第二節(jié)-急性上呼吸道感染病人的護(hù)理

急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratorytractinfection

概念:鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。

呼吸道最常見的一種傳染病常見病因?yàn)椴《?，少?shù)為細(xì)菌患者無年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)之分傳染性強(qiáng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥

發(fā)病特點(diǎn)

發(fā)病季節(jié)：全年皆可、冬春多發(fā)多為散發(fā)，常駐在氣候突變時(shí)流行

傳播途徑：帶病毒飛沫、被污染的用具發(fā)病人群：免疫力較弱、短，無交叉免疫------一個(gè)人一年內(nèi)可多次發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)理

70%-80%病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒

細(xì)菌：直接或繼發(fā)病毒感染之后多為：溶血性鏈球菌其次：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌偶見：革蘭陰性桿菌

病毒

細(xì)菌

誘發(fā)因素：受涼、淋雨、過度疲勞易發(fā)因素:老幼體弱慢性呼吸道疾?。ū茄?、扁桃體炎）

誘

全身或

存在于上呼吸道或

呼吸道局部

外界侵入的病毒因

防御功能降低

細(xì)菌迅速繁殖

鼻炎

咽喉炎

扁桃體炎鼻腔及咽粘膜病理：

充血、水腫、繼發(fā)細(xì)細(xì)菌：上皮細(xì)胞破壞少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)、中性細(xì)胞浸潤(rùn)漿液及粘液性滲出大量膿性分泌物臨床表現(xiàn)

（一）普通感冒（二）病毒性咽炎和喉炎（三）皰疹性咽峽炎（四）咽結(jié)膜熱（五）細(xì)菌性咽--扁桃體炎

（一）普通感冒

(commoncold)

“傷風(fēng)”、急性鼻炎、上呼吸道卡他

主要表現(xiàn)-----鼻咽部卡他樣癥。起病急。

初起咽干、癢、燒灼感，同時(shí)或數(shù)hr后噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，2-3d后變稠。伴隨癥狀：可有咽痛、聽力減退、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。全身癥狀：一般無，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。PE：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

病程：如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。

（二）病毒性咽炎和喉炎

急性病毒性咽炎：咽癢灼熱感，咽痛輕，咳嗽少。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。體檢：咽部明顯充血和水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。急性病毒性喉炎：聲嘶、發(fā)音困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。體檢：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。（三）皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。病程約一周。表現(xiàn)：明顯咽痛、發(fā)熱，檢查：可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。

（四）咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d。常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。（五）細(xì)菌性咽--扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。并發(fā)癥

急性鼻竇炎、中耳炎氣管－支氣管炎部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血象病毒性感染：WBC正常或偏低，L比例升高。細(xì)菌感染：WBC與N增多、核左移現(xiàn)象。

二、病毒和病毒抗原的測(cè)定治療

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對(duì)癥或中醫(yī)治療為常用措施。

（一）對(duì)癥治療（二）抗菌藥物治療（三）中醫(yī)治療

【護(hù)理診斷及合作性問題】1．體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2．急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。護(hù)理措施一.緩解軀體不適二.高熱護(hù)理三.宣傳疾病知識(shí)，防止并發(fā)癥。四.健康指導(dǎo)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2．飲食護(hù)理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察

觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理

高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理本病預(yù)后良好，多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。

②堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。

妊娠期婦女，應(yīng)積極預(yù)防上呼吸道感染。因?yàn)槿焉锲诨急静?，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過胎盤引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎