜脈留置針?lè)夤芩幬锱c時(shí)間的研究.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（6）:288.4.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，200224/12/202312.導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障（消毒直徑

8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料；24/12/202313.靜脈炎的預(yù)防三

避免細(xì)菌性靜脈炎操作者的技術(shù)；院內(nèi)感染；留置針留置時(shí)間；留置輸液裝置/接口污染1；敷料的使用和更換2；參考文獻(xiàn):1.葉紅。血管內(nèi)留置針的感染控制.宜春醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，13（1）:115.2.CampbellH,CarringtonM.YorkDistrictHospital.Peripherali.v.cannuladressings:advantagesanddisadvantages.BrJNurs.1999Nov25-Dec8;8(21):1420-2,1424-7.24/12/202314.敷料的選擇和更換紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時(shí)更換），已逐漸廢棄；透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報(bào)道其局部細(xì)菌數(shù)值及感染發(fā)生率高于紗布類敷料1；新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料。

參考文獻(xiàn)：徐潤(rùn)華，陳立等.中華護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理指南2003版.24/12/202315.各種輸液貼膜的作用對(duì)比特點(diǎn)紗布/無(wú)紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體敷料（康惠爾透明貼）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌狀態(tài)4小時(shí)1-3天1-3天8.5天大分子物質(zhì)通過(guò)程度能不能不能不能水蒸氣透過(guò)能力完全透過(guò)無(wú)緩慢透過(guò)完全透過(guò)氧氣透過(guò)能力完全透過(guò)無(wú)緩慢透過(guò)完全透過(guò)吸收性有無(wú)無(wú)有自粘性有有有有粘膠過(guò)敏性部分有部分有部分有無(wú)預(yù)防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能24/12/202316.頭皮針留置針深靜脈置管PICC康惠爾透明貼用于靜脈輸液24/12/202317.靜脈炎的預(yù)防四

避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器

參考文獻(xiàn)：

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002

24/12/202318.靜脈炎的治療局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料——康惠爾水膠體透明貼24/12/202319.康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時(shí)后引起局部反應(yīng)24/12/202320.——用康惠爾透明貼治療外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前治療后24/12/202321.康惠爾透明貼敷料

—用于輸液導(dǎo)管固定和防治靜脈炎康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導(dǎo)管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡(jiǎn)化了操作程序、降低更換頻率；同時(shí)可以預(yù)防和治療已發(fā)生的靜脈炎。與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護(hù)理帶來(lái)更新的進(jìn)步和更多的便利。24/12/202322.病例1透明貼促進(jìn)淤血的吸收24/12/202323.病例2透明貼用于冠造后局部血腫24/12/202324.輸液外滲所致的傷口基本概念：在靜脈輸液治療過(guò)程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。24/12/202325.輸液外滲傷口形成的原因局部原因：血管脆性增加或毛細(xì)血管通透性增高、末梢血液回流障礙導(dǎo)致局部藥物濃度過(guò)高刺激內(nèi)皮細(xì)胞。全身因素：血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾?。ㄑ苎?、脈管炎、靜脈曲張等）、心肺疾?。ㄐ墓δ芩ソ摺⒑粑ソ叩龋?、高齡、久病臥床、長(zhǎng)期輸液治療、極度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液外滲傷口。藥物因素：藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物藥物本身可強(qiáng)烈收縮或擴(kuò)張血管：如血管活性藥物藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。環(huán)節(jié)因素：靜脈穿刺導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內(nèi)溫度低等。24/12/202326.輸液外滲傷口的特征疼痛腫脹皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色組織變性到壞死，形成全層傷口嚴(yán)重者伴有肌腱、血管外露輸液外滲的傷口常常為后置性的！24/12/202327.輸液外滲傷口的處理輸液外滲的早期處理（疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴或不伴有水皰）：原則是止痛消腫促進(jìn)血液循環(huán)。局部用熱療法（如熱水浴、熱敷、紅外線或遠(yuǎn)紅外線照射）促進(jìn)血液循環(huán)、減少外滲藥物對(duì)局部組織的刺激，末梢循環(huán)差的病人給與保暖措施（室溫調(diào)控在22-24度，使用加厚的棉襪套和手套等）。抬高患肢，間歇活動(dòng)。保護(hù)腫脹區(qū)皮膚免受壓力和摩擦力損傷。使用康惠爾透明貼保護(hù)。24/12/202328.輸液外滲傷口的處理壞死傷口（褐色或黑色）的處理：

處理原則是去除壞死組織。除了外科清創(chuàng)外，多主張采用自溶清創(chuàng)，即使用水凝膠敷料涂抹于壞死組織區(qū)，保濕覆蓋或封閉，營(yíng)造一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境，軟化和溶解壞死組織。同時(shí)管理好滲液和保護(hù)好周圍皮膚，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸鹽敷料、泡沫敷料等）。24/12/202329.輸液外滲傷口的處理感染傷口的處理：

處理原則是清潔傷口、控制感染。清潔：可采用先雙氧水再生理鹽水沖洗的方法清潔傷口，然后將壞死組織先軟化再去除?？刂聘腥荆含F(xiàn)代銀離子泡沫敷料在抗感染的同時(shí)吸收滲液最為理想，更換敷料的時(shí)間以滲液滲透外敷料為標(biāo)準(zhǔn)。24/12/2