肺康復(fù)訓(xùn)練課件

LOGO關(guān)注肺部健康，享受健康生活肺康復(fù)肺康培訓(xùn)部門(mén)：呼吸科復(fù)培訓(xùn)部門(mén)：呼吸科培訓(xùn)時(shí)間：202X202X

PULMONARYREHABILITATIONTRAININGHANDOUT康復(fù)訓(xùn)練肺部清潔/肺部通氣/呼吸功能PULMONARYREHABILITATIONTRAININGHANDOUT改善肺部通氣技術(shù)Lungventilation01促進(jìn)肺部清潔技術(shù)Lungcleansing02改善呼吸功能技術(shù)Improvebreathing03目錄CONTENTSLOGO01建立有效呼吸模式02胸腔松動(dòng)練習(xí)03呼吸肌訓(xùn)練PARTONE改善部通氣技術(shù)MPROVINGLUNGVENTILATIONTECHNIQUES一、膈肌呼吸/呼吸控制（BC）呼吸表淺而短促肺疾病患者呼吸表淺而短促肺臟沒(méi)有有效的通氣量肺臟沒(méi)有有效的通氣量增加肺泡通氣量運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式以提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀原因?REASON建立有效呼吸模式作用?

EFFECTLOGO方法?METHOD經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣吸氣時(shí)上腹鼓起呼氣時(shí)腹部凹陷胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)手按上腹，呼氣腹部下沉，手微加力，增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起一、膈肌呼吸/呼吸控制（BC）臥位時(shí)兩膝下可墊軟枕坐位時(shí)身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群臥位、坐位建立有效呼吸模式LOGO二、吹笛式呼吸/縮唇呼吸肺和支氣管失去彈性，管腔的過(guò)早塌陷閉塞肺泡氣體滯留，呼出氣量減少采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量可以幫助保持口腔的濕潤(rùn)，減少喉嚨的干燥感緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3建立有效呼吸模式原因?REASON作用?

EFFECT方法?METHODLOGO三、局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）因術(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量讓患者呼氣感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)，治療師手掌同時(shí)向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力，有助于增強(qiáng)胸部肌肉提高肺活量運(yùn)動(dòng)原因?REASON作用?

EFFECT方法?METHOD建立有效呼吸模式LOGO配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)維持或改善胸壁軀體及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制胸腔松動(dòng)練習(xí)C動(dòng)作?ACTION作用?ROLELOGO患者坐位，吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作呼氣時(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過(guò)頭然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣胸腔松動(dòng)練習(xí)01松動(dòng)單側(cè)胸腔02松動(dòng)上胸部及牽張胸肌03松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)04深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)LOGO一、橫膈肌阻力訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練患者仰臥位頭稍抬高的姿勢(shì)采用臥勢(shì)首先讓患者掌握橫膈吸氣吸氣方式在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）沙袋增加重量LOGO患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣二、吸氣肌阻力訓(xùn)練每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力呼吸肌訓(xùn)練01吸氣方式02間隔時(shí)間03增加阻力LOGO讓患者處于放松舒適體位,放松心情不要緊張第一步三、誘發(fā)呼吸訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式可提供患者視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋?zhàn)尰颊咦?~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣第二步呼吸器放入患者口中，經(jīng)吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒第三步呼吸肌訓(xùn)練LOGO改善肺部通氣技術(shù)促進(jìn)肺部清潔技術(shù)改善呼吸功能技術(shù)放松身心靠墻站立保持身體前傾緩解方式如何預(yù)防和緩解呼吸困難？訓(xùn)練方法呼吸肌訓(xùn)練LOGO01體位引流02體位引流手法03有效的咳嗽訓(xùn)練PARTTWO促進(jìn)部清潔技術(shù)PROMOTINGLUNGCLEANINGTECHNIQUES04主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫分泌物長(zhǎng)期不能被清除將病變部位放在高位，使引流支氣管開(kāi)口向下，利用重力使液體向低處流每1/2~1小時(shí)翻身一次引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳近期嚴(yán)重咯血、高血壓嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病體位引流原則?PRINCIPLE方法?METHODLOGO適應(yīng)癥禁忌癥協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動(dòng)手掌微屈、機(jī)械叩拍器方向由下而上每次15分鐘，每日2~3次用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)宜呼氣時(shí)進(jìn)行忌吸氣時(shí)進(jìn)行體位引流體位引流叩拍法震動(dòng)法LOGO有效的咳嗽訓(xùn)練LOGO01患者處于放松舒適姿勢(shì)坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲02患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深呼吸03治療師示范咳嗽及腹肌收縮04患者雙手置與腹部且在呼氣時(shí)，做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮05患者練習(xí)發(fā)“k”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮06當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣07接著做急劇的雙重咳嗽，單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效適用于腹肌無(wú)力者（例如脊髓損傷患者）治療師協(xié)助治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥、坐位）患者自我操作根據(jù)醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)行日常訓(xùn)練適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)適用于分泌物濃稠者先深呼吸，以盡量清空肺部用儀器，吸氣同時(shí)按下噴霧器有效的咳嗽訓(xùn)練LOGO手法協(xié)助咳嗽01傷口固定法02氣霧劑吸入方法03可以有效清除支氣管分泌物可以有效改善肺功能可以有效改善氣流阻塞呼吸控制3~4次胸廓擴(kuò)張循環(huán)呼吸流程步驟呼吸控制主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)作用一作用三作用二LOGO1~2次用力呼吸呼吸控制3~4次胸廓擴(kuò)張1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進(jìn)行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當(dāng)分泌物到達(dá)更近端的上氣道時(shí)，咳嗽將分泌物排出TECHNICALDETAILS用力呼氣技術(shù)(FET)技術(shù)細(xì)節(jié)一技術(shù)細(xì)節(jié)二LOGO呵氣過(guò)程需要用力，但并非劇烈動(dòng)作1-2次用力呵氣后需要暫停并進(jìn)行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重通過(guò)一根管子，對(duì)著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術(shù)外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時(shí)注意傷口支撐用力呼氣技術(shù)(FET)STEPS呼吸步驟一呼吸步驟二呼吸步驟三呼吸步驟四LOGOPARTTHEER改善呼吸功能技術(shù)TECHNIQUESFORIMPROVINGRESPIRATORYFUNCTION01改善呼吸功能技術(shù)02七大常見(jiàn)問(wèn)題七大常見(jiàn)臨床問(wèn)題功能性活動(dòng)：例如行走、上下樓增強(qiáng)呼吸功能和肺部的靈活性：瑜伽和太極等提高呼吸效率，增加身體氧氣供應(yīng)，從而改善整體健康狀況體能訓(xùn)練：例如快走、慢跑等改善呼吸功能技術(shù)運(yùn)動(dòng)耐量降低氣流受限肺容量降低呼吸肌功能障礙氣道廓清障礙呼吸模式異常呼吸困難LOGO黏液纖毛廓清有效地咳嗽分泌物沉積氣道阻塞引起感染及肺不張?zhí)狄涸黾涌人詿o(wú)力發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)痰中帶細(xì)菌ACBT體位引流氣道廓清障礙正常氣道廓清機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方法氣道廓清障礙LOGO治療方法呼吸困難氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等通過(guò)主觀評(píng)價(jià)獲得，伴隨運(yùn)動(dòng)引起可能顯示呼吸模式變化體位、呼吸控制縮唇呼吸、體能訓(xùn)練呼吸困難LOGO運(yùn)動(dòng)耐量降低LOGO臨床表現(xiàn)日常生活能力或運(yùn)動(dòng)能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低起因由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）治療方法運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（熱身、牽拉、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、整理放松）肺容量降低肺組織擴(kuò)張受限，RV、VT、ERV、IRVTLC、VC、FRC呼吸做功增加呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常直立體位、TEE肺容量降低降低后果臨床表現(xiàn)治療方法LOGO氣流受限呼吸中阻力異常，氣流受阻胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起呼吸控制、縮唇呼吸氣流受限受限起因臨床表現(xiàn)治療方法LOGO可引起呼吸困難氣道廓清受損患者不能脫離呼吸肌VC呼吸模式異常氣短及氣促呼吸肌訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)呼吸肌功能障礙危害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療方法LOGO常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生過(guò)度呼吸呼吸深度下降輔助呼吸肌的使用呼吸控制呼吸肌功能障礙臨床表現(xiàn)治療方法LOGOLOGO關(guān)注肺部健康，享受健康生活肺康復(fù)肺康培訓(xùn)部門(mén)：呼吸科復(fù)培訓(xùn)部門(mén)：呼吸科培訓(xùn)時(shí)間：202X20