病案討論內(nèi)分泌科

病案討論內(nèi)分泌科吳苠銘/童南偉病史摘要25歲女性，因“停經(jīng)3+月，怕熱、性格變化2+月，低鉀1月〞入院3+月前，患者停經(jīng)發(fā)現(xiàn)妊娠，未訴特殊不適。2+月前開(kāi)始，患者〔妊娠約4周〕自覺(jué)燥熱、性情變焦躁、易怒，夜間睡眠不佳，無(wú)發(fā)熱、手抖、腹瀉、心悸等不適，未予重視。1-月前，患者于華西附二院〔余海燕教授〕建卡時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲功異常，建議我院門(mén)診就診，查甲功、電解質(zhì)后考慮為“妊娠3月甲亢血脂異常低鉀血癥〞，予丙硫氧嘧啶片50mgtid，氯化鉀口服液10mltid對(duì)癥治療，治療后患者自覺(jué)病癥有所好轉(zhuǎn)，夜間睡眠改善，正常飲食，活動(dòng)后偶有雙下肢稍乏力。3天前，患者再次于附二院隨訪時(shí)，查血鉀2.52mmol/L，遂入我可進(jìn)一步就診。檢查結(jié)果腹部+女性泌尿系統(tǒng)超聲+甲狀腺超聲未見(jiàn)明顯異常血常規(guī)、肝功、腎功、凝血、輸全未見(jiàn)明顯異常RAS臥位1st:：PRA〔血漿腎素活性〕＞12.00ng/ml.h↑AT-Ⅱ534.38ng/ml.h↑ALD65.61ng/dl↑2nd：PRA＞12.00ng/ml.h↑AT-Ⅱ548.18ng/ml.h↑ALD56.05ng/dl↑甲狀腺：HTG(甲狀腺球蛋白)31.59ug/L，TgAb(甲狀腺球蛋白抗體)12.34IU/ml，TPOAb(抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體)＜5.00IU/ml，TRAb(促甲狀腺素受體抗體)1.15IU/ml血?dú)猓簆H7.442pO278.9mmHg

pCO238.1mmHg尿常規(guī)：pH

6.50

目前診斷經(jīng)相關(guān)檢查后，目前診斷：1、低鉀原因待查：Gitelman's綜合征？2、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)？3、16+6W宮內(nèi)雙活胎目前診斷經(jīng)我科全科討論后認(rèn)為，患者目前甲亢不能確診，且患者停藥后甲功已恢復(fù)正常。臨床主要考慮診斷Gitelman綜合征〔常染色體隱性遺傳，特征表現(xiàn)為代謝性堿中毒、低鉀血癥、低血鎂和低尿鈣，尿液濃縮功能輕度受損，血漿腎素醛固酮水平升高而血壓正?；蚱汀?，確診需要進(jìn)行呋塞米、雙克刺激試驗(yàn)，進(jìn)一步治療需要加用螺內(nèi)酯、消炎痛等藥物，經(jīng)查閱說(shuō)明書(shū)，上述藥物妊娠分級(jí)分別為：螺內(nèi)酯：C/D級(jí)，本藥可以通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒影響不清楚，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下盡量短期使用；消炎痛：B/D級(jí)，在第三妊娠周期，本品用于妊娠后3個(gè)月可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起肺動(dòng)脈高壓，孕婦禁用。目前治療因此，目前患者已停用抗甲亢藥物，僅予以補(bǔ)鉀〔氯化鉀口服液210mlqd〕，補(bǔ)鎂〔門(mén)冬氨酸鉀鎂9片qd〕對(duì)癥處理，但效果不佳。目前補(bǔ)鉀量大，復(fù)查血鉀，，患者病癥無(wú)乏力、腹脹等不適。會(huì)診目的請(qǐng)貴科全科討論主要評(píng)估以下兩方面：1、患者存在低鉀、補(bǔ)鉀效果不佳，妊娠晚期分娩風(fēng)險(xiǎn)？是否需要積極保胎處理？〔因患者的丈夫患有少精癥，于外院行