功能性胃腸病中醫(yī)藥治療的對策與思考課件

1西醫(yī)對功能性胃腸病的認識中醫(yī)藥治療的對策與思考2提 綱中醫(yī)附一脾胃病科概

念功能性胃腸病（FGIDs）指具有慢性和復(fù)發(fā)性消化道癥狀,

但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化依據(jù)的臨床癥候群,

主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等。國外報道本病在普通人群患病率為34.

6%,

就診率為62.1%。其不僅影響患者的生活質(zhì)量,

而且具有較高的診治費效比,

因而受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。病理生理FGID的發(fā)病機制與機體多種生理、病理生理學(xué)改變有關(guān)，是一類胃腸運動及內(nèi)臟感覺異常的疾病。遺傳因素

某些人可能注定會發(fā)展為FGID，而對于其他人，環(huán)境因素可能更重要。心理因素

雖然心理因素不用來定義和診斷FGID，但的確會影響FGID的發(fā)生。動力異常

在正常人，嚴重的心理或環(huán)境壓力可使食管、胃、小腸和結(jié)腸的運動加快。與正常人相比，F(xiàn)GID患者的特點是遇到壓力后胃腸運動加快。病理生理內(nèi)臟高敏感性

內(nèi)臟高敏感性與胃腸疾病的疼痛相關(guān)。這些患者在腸道充氣膨脹時痛閾降低，并可使內(nèi)臟痛的軀體區(qū)域擴大。炎癥 大約一半IBS患者腸粘膜中炎癥細胞增加。菌群 一些IBS患者腸道中可能存在細菌過度生長，菌群對FGID的影響還需要進一步研究。腦-腸軸雙向作用

腦-腸軸通過雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞的情感和認知中心聯(lián)系在一起。外部或內(nèi)在的感受信息可影響胃腸道感覺、運動、分泌和炎癥。胃腸道的信息也會影響痛覺中樞、情緒和行為。診

斷: 羅馬Ⅳ

2016 成人

6類A.功能性食管病A1.

功能性胸痛A2.

功能性燒心A3.

反流超敏反應(yīng)A4.癔球癥A5.功能性吞咽困難B.

胃十二指腸病B1.

功能性消化不良B1a.

餐后不適綜合征(PDS)B1b.

上腹痛綜合征(EPS)B2.

噯氣癥B2a.非特異性過度噯氣癥B2b.

吞氣癥B3.惡心和嘔吐癥B3a.慢性惡心嘔吐綜合征(CNVS)B3b.周期性嘔吐綜合征(CVS)B3c.大麻素劇吐綜合征(CHS)B4.反芻綜合征C. 腸道疾病C1.

腸易激綜合征(IBS)便秘型腸易激綜合征(IBS-C)腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)混合型腸易激綜合征(IBS-M)未分類型腸易激綜合征(IBS-U)C2.功能性便秘C3.功能性腹瀉C4.功能性腹脹C5.非特異性功能性腸病C6.

阿片劑誘導(dǎo)型便秘診

斷: 羅馬Ⅳ

2016成人

6類D.中樞調(diào)節(jié)障礙型胃腸道疼痛D1.

中樞調(diào)節(jié)障礙型腹痛綜合征D2.

阿片誘導(dǎo)型腸道痛覺過敏綜合征E.

膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1.

膽區(qū)疼痛E1a.膽囊功能障礙E1b.膽管Oddi括約肌功能障礙E2.

胰腺Oddi括約肌功能障礙F.

功能性肛門直腸病

（7）F1.

大便失禁F2.

功能性肛門直腸疼痛F2a.肛提肌綜合征F2b.非特異性肛門直腸疼痛F2c.痙攣性肛部痛F3.功能性排便障礙F3a.排便推進力不足F3b.不協(xié)調(diào)性排便診

斷: 羅馬Ⅳ

2016

（兒童

2類）G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1.嬰兒反流G2.

反芻綜合癥G3.

周期性嘔吐綜合征

(CVS)G4.

嬰兒腹絞痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病H1.

功能性惡心和嘔吐障礙H1a.

周期性嘔吐綜合征(CVS)H1b.

功能性惡心和功能性嘔吐H1b1.功能性惡心H1b2.功能性嘔吐H1c.反芻綜合癥 H1d.吞氣癥H2.功能性腹痛H2a.功能性消化不良H2a1.餐后不適綜合征H2a2.上腹疼痛綜合征H2b.

腸易激綜合征(IBS)H2c.腹型偏頭痛H2d.功能性腹痛?

NOSH3.功能性排便障礙H3a.功能性便秘H3b.非潴留性大便失禁ROMEIII2006

DDW功能性胃腸病重疊現(xiàn)狀943例合格的受試者中657（69％）例做出了回復(fù)年齡和性別分層的隨機抽樣，OlmstedCountry，MN

年齡30－64歲反流便秘Locheetal,NerogastroenterolMotil

2005;17:腹瀉消化不良IBS多數(shù)患者有多種癥狀群功能性胃腸病重疊現(xiàn)狀燒心腹痛IBSFDFDFDGERDIBSGERDNERDGERDIBS 腹脹FDNERD便秘Spasms腹瀉腹痛、腹脹和便秘是FGID最常見的癥狀上消化道的FGID常常合并下消化道的癥狀，而下消化道的FGID常合并上消化道的癥狀提示各種不同的FGID可能有著共同的病理生理機制。CorazziariE.BestPracResClinGastroenterol.2004;18:613-631.TalleyNJetal.AmJGastroenterol.

2003;98:2454-2459.西醫(yī)治療現(xiàn)狀功能性胃腸病普遍存在胃腸癥狀重疊問題，對于單靶點的化學(xué)藥物來說，難以取得滿意的療效，這已成為西醫(yī)專家面臨一個問題。胃腸動力調(diào)節(jié)劑腸道微生態(tài)制劑消化酶制劑莫沙必利片：快力伊托必利片：為力蘇多潘立酮片：嗎丁啉曲美布丁片：舒麗啟能復(fù)方消化酶膠囊：千紅怡美復(fù)方阿嗪米特腸溶片：泌特米曲菌胰酶片：慷彼申胰酶腸溶膠囊：得每通雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊：培菲康布拉氏酵母菌散：億活雙歧桿菌四聯(lián)活菌片：思連康地衣芽孢桿菌活菌膠囊：整腸生中醫(yī)的對策與思考中醫(yī)治療功能性胃腸病的對策辨證論治功能性胃腸病的病因病機功能性胃腸病的病因總不外乎中醫(yī)所說的內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因3種。內(nèi)因即患者的體質(zhì)因素，以先天稟賦為主，受后天調(diào)攝和疾病的影響；外因是指氣候、環(huán)境、病原微生物等因素；不內(nèi)外因則是飲食起居失宜、情志過度、勞逸不均等社會、心理因素。外因和不內(nèi)外因常協(xié)同作用于內(nèi)因而導(dǎo)致發(fā)病,其病機總屬肝膽疏泄功能失常和/或脾胃運化功能失常。功能性胃腸病的治則治法健運脾胃，升清降濁：FGIDs的發(fā)病機制之一是胃腸動力異常，而中醫(yī)認為胃腸的運動與脾胃的氣機升降有直接的相關(guān)性。疏肝解郁，調(diào)和肝脾：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重視精神心理因素與功能性疾病的關(guān)系，特別是與胃腸功能性疾病之間的關(guān)系寒溫并用，辛開苦降：FGIDs病程較長，病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作，癥狀復(fù)雜多變，有些患者表現(xiàn)為胸脘痞悶，心煩口苦等上焦有熱之證，同時又存在腹脹腸鳴，絞痛泄利等下焦虛寒之證。功能性消化不良的中醫(yī)病名和病因病機FD

中醫(yī)病名以餐后飽脹不適、早飽為主癥者,應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”、“積滯”的范疇;以上腹痛、上腹燒灼感為主癥者,應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痛”范疇FD

中醫(yī)病因病機稟賦不足、脾胃虛弱；飲食不節(jié)、食滯胃脘;情志不暢、肝氣郁結(jié)；內(nèi)傷外感、濕熱中阻;日久失治、寒熱錯雜；虛火內(nèi)盛、胃陰不足。病位在胃，涉及肝、脾二臟；情志不暢和飲食積滯存在于發(fā)病的整個過程；肝郁脾虛是中心病理環(huán)節(jié)。功能性消化不良中醫(yī)診治概要消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(

2010)證型方劑證型方劑脾虛氣滯證四君子湯合香砂枳術(shù)丸加減肝氣郁結(jié)證柴胡疏肝散合越鞠丸加減肝胃不和證柴胡疏肝散加減肝氣犯胃證四逆散合沉香降氣散加減脾胃濕熱證連樸飲加減濕熱滯胃證三仁湯加減脾胃虛寒證理中丸加減脾胃氣虛證香砂六君子湯加減寒熱錯雜證半夏瀉心湯加減寒熱錯雜證半夏瀉心湯加減功能性消化不良中醫(yī)治療對策中醫(yī)認為功能性消化不良（FD）主要與肝的疏泄功能及脾胃的運化和升降功能有關(guān)。強調(diào)精神心理神經(jīng)因素在FD發(fā)病和病變過程中所具有的不可忽視的致病作用。肝郁脾虛，肝脾失和是FD的基本病機，本質(zhì)所在。如《血證論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，濡瀉中滿之證，在所不免?！辈徽撌菓n思過度氣結(jié)于中，還是郁怒傷肝使肝失疏泄；不論是肝失疏泄在先，脾氣虛弱在后，或是脾虛在先，木乘在后，肝失疏泄和脾氣虛弱都是其主要病機，不可分割。功能性消化不良中醫(yī)治療對策辨病功能性消化不良辨證肝郁脾虛證基本證型腦-腸互動紊亂兼證辨病與辯證相結(jié)合1脾胃濕熱證2胃氣郁滯證3肝胃郁熱證4脾胃氣虛證5脾胃虛寒證6寒熱錯雜證功能性消化不良中醫(yī)治療思考肝郁脾虛證主方柴芍六君子湯柴胡疏肝散肝郁脾虛方中用柴胡疏肝解郁為君藥。香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功。使肝氣條達，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止而寒熱亦除。功能性消化不良中醫(yī)治療思考肝郁脾虛證主方柴芍六君子湯柴胡疏肝散肝郁脾虛方中柴胡辛開苦降，疏肝行氣，芍藥柔肝斂陰，二者合用重在疏肝柔肝；陳皮、半夏燥濕理氣化痰、和胃止嘔；人參補益元氣，斡旋中氣，與半夏藥合用，益中有散，降中有補，可使氣機調(diào)暢；陳皮理氣除脹，推動脾胃升降；茯苓能健脾益氣，增強脾胃運化；甘草調(diào)和諸藥，并能和中消痞，可隨癥加減。諸藥合用，共奏疏肝理氣，健脾和胃，調(diào)暢氣機之功，使脾胃和調(diào)，運化功能恢復(fù)正常，達到標本兼治的功效。功能性消化不良中醫(yī)治療思考兼證1脾胃濕熱證2胃氣郁滯證3肝胃郁熱證4脾胃氣虛證5脾胃虛寒證肝郁脾虛證主方柴芍六君子湯連樸飲四磨湯肝胃百合湯左金丸黃芪、山藥等理中湯柴胡疏肝散肝郁脾虛6寒熱錯雜證半夏瀉心湯功能性消化不良中醫(yī)治療思考辨病功能性消化不良因其主要表現(xiàn)為消化不良，故可加用健胃消食、行氣消痞之藥：如焦三仙、雞內(nèi)金、陳皮、木香、枳殼等。因其與情志相關(guān)，故可加用疏肝解郁、和中理氣之品，如：香附、合歡皮、貫葉金絲桃、郁金等。腸易激綜合征的中醫(yī)病名和病因病機IBS

中醫(yī)病名以腹痛、腹部不適為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，可命名為“腹痛”；以大便糞質(zhì)清稀為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇，可命名為“泄瀉”；以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“便秘”范疇，可命名為“便秘”。IBS

中醫(yī)病因病機素體脾胃虛弱或久病傷脾；飲食不節(jié)，損傷脾胃；情志不遂，肝氣郁結(jié)，久則橫逆犯脾；水濕不行，痰濕內(nèi)阻；日久失治，損傷脾腎等所致。本病病位在腸，涉及肝、脾、腎三臟，脾胃虛弱和肝氣疏泄障礙存在于腸易激綜合征發(fā)病的整個過程.肝郁脾虛是中心病理環(huán)節(jié)。腸易激綜合征中醫(yī)診治概要腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見(2009)腸易激綜合征的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)證型方劑證型方劑肝郁氣滯證六磨湯肝郁氣滯證六磨湯肝郁脾虛證痛瀉要方肝氣乘脾證痛瀉要方脾虛濕阻證參苓白術(shù)散脾胃虛弱證參苓白術(shù)散腸道燥熱證麻子仁丸大腸燥熱證麻子仁丸脾胃濕熱證葛根芩連湯寒熱夾雜證烏梅丸脾腎陽虛證附子理中湯合四神丸腸易激綜合征腹瀉型中醫(yī)對策腸易激綜合征腹瀉型以“痛瀉”為主要癥狀，肝郁脾虛為病機特點。肝為剛臟，體陰用陽，其性疏泄調(diào)達，且有賴于脾生化氣血以滋養(yǎng)，才能剛?cè)嵯酀?，即“脾土營木”。本病常常以情志不遂為誘因，以腹痛急迫、痛而欲瀉、排便不暢、泄后痛減為特點,患者亦常出現(xiàn)肝脾不調(diào)、氣機郁滯之胸脅滿悶,急躁易怒、四肢倦怠、精神不振等癥。腸易激綜合征腹瀉型中醫(yī)對策辨病腸易激綜合征辨證肝郁脾虛證基本病機腦-腸互動紊亂兼證1濕熱中阻證2脾胃虛弱證3陰寒內(nèi)盛證4腎陽虧虛證5中氣下陷證6寒熱錯雜證辨病與辯證相結(jié)合腸易激綜合征腹瀉型中醫(yī)治療思考肝郁脾虛證主方痛瀉要方方中炒白術(shù)味甘苦而性溫，補脾燥濕以治土虛，是為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛以抑肝旺，為臣藥。陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。防風(fēng)辛散肝郁，疏理脾氣，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，能勝濕以助止瀉之功，為佐使藥。諸藥合用，共奏補脾柔肝、祛濕止瀉之功腸易激綜合征腹瀉型中醫(yī)治療思考肝郁脾虛證兼證主方痛瀉要方葛根芩連湯參苓白術(shù)散附子理中湯四神丸補中益氣湯烏梅丸1濕熱中阻證2脾胃虛弱證3陰寒內(nèi)盛證4腎陽虧虛證5中氣下陷證6寒熱錯雜證腸易激綜合征腹瀉型中醫(yī)治療思考辨病腸易激綜合征因其主要表現(xiàn)為腹痛，故可加用行氣止痛之藥：如白芍、甘草、延胡索、三七等。因其與情志相關(guān)，故可加用疏肝解郁、和中理氣之品，如：香附、合歡皮、貫葉金絲桃、郁金等。中醫(yī)外治法治療功能性胃腸病

中藥外治法是指利用中藥的各種外治方法介入疾病康復(fù)治療，以促進病人更快恢復(fù)各種功能的療法；具有作用迅速、簡便廉驗、易學(xué)易用、容易推廣、使用安全、毒副作用少的特點。針刺療法：是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對刺激人體特定部位從而達到治療疾病的目的。適應(yīng)癥：選用各種穴位治療各種功能性胃腸病。中醫(yī)外治法治療功能性胃腸病艾灸療法：簡稱灸法，是運用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達到防治疾病的一種治法。適應(yīng)癥：選用各種穴位治療各種功能性胃腸病。中醫(yī)外治法治療功能性胃腸病穴位貼敷：是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，選用某些特定藥物，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。適應(yīng)癥：辯證選擇敷貼藥物，用于各種功能性胃腸病。中醫(yī)外治法治療功能性胃腸病胃動力治療儀：采用高科技儀器對胃腸起搏點進行刺激，使紊亂的胃腸活動跟隨效應(yīng)，恢復(fù)正常節(jié)律，從而達到治療各種功能性胃腸疾患的目的。該治療儀器安全快捷、隨治隨走、無任何副作用，且長期療效穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)。適應(yīng)癥：適合胃腸運動障礙的功能性胃腸病。中醫(yī)外治法治療功能性胃腸病中藥直腸滴入治療：以中藥藥液或摻入散劑直腸滴入，以治療疾病的一種方法。適應(yīng)癥：便秘型腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹脹、阿片劑誘導(dǎo)型便秘等。中醫(yī)外治法治療功能性胃腸病中醫(yī)治療功能性胃腸病的思考羅馬Ⅳ功能性胃腸病，更確切地來說應(yīng)該是腦-腸互動紊亂，對于該病，我們無法通過器質(zhì)性疾病解釋其臨床特征，因此，我們以“生物-心理-社會”模式去理解、解釋，并且認為該模式是功能性胃腸病在日益壯大的胃腸神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域的最好展現(xiàn)。中醫(yī)藥的優(yōu)勢在實驗中我們已經(jīng)證實中醫(yī)藥能通過調(diào)節(jié)腦腸軸異常從而治療功能性胃腸病；在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療功能性