關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術-課件

關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶ARTHROSCOPIC

ACL

SURGERY

RECONSTRUCTIONppt課件1ACL的解剖特點ANATOMY

of

ACL1、ACL起于脛骨髁

間棘前方稍偏內(nèi)側，斜向后上止于股骨

外髁髁間側面后部；長約15-20mm(脛骨后推)ppt課件2ACL的解剖特點ANATOMY

of

ACL2、脛骨端附著部較粗大，呈卵圓形，面積約3平方厘米。ppt課件3ACL的解剖特點ANATOMY

of

ACL3、股骨附著部相對細小，呈扇形，面積約2平方厘米。ppt課件4ACL的解剖特點ANATOMY

of

ACLppt課件5ACL三束：前內(nèi)束屈膝時緊張；后外束伸膝時緊張；中間束在膝關節(jié)屈

伸運動中始終保持

張力。正常ACL與脛骨平臺保持一定的角度，屈膝90度時約30度，伸直時為40～45度。ACL的解剖特點ANATOMY

of

ACLppt課件6交叉韌帶損傷癥狀Symptoms

of

an

ACL

TearPainSwelling“Giving

Way”

of

the

Knee受傷時感覺到關節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關節(jié)內(nèi) 劇痛受傷后立即不能活動或繼續(xù)參加運動受傷后膝關節(jié)很快腫脹,傷后12小時以內(nèi)膝關節(jié) 腫脹達到最高峰。多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。ppt課件7體格檢查medical

examination抽屜試驗Drawer

test

at

90

degrees

of

flexionppt課件8體格檢查medical

examinationLachman

Testppt課件9體格檢查medical

examination10軸移試驗Pivot

Shpipft課t件TestMRI

image羅伯特·巴喬正常前交叉韌帶Normal

ACL11前交叉韌帶損傷后形成的疤痕組織Ippnt課ju件red

ACL關節(jié)鏡下觀Arthroscopy

Video正常前交叉韌帶前交叉韌帶損傷后形成的疤痕組織Normal

ACL12Injured

ACLppt課件重建材料

graft自體組織

autograft

:骨－髕腱－骨復合體

B-P-B：腘繩肌腱

hamstring跟腱

Achilles's

tendon同種異體材料

allograft：人工材料

Synthetic

material：有Leeds-Keio人工韌帶，Kennedy

LAD等ppt課件13手術目的purpose

of

surgery重建膝關節(jié)的穩(wěn)定性，改善功能，希望防止、延緩和減輕繼發(fā)損傷。Reconstruct stability

of

kneeppt課件14麻醉Choices

for

Anesthesia連硬外麻醉

CombinedSpinal-EpiduralAnesthesia快速、安全、持續(xù)有效，能使肌肉充分松弛，保證止血帶效果。ppt課件15取材Graft

Harvesting16髕腱中三分之一the

central

third

oppft課t件he

patellar

tendon取材Graft

Harvesting最好使用擺鋸，避免垂直于軟骨面敲擊，防止損傷髕骨軟pp骨t課件17取材Graft

Harvesting最好使用擺鋸，避免垂直于軟骨面敲擊，防止損傷髕骨軟pp骨t課件18取材Graft

Harvesting也有使用環(huán)鉆取腱的ppt課件19髕腱修整Graft

fitting測量套管:?=7,8,9,10,11,12

mm套管內(nèi)徑=鉆頭直徑=髕腱標本直徑ppt課件20髕腱修整Graft

fitting修整后骨—腱—骨復合體：毫無阻礙地順利通過所選用的測量套管骨端應修整得稍圓滑，以利于進入骨隧道兩端穿線，用于引導牽引用ppt課件21清理髁間窩clean the

notch成形術清理髁間窩陳舊性ACL損傷刨削切除ACL殘端，以保證視野清晰以及準確定位髁間窩狹窄者可行髁間窩22ppt課件ACL定位器the

tibial

drill

guide23ppt課件準確放置ACL定位器The

tibial

drill

guide

ispositioned

on

the

tibia24股骨導針為直徑1mpptm課件克氏針鉆脛骨導針The

guide

wire

is

drilled

into

the

tibia25ppt課件AB/AC平均為44％AB/AC平均為45％26ppt課件在導針引導下制作脛骨骨道the

tibial

hole

isdrilled測量套管:?=7,8,9,10,11,12

mm套管內(nèi)徑=鉆頭直徑=髕腱標本直徑ppt課件27在導針引導下制作脛骨骨道the

tibial

hole

isdrilled出口打磨清理ppt課件28股骨定位器與股骨導針the

femoral

drill

guideppt課件29準確放置股骨定位器The

guide

is

positioned

on

the

back

of

thefemur按照左膝1點、右膝11點(髁間窩后頂為12點)定位的基本方法定位，在能夠保

證骨道后壁完整的

前提條件下，盡可

能向后接近過頂處。ppt課件30股骨引導器引導下，鉆股骨導針The

guide

wire

is

drilled股骨導針為直徑1mm克氏針ppt課件31制作股骨隧道the

femoral

hole

isdrilled32股骨骨道深度一般為p：pt課件2.2~2.7cm制作股骨隧道the

femoral

hole

isdrilled清理骨道內(nèi)殘渣，檢查骨道四壁的完整性the

hole

isinspectedppt課件

33拉進移植物The

graft

is

placed

through

the

tibia,

throughthe

knee

joint,

and

into

the

femoral

drill

holeppt課件34界面螺釘固定移植物a

screw

is

inserted

into

the

femoral

drill

holeppt課件35界面螺釘固定移植物a

screw

is

inserted

into

the

femoral

drill

holeppt課件36界面螺釘固定移植物a

screw

is

inserted

into

the

femoral

drill

hole檢查界面螺釘深度ppt課件37上脛骨端界面螺釘A

second

screw

is

inserted

into

the

tibia拉緊B-P-B，并行后抽屜試驗，緊張重建韌帶，上脛骨端的界面螺釘，必要時可用門型釘或普通螺絲釘加強固定。ppt課件38上脛骨端界面螺釘A

second

screw

is

inserted

into

the

tibia正確上界面螺釘ppt課件39用探鉤檢查，重建韌帶張力良好，前抽屜試驗陰性，膝關節(jié)屈伸正常。ppt課件40縫合切口the

incisions are

closed放置關節(jié)內(nèi)及皮下負壓引流各一根，是減少術后腫脹的有效手段之一?？捎谛g后48～72小時拔除。ppt課件41術后界面螺釘位置良好ppt課件42Endobutton

技術重建ACLACL

reconstruction

with

Endobuttonppt課件43Endobutton

技術重建ACLACL

reconstruction

with

Endobuttonppt課件44術后康復訓練rehabilitation

training康復目的：1、鍛煉肌力2、恢復膝關節(jié)完全活動范圍3、晚期進行膝關節(jié)靈巧性訓練4、防止早期重建韌帶損傷、斷裂ppt課件45術后康復訓練rehabilitation

training活動支架目的：防止早期重建韌帶損傷、斷裂伸直固定3周ppt課件46手術中可能出現(xiàn)的問題ppt課件47切取骨—腱—骨復合體時可出現(xiàn)骨折、髕腱損傷、髕腱附著部損傷；術中要注意切取髕骨骨塊的長度和深度；切取髕腱時要注意其走行方向，防止附著部的損傷；修整骨塊時要防止其破損或墜落到地上。制作骨道注意問題ppt課件48脛骨平臺骨軟骨骨折、髁軟骨損傷、外髁骨道后壁穿破、后交叉韌帶損

傷；脛骨骨道偏前將會引起撞擊綜合征；股骨骨道偏前將會使重建的韌帶受到異常的牽張力而逐漸松弛。移植物固定注意問題ppt課件49擠壓螺釘損傷重建ACL的腱組織；固定上方骨塊的螺釘位置不正確固定不牢靠；螺釘誤入軟組織內(nèi)、穿破骨道后壁；鏍釘將導針切斷，斷端殘留。術后可出現(xiàn)的并發(fā)癥ppt課件50關節(jié)腫脹或血性關節(jié)炎；下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞；感染；髕骨骨折、股骨髁骨折，髕腱斷裂、髕腱攣縮、髕尖疼痛、髕骨關節(jié)癥

狀；膝關節(jié)粘連。前交叉韌帶雙股重建ppt課件51解剖基礎胎兒膝關節(jié)

顯示：兩個

功能束（AM，PL）LFC為股骨外髁ppt課件52關節(jié)鏡顯示AM，PL解剖基礎ppt課件53尸體標本顯示AM，PL解剖基礎ppt課件54伸直時AM，PL的股骨點垂直排列兩束平行，。解剖基礎ppt課件55行，屈曲90°時，AM，PL的股骨點平兩束交叉解剖基礎ppt課件56膝關節(jié)屈曲90°時PL松弛，而伸直時PL緊張狀態(tài)解剖基礎ppt課件57理論基礎雙束重建能更好的解剖重建交叉韌帶，

使得重建的交叉韌帶更加符合生物力學。目前此觀點占主流。雙束重建與單束重建相比，在關節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺的恢復上，并沒有優(yōu)勢。部分人也持這種觀點。ppt課件58外科技術采用三切口入路：前外，前內(nèi)和內(nèi)側輔助入路。AM和PL的分界可見一個骨嵴ppt課件59移植物來源髕腱股四頭肌腱腘繩肌腱脛前肌腱同種異體肌腱人工肌腱腱長80mmppt課件60輔助內(nèi)側入路鉆PL股骨隧道屈曲90°，導針在前側關節(jié)軟骨邊緣后方5-7MM，上方3MM進入，屈曲110°鉆隧道。用直徑6或7MM的鉆頭。ppt課件61脛骨隧道：PL在55°AM在45°在脛骨皮質上，PL入點位于AM入點的遠端后內(nèi)側。

PCL，外側半月板根部和