2019版心肺復蘇術課件

2019版心肺復蘇術

CPR(cardiopulmonaryresuscitation)

2019版心肺復蘇術心肺復蘇(CPR)

心肺復蘇:是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列搶救措施。CPR的主要目的在于利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復全身的血氧供應，防止加重腦缺氧，促進腦功能恢復。

2019版心肺復蘇術生命之鏈盡早求救盡早心肺復蘇盡早電擊去顫盡早高級醫(yī)療救護2019版心肺復蘇術生命鏈（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2019版心肺復蘇術因為大腦雖然只占體重的2％，但是耗氧量卻占全身的20％。所以如果大腦缺氧3秒鐘，人感覺難受；10－20秒鐘開始暈厥；20－45秒鐘開始昏迷和瞳孔散大。4分鐘大腦細胞開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷；6分鐘之后大腦細胞僅有19％的成活率。也就是說，四分鐘之內(nèi)不給病人輸氧，病人大腦就開始壞死，即使保住生命，成為植物人的概率也大于50％。所以CPR的施救過程講究“寶貴的4分鐘，救命的2口氣”。

2019版心肺復蘇術爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。2019版心肺復蘇術爭分奪秒凡是溺水、心臟病、高血壓、車禍、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致的呼吸和心臟停止必須在現(xiàn)場利用CPR施救，而不能僅僅等待醫(yī)護人員的救助。否則即使病人保住生命，也將嚴重致殘，給自身和家人帶來巨大的生活痛苦。2019版心肺復蘇術心臟呼吸驟停的判斷意識突然喪失，或伴有短陣的抽搐心音消失大動脈搏動消失，血壓測不出嘆息樣呼吸，間斷呼吸或呼吸停止面色蒼白、紫紺瞳孔散大固定2019版心肺復蘇術心臟呼吸驟停的判斷心電圖改變：心室纖顫，（最常見＞90%）尖端扭轉(zhuǎn)型室速心臟停搏電-機械分離2019版心肺復蘇術心肺復蘇的原則立即進行（10-30秒）就地搶救人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行胸外心臟按壓優(yōu)先2019版心肺復蘇術心肺復蘇的三個階段基本生命支持：恢復心跳或維持到高級生命支持高級生命支持：恢復穩(wěn)定的自主循環(huán)后續(xù)生命支持：腦復蘇和防治并發(fā)癥2019版心肺復蘇術標準的心肺復蘇術包括

A.暢通呼吸道，打開氣道B.人工呼吸D除顫

(2019年版順序為CABD)E藥物治療C.人工循環(huán)，胸外心臟按壓

2019版心肺復蘇術一、判斷意識1、發(fā)現(xiàn)昏迷倒地的病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫：“喂，你怎么了？”若無反應，如確定患者意識不清,應立即求救;求救時指示必需明確,例如:請幫我撥打120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內(nèi))，然后將患者放置成復蘇體位：即病人仰臥，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放在軀干兩側。

2019版心肺復蘇術啟動緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)撥打120電話提供以下信息：緊急事件發(fā)生的時間、地點打出求救電話的號碼發(fā)生了什么事情—心臟病發(fā)作？車禍？患者的情況，傷情如何患者正在接受何種形式的急救2019版心肺復蘇術二、人工循環(huán)

先判斷病人有無頸動脈搏動。搶救者一手置于病人前額使其頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側觸摸病人頸動脈，用食指及中指指尖觸及氣管正中部位（男子可先觸及喉結），然后向旁滑移2厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。

2019版心肺復蘇術判斷病人沒有頸動脈搏動后（10秒鐘），應立即進行胸外心臟按壓。病人應仰臥于硬板床或地上，搶救者應快速找到心臟按壓的部位：首先以食指、中指并攏沿病人肋弓處向上向中間滑移，在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡（劍突處），以此作為定位標志。然后將食指和中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。將一手掌根重疊放在另一手背上，但手指不要接觸胸壁。

二、人工循環(huán)

2019版心肺復蘇術二、人工循環(huán)

2019版心肺復蘇術搶救者雙臂應繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時以髖關節(jié)為支點，以肩臂用力。對成年患者按壓的頻率為100次/分，按壓深度為至少5厘米。二、人工循環(huán)

2019版心肺復蘇術2019版心肺復蘇術錯誤方法：2019版心肺復蘇術胸外按壓的注意事項盡可能將中斷控制在10秒鐘內(nèi)盡可能減少胸外按壓的中斷醫(yī)務人員每2分鐘更換按壓職責2019版心肺復蘇術胸外按壓的禁忌癥胸部的嚴重創(chuàng)傷、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折胸廓畸形，縱膈、心臟的移位心臟室壁瘤、心臟破裂及心包填塞大面積肺梗塞嚴重肺水腫、張力性氣胸、血胸2019版心肺復蘇術三、暢通呼吸道開放氣道先將病人衣領扣、領帶、圍巾、胸罩等解開，然后迅速清除病人口腔內(nèi)的污泥、土塊、嘔吐物等，取下義齒。用仰頭舉頜法開放病人氣道：搶救者一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨處，抬起下頜，保持呼吸道通暢。

2019版心肺復蘇術開放氣道托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-舉頜法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2019版心肺復蘇術四、人工呼吸

暢通呼吸道后要立即判斷病人有無呼吸，若無要立即進行口對口人工呼吸。

在保持病人呼吸道暢通和口部張開的位置下進行。操作時用按于病人前額一手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，搶救者深吸一口氣后，張開口緊貼病人的口（要將病人的口全部包住，若有條件可先用一塊無菌紗布蓋住病人的口），快而深地向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸部上抬。一次吹氣完畢后立即與病人口部脫離，放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔出氣，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，同時吸入新鮮空氣，準備下一次人工呼吸。每次吹入的氣量約為500-700毫升。

2019版心肺復蘇術沒有呼吸，輕吹兩口氣2019版心肺復蘇術四、人工呼吸2019版心肺復蘇術四人工呼吸

球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，擠壓氣囊時間超過1s。2019版心肺復蘇術人工呼吸2019版心肺復蘇術五、氣管插管術適應癥心跳呼吸驟停呼吸衰竭內(nèi)科藥物治療無效，需行機械通氣呼吸肌麻痹患者全麻、使用肌松劑大手術者氣管內(nèi)分泌物過多，不易排出者2019版心肺復蘇術五、氣管插管術操作步驟患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物頭部充分后仰，使口、咽、喉三點呈一直線術者站于患者頭部，左手持喉鏡，右手將患者的上下齒分開，將喉鏡葉片沿右頰側置入，將舌體推向左側，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進入，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，并挑起會厭，充分暴露聲門，不得以牙齒當支點。2019版心肺復蘇術五、氣管插管術右手持氣管導管，對準聲門，插入3-5cm（氣囊越過聲門即可）。如有管芯，立即拔出，導管插入深度22-26cm。向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5ml.連接簡易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并進行雙肺聽診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導管與牙墊固定，也可連接呼吸機及氧氣。2019版心肺復蘇術單人、雙人進行心肺復蘇術：遵循上述步驟先進行30次胸外心臟按壓再行2次人工呼吸，即按壓和吹氣比例是30:2，如此反復進行，5個循環(huán)后檢查病人情況，直到病人恢復自主呼吸和心跳。

如果已建立高級氣道，心跳未恢復，繼續(xù)給予胸外按壓，按照大約6-8秒一次的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8-10次）2019版心肺復蘇術六、電除顫術適應癥心臟驟停心室顫動2019版心肺復蘇術六、電除顫術注意事項

8歲以下兒童不用潮濕環(huán)境下，如溺水，脫離環(huán)境后再用安裝起搏器患者，除顫位置要離開起搏器3cm以上，不要壓在起搏器上用藥物貼片的要將其祛除后再除顫2019版心肺復蘇術六、電除顫術操作步驟患者平臥位在準備除顫同時，給于持續(xù)胸外心臟按壓將適量的導電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電用較大壓力將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側，另一電極板放在左乳頭的左下方，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關。能量給予200焦耳。（雙向波），單向波給于360焦耳。如室顫為細顫，除顫前應予以0.1%腎上腺素1mg，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。2019版心肺復蘇術六、電除顫術有研究顯示，

200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%。2019版心肺復蘇術七、復蘇藥物的應用腎上腺素：對于心臟驟停的患者，在胸外按壓的同時，每3-5分鐘靜推1mg，不主張逐漸增加劑量。靜脈輸注：0.1-0.5ug/kg/分鐘。血管加壓素：靜脈注射40U可替代第一或第二劑腎上腺素胺碘酮：第一劑：靜脈推注300mg，第二劑：150mg（室性心律失常）2019版心肺復蘇術復蘇藥物的應用多巴胺：靜脈輸注：5-10ug/kg/分鐘（低血壓）去甲腎上腺素：靜脈輸注：0.1-0.5ug/kg/分鐘阿托品：第一劑：推注0.5mg，每3-5分鐘推注一次，最大劑量3mg。不建議在治療無脈性心電活動或心博停止時常規(guī)使用。腺苷：對于有脈搏的心動過速可使用腺苷，但腺苷不得用于非規(guī)則QRS波群心動過速，因可使心律變?yōu)槭翌?019版心肺復蘇術實行胸外心臟按壓的有效指征：1、自主呼吸恢復。2、能捫及大動脈搏動、收縮壓維持在8kpa（60mmhg）以上。

3、末梢循環(huán)改善、口唇、皮膚、指甲顏色由蒼白發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫。

4、瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射。

5、昏迷變淺，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動。

2019版心肺復蘇術復蘇后姿勢1、沒有任何一種姿勢適合所有的病人。2、盡可能采取側躺姿勢。3、易于觀察病患。4、避免壓迫胸部影響呼吸。5、不可造成再進一步的傷害。6、同一姿勢勿超過30分鐘。2019版心肺復蘇術復蘇后姿勢2019版心肺復蘇術心肺復蘇

重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2分鐘）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2分鐘應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果?；Q時間不能超過5秒。2019版心肺復蘇術注意事項：

（一）開放氣道行仰頭舉頜法時，注意手指不要壓迫病人頸前部、頜下軟組織，也不要使頸過伸。（二）進行口對口人工呼吸時，每次吹氣量不要過大，否則易造成胃內(nèi)大量充氣。（三）判斷有無脈搏時觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓妨礙頭部供血，檢查時間為10秒鐘。（四）胸外心臟按壓用力應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，也不能忽快忽慢，禁止做沖擊式猛壓，按壓時手指不要壓在胸壁上，否則易引起肋骨或肋軟骨骨折。（五）按壓時用力應垂直向下（特別是肘關節(jié)要伸直），不要左右擺動，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置，按壓后放松時定位的手掌根部不可離開胸骨定位點。

2019版心肺復蘇術終止心肺復