腕關(guān)節(jié)損傷MRI診斷-課件

腕關(guān)節(jié)損傷MRI診斷ppt課件1前

言腕關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易損傷關(guān)節(jié)之一腕關(guān)節(jié)病變，特別是軟組織病變平片檢查價值有限MRI以其軟組織分辨率強、三維、多序列、多回波成像，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，正逐步應(yīng)用于臨床MR檢查指征：腕關(guān)節(jié)的軟組織病變；腕骨骨髓病變；其他的影像學檢查難以定性的腕部病變ppt課件2腕關(guān)節(jié)MR掃描序列選擇SE-T1WI

提供最佳的解剖細節(jié)FSE-T2WI

區(qū)分腫塊、液體及軟組織結(jié)構(gòu),但最小3mm厚度不利于細小結(jié)構(gòu)的觀察STIR對骨髓、軟組織病變高敏感性、有利于觀察腕骨間韌帶及TFC結(jié)構(gòu)；信噪比較低3D-GRE利于薄層（1mm）結(jié)構(gòu)的觀察，如小韌帶、掌腕指間關(guān)節(jié)軟骨,掃描時間長，信噪比低ppt課件3基本解剖正中神經(jīng)ppt課件4掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌

拇長屈肌腱

橈動脈、靜脈指深屈肌腱拇長展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側(cè)伸腕長肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)拇長伸肌腱屈指淺肌拇長屈肌

屈指深肌

尺側(cè)腕屈肌尺動脈、靜脈尺神經(jīng)尺骨莖突伸指肌腱

小指伸肌腱示指伸肌腱腕關(guān)節(jié)橈尺遠側(cè)層面（TRA）指淺屈肌腱指淺屈肌腱正中神經(jīng)掌長肌腱拇長屈肌腱指深屈肌腱拇長展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側(cè)伸腕長肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱拇長伸肌腱屈指深肌尺動脈、靜脈尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)月骨尺側(cè)腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱腕關(guān)節(jié)近側(cè)腕管層面（TRA）ppt課件5腕橫韌帶尺動脈、靜脈尺側(cè)腕伸肌腱伸指肌腱掌長肌腱拇短伸肌腱橈動脈、靜脈頭狀骨橈側(cè)伸腕長肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱拇長屈肌腱拇長展肌腱舟狀骨尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌豌豆骨正中神經(jīng)指深屈肌腱小指外展肌三角骨小指伸肌腱鉤骨腕關(guān)節(jié)中間腕管層面（TRA）ppt課件6橈側(cè)伸腕短肌腱橈側(cè)伸腕長肌腱小多角骨拇指對掌肌大多角骨結(jié)節(jié)拇短展肌拇長展肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神經(jīng)腕橫韌帶尺神經(jīng)鉤骨鉤鉤骨頭狀骨伸指肌腱腕關(guān)節(jié)遠側(cè)腕管層面（TRA）ppt課件7舟狀骨橈腕關(guān)節(jié)橈骨莖突橈骨腕關(guān)節(jié)正中層面（COR）小多角骨大多角骨鉤骨頭狀骨尺骨三角骨尺側(cè)腕伸肌腱月骨尺骨莖突三角纖維軟骨復(fù)合體ppt課件8指深屈肌腱指淺屈肌腱頭狀骨月骨橈骨伸指肌腱腕關(guān)節(jié)正中層面（SAG）ppt課件9腕關(guān)節(jié)病變MRI檢查平面選擇橫斷面：腕管綜合征或腕部腫塊冠狀面：TFC病變、韌帶損傷、軟骨病變腕骨缺血性壞死（Kienbok’s）矢狀面：腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)ppt課件10常見病變ppt課件11三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC（triangular

fibrocartilage

complex

）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成冠狀位顯示最佳ppt課件12ppt課件13置關(guān)

系變化ppt課件14Gelberman等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端尺橈骨遠端位置關(guān)系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC 撕裂，尺側(cè)撞擊陰性—尺骨頭短：TFC 增厚，Kienbocks

Diseaseppt課件15C撕

裂TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。TFCC撕裂—Palmer分型：創(chuàng)傷性、退化性

評價指標：TFC整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號強度變化ppt課件16almppt課件17er分型Ⅰ類

創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂伴有遠端尺骨骨折

不伴有遠端尺骨骨折遠端撕裂橈側(cè)撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折

不伴有橈骨乙狀切跡骨折Ⅱ類

退變性TFCC

撕脫TFCC

撕脫、月骨和、或尺側(cè)軟骨軟化TFCC穿孔、月骨和/或

尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC

穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關(guān)炎TFCC變性，T2-SPAIR信號增高ppt課件18TFCC外側(cè)緣部分不連續(xù)TFCC增厚邊緣不規(guī)則ppt課件19橈

側(cè)撕裂結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行

性TFC撕裂ppt課件20MRI關(guān)節(jié)造影ppt課件21TFC橈側(cè)撕裂ppt課件22TFCC尺側(cè)撕裂ppt課件23TFCC尺側(cè)撕裂ppt課件24常見病變ppt課件25三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥尺骨撞擊綜合癥（Ulnar

Impaction

Syndrom，UIS)ppt課件26由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負荷引起的一組癥候群。1941年Milch最先描述由于橈骨遠端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部導致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側(cè)疼痛并命名之。理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側(cè)腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂ppt課件27MRI表現(xiàn)ppt課件28三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性, 軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W、T2W均低信號壞死區(qū)月三角韌帶撕裂尺側(cè)周圍軟組織腫脹T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液

囊腫ppt課件29早期UIS：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫ppt課件30UIS：TFCC變性水腫，三角骨囊變、橈骨遠端慢性骨質(zhì)水腫ppt課件31撞擊癥ppt課件32病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥ppt課件33腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)ppt課件34概念

腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后早期或晚期腕骨正常排列喪失靜態(tài)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn) 早期X線均無正常腕骨排列喪失動態(tài)性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)活動時出現(xiàn)舟月骨分離是最常見的類型骨性病變舟骨骨折月骨背向移位、月骨或頭狀骨無菌性壞死、掌側(cè)不穩(wěn)韌帶損傷腕骨上無肌腱附著，韌帶損傷影響大，舟月韌帶撕裂常見背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）；掌側(cè)移位不穩(wěn)（VISI）；中間不穩(wěn)腕背側(cè)移位失穩(wěn)（DISI）ppt課件35生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸，舟骨輕度掌屈的平衡狀態(tài)手舟骨骨折并斷端移位明顯，存在骨缺損或合并舟月

韌帶損傷,伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定月骨被推向掌側(cè)，頭月關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向背側(cè)(DISI)正中矢狀位MRI：月骨背伸畸形頭狀骨近端移位舟骨掌屈舟月韌帶損傷ppt課件36舟骨骨不連合并腕背側(cè)移位失穩(wěn)（DISI）ppt課件37掌側(cè)移位不穩(wěn)（VISI）矢狀面T1WI示月骨向掌側(cè)異常傾斜，頭狀骨向背側(cè)傾斜。ppt課件38病

變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥ppt課件39腕管（Carpal

tunnel）腕管是腕掌部的一個骨--纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進入手部。由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。內(nèi)側(cè)：豆/鉤骨外側(cè)：橈側(cè)腕屈肌背側(cè)：背側(cè)腕骨掌側(cè)：屈肌支持帶內(nèi)部：屈肌腱正中神經(jīng)ppt課件40腕管綜合征MRI概念 正中神經(jīng)通過腕管的部分受到損傷或壓迫引起病因

肌腱滑膜和腕橫韌帶肥厚最常見、其次腱鞘囊腫、腕骨骨折脫位、肌腱惡性病變、腕管

容積減小的綜合征臨床 正中神經(jīng)分布橈側(cè)三個半手指疼痛、麻木和功能障礙、大魚際肌萎縮MR表現(xiàn)：正中神經(jīng)彌漫性增粗正中神經(jīng)在鉤骨平面變扁平

T2WI正中神經(jīng)高信號、邊界不清ppt課件41unnelSyndromMRI影像表現(xiàn)：1.掌側(cè)環(huán)狀韌帶膨出2.正中神經(jīng)受壓水腫，體積大，T2高信號ppt