丙泊酚-氫嗎啡酮聯(lián)合用于頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者的研究

丙泊酚—氫嗎啡酮聯(lián)合用于頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者的研究頜面整形手術(shù)由于手術(shù)區(qū)域緊鄰呼吸道,術(shù)后出血、局部腫脹或者術(shù)后管理不當易于出現(xiàn)呼吸道阻塞；另一方面,預(yù)防性氣管切開不被患者及其家屬接受,過早拔除氣管導管又可能帶來致命性的后果。隨著ICU鎮(zhèn)靜技術(shù)的進步,術(shù)后留置氣管導管保留自主呼吸入ICU觀察逐漸成為主流,這樣可以增進醫(yī)療安全同時加速患者恢復。然而,留置氣管導管也給麻醉醫(yī)生提出了更高的要求,如何平衡保留自主呼吸與留置氣管導管的矛盾,維持合適的鎮(zhèn)靜深度。目前研究認為“鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜”方案可有效提高患者的舒適度,維持最佳鎮(zhèn)靜深度,使患者以更接近生理狀態(tài)的自然睡眠方式完成ICU鎮(zhèn)靜過程。氫嗎啡酮是一種新型的μ-受體激動劑,能較好地控制應(yīng)激反應(yīng),維持血流動力學穩(wěn)定,呼吸抑制作用輕微。丙泊酚是一種短效γ—氨基丁酸激動劑,能提供良好的鎮(zhèn)靜作用。本研究擬將丙泊酚與氫嗎啡酮聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后留置氣管導管的患者,觀察其對氣管導管耐受與炎性反應(yīng)的影響,為臨床應(yīng)用提供參考。第一部分丙泊酚與氫嗎啡酮聯(lián)合用于頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者的鎮(zhèn)靜評價目的：評價頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合氫嗎啡酮鎮(zhèn)靜的效果。方法：選擇行頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管并入住ICU患者42例,年齡18～36歲,體重50～80Kg,ASAⅠ級,采用隨機數(shù)字表法,將其分為2組(n=21)：丙泊酚-右美托咪定組(P-D組)和丙泊酚-氫嗎啡酮組(P-H組),P-D組采用丙泊酚(0.5～1mg/Kg/h)聯(lián)合右美托咪定(0.2～0.6μg/kg/h)鎮(zhèn)靜,P-H組采用丙泊酚(0.5-1mg/Kg/h)聯(lián)合氫嗎啡酮(4～8μg/kg/h)鎮(zhèn)靜。分別于ICU鎮(zhèn)靜前(T0)和鎮(zhèn)靜過程中30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、6h(T4)、12h(T5)和拔管后10min(T6)各時間點記錄HR,MAP、SpO2、RR、VAS評分、大腦狀態(tài)指數(shù)(cerebralstateindex,CSI)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果：與P-D組比較,P-H組各時點SpO2、MAP、RR、VAS評分比較無顯著差異(P>0.05),HR在T4、T5、T6時點比較有顯著差異(P<0.05),T1、T2、T3、T4、T55個時間點CSI顯著升高(P<0.05),Ramsay評分降低,但僅在T3顯著低于P-D組(P<0.05)。結(jié)論：頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合氫嗎啡酮能提高機體對氣管導管的耐受性。第二部分丙泊酚與氫嗎啡酮聯(lián)合用于頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)記錄目的：觀察頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合氫嗎啡酮的不良反應(yīng)。方法：選擇行頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管并入住ICU患者42例,年齡18～36歲,體重50～80Kg,ASAI級,采用隨機數(shù)字表法,將其分為2組(n=21)：丙泊酚-右美托咪定組(P-D組)和丙泊酚-氫嗎啡酮組(P-H組),P-D組采用丙泊酚(0.5～1mg/Kg/h)聯(lián)合右美托咪定(0.2～0.6ug/kg/h)鎮(zhèn)靜,P-H組采用丙泊酚(0.5～1mg/Kg/h)聯(lián)合氫嗎啡酮(4～8μg/kg/h)鎮(zhèn)靜。拔管前抽取動脈血進行血氣分析,記錄pH值、PaO2、PaCO2。記錄鎮(zhèn)靜過程中惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、身體依賴性等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者呼吸頻率比較沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。血氣分析檢查中2組患者的pH值、PaO2、PaCO2相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組患者拔管后均未見嚴重的并發(fā)癥,P-D組有2例患者出現(xiàn)竇性心動過緩,P-H組有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐。結(jié)論：丙泊酚0.5～1mg/Kg/h持續(xù)泵注復合氫嗎啡酮4～8μg/kg/h持續(xù)泵注聯(lián)合用于頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者鎮(zhèn)靜沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。第三部分丙泊酚與氫嗎啡酮聯(lián)合用于頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者對炎性細胞的影響目的：觀察頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合氫嗎啡酮對炎性反應(yīng)的影響。方法：選擇行頜面整形手術(shù)術(shù)后留置氣管導管并入住ICU患者42例,年齡18～36歲,體重50～80Kg,ASAI級,采用隨機數(shù)字表法,將其分為2組(n=21)：丙泊酚-右美托咪定組(P-D組)和丙泊酚—氫嗎啡酮組(P-H組),P-D組采用丙泊酚(0.5～1mg/Kg/h)聯(lián)合右美托咪定(0.2～0.6μg/kg/h)鎮(zhèn)靜,P-H組采用丙泊酚(0.5～1mg/Kg/h)聯(lián)合氫嗎啡酮(4～8μg/kg/h)鎮(zhèn)靜。采集靜脈血樣,采用ELISA法測定兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)畢6h、術(shù)畢24hIL-6、、TNF-α濃度。結(jié)果：兩組患者在術(shù)前、術(shù)畢IL-6、TNF-αΟ比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)